新产程标准管理下第二产程时长对产妇和新生儿结局的影响观察
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[摘要]目的 探讨在新产程标准管理下，产妇以及新生儿结局受到第二产程时长的综合性影响。方法 结合新产程标准管理以及产妇第二产程时长的相关情况，将2017年2月～2018年10月在新产程标准管理下在我院进行生产200例初产妇划分为实验组（A组产程时长：2～2.5h，B组产程时长：2.5～3h，C组产程时长：3h以上）与对照组（产程时长：低于2h）。对上述产妇以及新生儿的结局进行记录与对比分析。结果 对照组中未见剖宫产患者，而实验组患者中的剖宫产率为7.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组B、C两组的不良反应总发生率均显著高于对照组和实验组A组，差异有统计学意义（P<0.05）。C组新生儿不良结局发生率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在新产程标准管理的前提条件下，第二产程时间越短，则对分娩方式以及母婴结局的影响相对越小。当产程在2.5～3h的区间内时，产妇所受的影响得以提高。而随着产程时间的进一步增加，则新生儿受到的影响开始逐渐提高。
[关键词]新产程标准管理;第二产程时长;产妇结局;新生儿结局
[中图分类号]R714
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（2020）01-163-04
对产程给予合理且规范的观察以及管理，对于减少剖宫产率以及提高自然分娩率具有重要意义[1]。第二产程作为围产期中具有重要地位的阶段，由于该阶段存在相对剧烈的变化，对于母婴产生的影响较高[2-3]。随着该产程阶段时长的增加，胎儿出现缺氧或者受压等情况的概率提高，产妇需进行剖宫产术的概率亦随之增加，甚至可能出现母婴不良并发症[2]。因此采用合理有效的方式，对第二产程进行科学合理的把握，对于改善母婴预后具有重要的价值。新产程标准管理方案对第二产程的时长有一定的调整，以期对第二产程试产的充分性有所提高，但此种方案对于产妇以及新生儿结局存在的影响尚待进一步调查研究[3-4]。本研究对新产程标准管理下200例进行生产的单胎初产妇进行分析，探讨了第二产程时长对于产妇以及新生儿结局存在的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究以200例于2017年2月～2018年10月期间在新产程标准管理下在我院进行生产的单胎初产妇作为主要研究对象，并将其中第二产程的时长低于2h的患者作为对照组，超过2h的患者作为实验组。参与本研究的患者均排除存在前置胎盘或者重要脏器类疾病，或胎儿存在畸形等相关情况。患者的年龄24～31岁，平均（28.2±3.5）岁;孕周38～41周，平均（38.5±0.9）周;体重45～79kg，平均（59.9±1.2）kg。结合第二产程的时长将实验组划分为A组（2～2.5h）与B组（2.5～3h）和C组（>3h）三组。其中，对照组患者共计90例，实验组中A组中的患者58例，B组40例，C组12例。上述患者及其家属均知晓本研究，且自愿参与本研究并签署知情同意书，同时本研究获得伦理委员会批准。四组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
新产程标准管理方式主要包括以下几点：第一，每隔5小时对胎心、宫颈内口进行1次监测和探查;第二，在产妇需要时对其进行陪伴分娩、导乐分娩和镇痛分娩等;第三，当产妇宫口开到6cm时对其进行活跃期处理，如产妇宫缩正常则不进行特殊干预，如产妇宫缩乏力，则对其进行人工破膜，同时静脉滴注2.5U宫缩素（上海禾丰制药有限公司，H31020850）和500mL乳酸林格液（哈尔滨三精艾富西药业有限公司，H20063423）;在第二产程由医护人员指导产妇自主用力，如出现宫缩乏力的情况同上述方式进行处理。对参与本研究的产妇的相关资料以及生产方面的相关指标参数予以详细的记录以及对比分析。
1.3观察指标与评价
对产妇进行剖宫产情况进行记录。并对产妇产后的体温高于37.5℃，24h内存在出血情况，出现尿潴留症状且尿管留置时间超过72h等不良结局项目进行分析[5]。同时对新生儿出现不良结局的整体情况进行分析，主要包括损伤与窒息状和胸损裂伤以及住院等类型[6-7]。对不同组患者的剖宫产率、产妇产后不良结局发生率、新生儿不良结局发生率进行综合性的对比。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0软件对本研究中的相关数据进行统计学分析。其中，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1不同组别患者的剖宫产情况比较
