经会阴超声测量中孕期宫颈管长度在预测早产中的应用

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　　[摘要]目的 研究经会阴超声测量中孕期宫颈管长度运用于预测早产中的價值。方法 选择我院2017年11月～2018年11月收治的孕妇60例，其中19例作为早产组，另41例作为非早产组。所有研究对象均选择彩色多普勒超声诊断仪器，分别经会阴超声测量宫颈管长度，对比两组检测结果。结果 早产组宫颈管长度（21.36±3.17）mm低于非早产组（35.04±5.81）mm（P<0.05），但早产组宫颈内口宽度（12.91±4.23）mm高于非早产组（4.86±1.52）mm（P<0.05）。宫颈管长度<10mm的早产发生率66.67%，明显高于宫颈长度为10～20mm组的早产发生率50.00%、21～30mm组的33.33%、>30mm组的14.81%（P<0.05），提示宫颈管长度<10mm的早产发生率更高。宫颈内口宽度≥5mm的早产发生率52.38%，明显高于宫颈内口宽度<5mm的早产发生率20.51%（P<0.05），提示宫颈内口宽度≥5mm的早产发生率更高。宫颈长度<10mm时，评估早产的灵敏度低于其他宫颈管长度，但是特异度高于其他长度（P<0.05）。结论 经会阴超声测量官颈管长度在对早产预测中的的效果较为明显，若孕妇宫颈管长度越短，早产发生率越高，通过预测，可尽早对临床做出干预预警，为预后提供保障。
　　[关键词]早产;会阴超声;宫颈管长度;中孕期
　　[中图分类号]R445.1;R714.21
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095-0616（2020）01-239-04
　　早产是指妊娠28～37周因各种原因造成子宫收缩、宫颈扩张的综合征，并成为围生期间母婴死亡的主要原因之一，直接影响母婴身心健康及生命安全，受到医疗界重点关注[1]。随着超声技术的完善发展，利用超声检查测量孕妇宫颈管长度能够评估早产情况，使超声检查成为孕产妇筛查的主要方式之一[2-3]。但临床上相关报道较少。选择2017年11月～2018年11月我院孕妇60例作为研究对象，探讨经会阴超声测量中孕期宫颈管长度运用于预测早产中的意义，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择我院2017年11月～2018年11月孕妇60例，其中19例作为早产组，另41例作为非早产组。其中宫颈管长度：<10mm有9例，10～20mm有6例，21～30mm有18例，>30mm有27例;宫颈内口宽度：≥5mm有21例，<5mm有39例。均经过伦理委员会批准同意。早产组年龄22～38岁，平均（29.4±1.2）岁，孕周28～36周，平均（31.25±1.04）周，初产妇11例，经产妇8例;非早产组年龄21～38岁，平均（30.0±1.2）岁，孕周28～35周，平均（31.80±1.13）周，初产妇25例，经产妇16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准[4]：（1）患者及家属均签署知情同意书，并自愿加入本次研究中;（2）所有孕妇均宫口开超过3cm，且胎膜完整;（3）资料齐全，意识正常，能够配合研究者。排除标准：（1）合并宫颈恶性肿瘤、心血管疾病、严重并发症或者器官功能异常者;（2）合并精神类疾病、文盲或者沟通障碍者;（3）合并子宫良恶性肿瘤者。
　　1.2方法
　　选择彩色多普勒超声诊断仪器（美国飞利浦公司;EPIQ5型号），经腹探头的频率设置为2～9MHz.协助患者采取仰卧位，检查前嘱咐患者适度充盈膀胱，探查宫颈内外口，并测量其长度。随后嘱患者排尿后，在膀胱不充盈的状态下，选择经会阴超声测量宫颈管长度，患者采取截石位，利用避孕套将探头包住，并涂抹耦合剂，将探头放置于大阴唇后方，得到子宫矢状面，将宫颈外口、内口及宫颈管完全显露，宫颈管长度为宫颈内口到外口的距离，而宫颈内口宽度为宫颈口楔形区最大宽度，由三名专业检验人员连续检查三次后取其平均值。
　　1.3观察指标
　　记录所有孕妇的宫颈管长度与宫颈内口宽度，并按照不同宫颈管长度与宫颈内口宽度观察早产发生率，观察不同宫颈长度评估早产的灵敏度及特异度，分析经会阴超声测量预测早产的价值。灵敏度=早产阳性例数/早产总例数×100.00%，特异度=非早产阴性例数/非早产总例数×100.00%。
　　1.4统计学处理
　　选择SPSS18.0统计软件对数据进行统计分析，其中计量数据以（x±s）表示，采用t检验，组间比较采用验立样本t检验，计数资料以百分数表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组宫颈管长度及宫颈内口宽度比较
