产程中阴道检查代替肛门检查的临床观察

来源:用户上传      作者: 王晓玲

　　【摘要】目的探讨在产程的观察过程中使用碘伏消毒行阴道检查替代肛门检查的临产观察。方法在产程观察过程中使用使用-山东利尔康碘伏消毒液，其有效碘含量在4.5~5.5/15%的碘伏消毒会阴部行阴道检查(以下用5%的碘伏或碘伏表示)。结果310例产妇无一人感染，可靠率100%。结论在产程观察过程中,使用5%的碘伏消毒会阴部行阴道检查替代肛门检查在临产上是可以使用的。
　　【关键词】碘伏消毒；阴道检查；肛诊；临床观察
　　
　　Produce cheng vagina check the anus of replacement in the observationWANG Xiao-ling.Obstetrics and gynecology department,People’s Hospital,Jilin Province,132001,China
　　【Abstract】Objectiveto investigate the clinicalvalue of produce cheng vagina check anus of replacement in the observation.Methodsin produce cheng in the process ang5% bend over disinfect and walk. Results365examples a womanin childbirth bes without 1person and infect.Conclusionin produce cheng observe in the process,use 5%ceremony bend over the private part of guild and disinfect walk vagin.
　　【Key words】Iodophor disinfection; Vaginal examination; Anus diagnosis; Clinical observation
　　
　　作者单位：132001吉林省吉林市人民医院妇产科肛门检查也就是通常说的肛诊是以往的产程监测过程中主要的监测方法，但肛诊时产妇有较强的便意及疼痛感，并且对产程进展的判断及促进产程的进展有一定的局限性，为此，我院在2008年5月至2000年5月我院对310例分娩的产妇使用阴道检查代替肛诊，使用-山东利尔康碘伏消毒液，其有效碘含量在4.5~5.5 g/L的碘伏严格会阴部消毒观察产程进展，并探讨阴道检查代替肛诊是否增加母婴感染机会。与298例肛诊观察产程进展进行对比分析，以确定阴道检查观察产程的可行性，尤其是妊娠合并细菌性阴道炎的母婴感染情况，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料针对“产程观察过程中阴道检查代替肛诊是否增加感染机会及其他并发症”的问题，选用2008年5月至2000年5月的608例产妇，采用单盲法随即分为实验组和对照组，实验组310例，采用阴道检查。对照组290例，采用肛诊。这些产妇中无阴道出血、可疑前置胎盘、血象异常、临床前一周内没有抗生素使用病史、临产后促进、采集标本前已经行阴道检查的产妇。
　　1.1.1阴道检查的方法与时间。产妇采取膀胱截石位，用碘伏按外因消毒的顺序消毒后，右手戴一次性消毒手套，单指进入阴道检测。根据产程进展情况，子宫收缩的强度，宫颈扩张情况，胎产次，胎方位。通常在产程的观察过程中每2~4 h进行一次肛诊，产程进入活跃期每1~2 h进行肛诊一次。检测的时间不宜过长，以防止感染及增加患者的不适感。
　　1.1.2产妇入院后常规进行白带加BV的检测。以诊断产妇的阴道情况。
　　1.1.3检测指标产妇入院后及产后三天常规行血常规检测一次。产妇临产后记录每一次检测的时间及次数。产后4次/d的检测体温。产褥感染系指分娩及产褥期生殖道受病原体的侵袭，引起局部或全身的感染。发病率为6％
　　1.1.4结果的检测采用统一表格记录观察的结果。同样的检查方法，检查时间。阴道的细菌检查由医院的化验室专人任负责，采用单盲法检测。
　　2结果
　　两组的产妇检查情况及分娩情况对比表格见表1。两组的母婴感染情况比较表见表2.两组壬辰合并感染BV的母婴情况见表3。
　　表1表示两组的壬辰合并BV例数，检测次数，正常分娩数，剖宫产数作以均无显著差异。但阴道检查可伴随着有效的宫颈扩张，因此可缩短总产程。
　　表2显示，各项统计显示的统计学检测P>0.05无显著差异。
　　表1两组产妇检测及分娩情况(例，%)
　　组别例数壬辰BV检查正常产宫颈扩张术剖宫产总产程阴道检查31093(30.00)6.38±2.24109(35.16)202(60.00)186(60.00)8.14±2.65肛诊29875(25.17)5.80±2.0896(32.21)89(29.8)185(62.08)9.56±2.85χ2值2.5172.9680.5975.850.2776.308P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0,05＞0.05＜0.05表2产后母婴感染情况(%)
　　组别例数产妇新生儿产前产后肺炎肺炎发热皮肤感染角膜炎阴检3101.611.29000.6450.650.97肛诊2982.011.68001.340.671.68χ2值0.1790.0120.17500P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05
　　表3
　　 组别总数产褥感染新生儿感染阴检933(3.23)2(2.15)肛诊755(6.67)4(5.33)χ2值0.4580.472P值＞0.05＞0.05表3显示，肛诊检测组壬辰合并BV的产褥感染率高于阴道检查组，两组差异(P<0.05),两组新生儿感染率差异无统计学意义(P>0.05)。
　　3讨论
　　在观察产程进展 的过程中使用碘伏进行有效的消毒后行阴道检查，准确性高，安全有效，感染机会少，产妇痛苦小，尤其能缩短产程，减少产妇的痛苦。因此，阴道检测效果比肛诊效果好。
　　3.1阴道检查准确性高，安全，有效。阴道检测了解宫颈扩张情况，宫颈的软硬度情况，宫颈的位置，还能了解宫颈异常，如宫颈外口粘连，宫颈水肿，宫颈坚韧及宫颈瘢痕宫颈癌及宫颈肌瘤等。能及时的行宫颈扩张术，有效的宫颈扩张术，能有效的缩短产程，减少了产妇的痛苦。破膜情况，是否已经破膜，是高位破膜还是低位破膜，清楚的了解了胎膜的状态，及时的行破膜术，能使胎头近早的压迫在宫颈上，加速产程的进展，还能及时的判断羊水的状态，以判断胎儿宫内情况。胎头下降情况，是否存在胎头下降延缓及胎头下降停滞。胎位情况：有无持续性的枕横位，枕后位，胎头高直位及前不均倾等。能及时了解阴道异常，如:阴道横隔，阴道纵膈，引导狭窄及因阴道的尖锐湿疣引起的狭窄等。准确率几乎达100%。能及的发现产程异常情况，及时正确的判断分娩方式，减少产妇的痛苦。但，肛诊时相隔直肠壁及阴道壁，只能间接的进行判断，准确性差在估测宫口大小放方面失误率达21.6%［1］。肛诊不容易判断清楚胎位及开大的子宫颈口情况，尤其难以判断清楚胎头的大小囟门及胎头的矢状缝的情况。这样会导致不能及时的采取采取正确的分娩方式，造成延长产妇的痛苦。因难以判断是否近开全的子宫颈口，错误的指导产妇增加腹压的时间，子宫颈口由于长期受压形成水肿，造成扩张困难，延长了第二产程的时间，增加了产妇的痛苦，过早的消耗了产妇的体力，造成难产，增加了剖宫产的机会，给产妇精神上及经济上都造成了损失。