本研究中实验组患者的总剖宫产率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2不同组患者产后出现不良结局情况比较
本研究发现，产妇产后均存在出血与发热以及尿潴留等不良结局类型。实验组B、C两组的不良反应总发生率均显著高于对照组和实验组A组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组和实验组A组之间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3不同组别新生儿出现不良结局情况比较
本研究发现C组新生儿中存在出现损伤与窒息症状和胸损裂伤以及住院的情况，对照组与实验组A组和B组的新生儿均未见胸损裂伤，但均存在损伤与窒息症状和住院的情况。其中，C组新生儿不良结局发生率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
伴随着社会的不断发展与进步，人们的生活方式以及观念发生了较大的变化，晚婚晚育情况逐渐增加，营养过剩发生率趋于提高，孕妇与胎儿的异常情况种类多样，同时产科实施的相关干预方案均对于产妇自然分娩可能存在一定程度的影响[8-9]。中华医学会妇产科学产科学组在考量我国人口因素与特点后，在传统常用Friedman产程图的前提条件下，对产程时长适当的予以放宽，并对第二产程进行了重新的定义，从而提高了试产的充分性，降低人工干预的情况，提高产妇的阴道分娩概率[10-11]。即产妇宫口经阴道检查核实确认已全开，但1h后产妇仍然未能进入第二产程的主动期，同时存在不愿意屏气用力的情况，则表示被动期得以延长，此时医护人员需结合患者的具体情况相应的予以检查与处理。待产妇进入第二产程主动期以后，若2h之后初产妇仍然未能娩出胎儿则表示主动期存在延长的情况，此时亦需及时汇报医师以便于及时处理[12-13]。有相关研究报道指出，造成第二产程出现延长的影响因素相对较多较复杂，使得剖宫产以及阴道助产的概率相对提高，因此产妇的产道可能產生的影响较大，致使产后出血以及产褥期感染的概率大大提高，对于伤口的愈合速率亦会产生一定的影响[9，14]。虽然我国剖宫产的技术水平以及配套设施与方案措施均有较好的改善，但与自然分娩相比，此种分娩方式下母婴仍然会出现一定程度的不良影响[4，15]。本研究将新产程标准管理下第二产程的时长低于2h的患者作为对照组，超过2h的患者作为实验组，并以实验组中产程时长2～2.5h作为A组，产程时长2.5～3h作为B组，产程时长3h以上作为C组，对四组患者的母婴结局进行了观察与对比分析。 第二产程时间延长对产妇的危害主要有以下几点：明显提高阴道助产率和剖宫产率，从而使软产道裂伤的风险上升，更容易出现产后出血、产褥期感染、伤口愈合不良等情况。本研究结果显示，实验组患者的总剖宫产率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明如果产妇的第二产程在2h以上，其剖宫产率则会明显上升。另外，实验组B、C两组的不良反应总发生率均显著高于对照组和实验组A组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明如果产妇第二产程时间在2.5h以上就会增加产妇出现不良反应的风险。
第二产程时间延长对新生儿的危害主要有以下几点：显著提高新生儿死亡率和窒息风险。有相关学者的研究结果表明，新生儿窒息发生率和第二产程时间为明显正相关关系，第二产程时间越长新生儿出现窒息的可能性越高。本研究中，实验组C组新生儿窒息等不良结局的发生率明显高于其他各组（P<0.05）。第二产程是胎儿的高危时间，在该时间段中胎儿处于盆底部位，要承受盆底的阻力，因此出现酸中毒的可能性会增加，使胎儿出现心输出量减少的情况，最终导致宫内缺氧缺血，胎儿出现窒息和窘迫。
综上所述，在新产程标准管理的前提条件下，第二产程时间越短，则对分娩方式以及母婴结局的影响相对越小。当产程在2.5～3h的区间内时，产妇所受的影响得以提高。而随着产程时间的进一步增加，则新生儿受到的影响开始逐渐提高。
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（收稿日期：2019-05-14）
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