　　早产组宫颈管长度（21.36±3.17）mm低于非早产组（35.04±5.81）mm，差异有统计学意义（P<0.05），但早产组宫颈内口宽度（12.91±4.23）mm高于非早产组（4.86±1.52）mm，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2不同宫颈管长度的早产发生率比较
　　宫颈管长度<10mm的早产发生率为66.67%，明显高于宫颈长度为10～20mm组的早产发生率50.00%、21～30mm组的33.33%、>30mm组的14.81%（P<0.05），提示宫颈管长度<10mm的早产发生率更高。见表2。
　　2.3不同宫颈内口宽度的早产发生率比较
　　宫颈内口宽度≥5mm的早产发生率为52.38%，明显高于宫颈内口宽度<5mm的早产发生率20.51%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示宫颈内口宽度≥5mm的早产发生率更高。见表3。
　　2.4不同宫颈长度评估早产的准确性比较 　　宫颈长度<10mm时，评估早产的灵敏度低于其他宫颈管长度，但是特异度高于其他长度，差異有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　孕妇中期妊娠后，随着羊水不断增多，胎儿逐渐生长，导致宫腔内压力明显升高，胎囊极易从宫颈内口中突起，从而使子宫颈管缩短并扩张，直到宫颈扩张至一定程度后，可能造成宫缩，严重者甚至破膜后发生早产[5-7]。相关数据中显示[8]，国内早产约占分娩总数的5%～15%左右。早产成为威胁妊娠期间母婴安全的主要疾病之一，若未及时发现并采取有效干预，可能给孕妇及胎儿带来严重后果，因此选择有效预测方式成为关键。
　　临床上实验室指标检测方式较多且复杂，部分方式甚至需要进行反复穿刺，对孕妇伤害较大，从而降低配合检查的依从性[9]。既往多采取阴道指检法，取得过一定价值，检查过程中将食指放入孕妇的阴道中探查子宫口扩张程度，并检查骨盆及宫颈情况，在早产预测中具有一定意义，但目前缺少统一的诊断保障，检查结果容易受到检查人员的主管认知[10-11]。随着对超声技术的深入探究，临床认为超声检查具有安全无创等特点，但是经腹部超声检查患者必须充盈膀胱，在充盈膀胱的情况下，对宫颈产生压迫，导致宫颈延展，从而测量的准确性无法得到保障;经会阴超声测量中孕期宫颈长度，可有效判断早产情况，若孕妇宫颈内口无法正常进行扩张，子宫颈长度获得相应的缩短，从而增加早产发生的风险性[12]。本研究结果发现：早产组宫颈管长度低于非早产组，差异有统计学意义（P<0.05），但早产组宫颈内口宽度高于非早产组，差异有统计学意义（P<0.05）;宫颈管长度<10mm的早产发生率66.67%，明显高于宫颈长度为10～20mm组的早产发生率50.00%、21～30mm组的33.33%、>30mm组的14.81%，差异有统计学意义（P<0.05）;宫颈内口宽度≥5mm的早产发生率为52.38%，明显高于官颈内口宽度<5mm的早产发生率为20.51%，差异有统计学意义（P<0.05），提示孕妇宫颈管长度越短、宫颈内口宽度越大，其早产发生率随之升高。另外从本文研究结果看到，宫颈长度<10mm时，评估早产的灵敏度低于其他宫颈管长度，但是特异度高于其他长度（P<0.05），提示宫颈长度越短，其评估早产的灵敏度越低，但特异度较高，一定程度上降低了误诊率，同时证实早产与宫颈缩短存在密切相关性，临床上可将宫颈长度作为评估早产的指标之一，并将宫颈长度低于30mm作为早产的风险因素，具有推广及应用的价值。随着宫颈管的消退，孕妇的羊膜囊突起后进入宫颈，即使选择保胎治疗也无法降低早产发生率。因此若能够选择超声检查进行预测，检查前无需孕妇充盈膀胱，并能够清楚显示宫颈管长度，具有一定重复性，受到临床及患者的广泛认可，但检查过程中应注意盆腔肠道积气的影响，需要检查人员具备较高的操作技能[13-15]。但本次研究中仍存在一定研究不足与局限性，如样本选取存在一定局限性，虽然按相应的纳入标准及排除标准进行了筛选，但所选取的标本是否合理有待商榷。另外样本选取例数较少，研究时间较短，临床可进一步扩大研究对象例数，延长研究时间，从而提升研究结果的准确性。
　　综上所述，经会阴超声测量宫颈管长度在早产预测中具有重要意义，随着宫颈管长度的缩短、宫颈内口宽度的增加，早产发生率随之升高，值得临床推广使用。
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　　（收稿日期：2019-05-23）
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