　　3.2首先，女性阴道有自然地防御功能，大量的乳酸杆菌生长使阴道的pH值维持在3.8~4.4［2］阴道的酸性环境不利于细菌的生长，这是它的天然环境。严格的消毒，尤其是使用碘伏消毒后，阴道检查只能将原有的阴道里的细菌带进子宫颈口及胎先露的部分，这部分是胎儿的毕竟之路。而肛诊时没有消毒的过程，也容易将肠道内的细菌带到肛门处，反复的直肠黏膜刺激有可增加阴道细菌的种数［3］增加了会阴部的感染机会，进而增加了阴道的感染机会。碘伏是一种较强的杀菌剂，对各种细菌的繁殖体以及芽孢及乙肝病毒都有很强的灭菌作用。检查时，足够的消毒面积，尤其是消毒时肛门外周也得到了消毒，这样阻断了由肠道带来的细菌的感染。
　　3.3适时的行宫颈扩张术行阴道检查的同时在判断宫颈口开大多少的情况下，根据产程进展情况给予行宫颈扩张术。行宫颈扩张术时即扩张了宫颈口，又因检查时的机械性刺激引起反射性的子宫收缩行加强，加速了产程进展。
　　减少了产妇的痛苦临产后由于松弛激素的作用，阴道的弹性增加了，柔软度也随之增加，宽敞的阴道环境，使得产妇在接受检查时不适的感觉减轻了，而肛诊则不然，有报道说：有67.2%的产妇肛诊时感觉不适，尤其是痔疮的患者。更加痛苦［4］因反复的阴道检查可以使痔疮加重。
　　3.4阴道检查安全有效本检查的结果表明，两种方法检查在母婴感染发生率方面均无明显增加(P>0.05)，而在壬辰合并BV的产妇中，阴道检查组的产褥感染的发生率明显低于肛诊组(P<0.05)表明在观察产程的过程中阴道检查并不增加感染的机会，反而减少感染的发生，由其是对BV的产妇。
　　综上所述，使用碘伏消毒行阴道检查，在观察产程进展过程中是安全有效的，即避免了肛诊的弊端又缩短了产程，及时的采取正确的分娩方式，减少了产妇的痛苦，又没增加感染机会，尤其是对临产前已经感染了BV的产妇也没增加感染机会。充分的体现了现代化的医疗护理模式。以护理对象为中心，视护理对象为生物，心理，社会多因素构成的开放性有机体，根据护理对象的需求和特点，为护理对象提供生理，心里，社会等全方面的帮助和照护，一解决护理对象现存的或潜在的健康问题，达到恢复和增进健康的目标的护理观和护理实践活动［5］。
　　参考文献
　　［1］王琪，郭翠梅，柳顺玉，等.产程中适宜技术的探讨.中国妇幼保健,2001,16(10):622-624.
　　［2］乐杰.妇产科学.第5版.北京：人民出版社，2001:281.
　　［3］李力，高树生，李建标,等.临产后肛诊次数与阴道细菌数量的关系.中华妇产科杂志，1991,26:111-113.
　　［4］王琪，郭翠梅，柳顺玉,等.产程中适宜技术的探讨.中国妇幼保健,2001,16(10):622-624.
　　［5］姜安丽.新编护理学基础.人民卫生出版社，2007:141.

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