超声诊断早孕期妇女卵巢的形态变化

来源:用户上传      作者: 邢 菊

　　[摘要] 目的：探讨超声监测早孕妇女卵巢形态变化的临床应用价值，以提高对早孕期卵巢形态的认知。方法：对130例以往诊断的早孕妇女卵巢形态进行回顾性分析，130例早孕妇女均为自然怀孕、孕前无子宫附件疾患且早孕时间为5~11周，门诊常规早孕超声检查，探测卵巢并观察其形态变化及血流特点。结果：130例早孕妇女中，一侧卵巢中有不均质低回声或偏等回声考虑为黄体的共59例，56例为一侧卵巢内以囊性为主的不均质回声，内或可见形态不规则的高回声团块及丝网状不均质回声。一侧卵巢单纯囊肿考虑黄体囊肿的13例，表现为无回声、壁薄、内透声佳。卵巢中仅见囊样卵泡者2例。结论：早孕时，卵巢形态发生一系列相应变化，以妊娠黄体及黄体囊肿存在为主。
　　[关键词] 早孕；卵巢形态；黄体
　　[中图分类号] R714.12[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2011）07（b）-254-02
　　
　　Clinical study on ovarian morphologic changes of early pregnancy with ultrasonographic diagnosis
　　XINGJu
　　Cangzhou Maternity and Child Health Hospital，Cangzhou061001, China
　　[Abstract] Objective: To evaluate the diagnostic value of two dimension ultrasound (2DUS) and color Doppler flow imaging (CDFI) for ovarian morphologic changes of early pregnancy and to improve prognosis of early pregnancy. Methods: The sonographic echogenicity of ovarian morphologic changes and blood supply distribution in 130 women with early pregnancy was retrospectively reviewed. These pregnant women were natural pregnancy without adnexal disease whose duration of pregnancy was 5-11 weeks. Results: Among 130 early pregnant women, the echogenicity of 59 cases was nonhomogeneous hypoecho or iso-echo of corpora luteum in unilateral ovary; 56 cases was nonhomogeneous hypoecho of cystic in unilateral ovary with irregular heperecho mass and webby heterogeneous echo; Cyst in unilateral ovary of 13 cases was consider as luteumcyst with anecho, wall thinning, good entrant sound; only 2 cases was observed cystic ovarian follicle. Conclusion: Ovarian morphologic changes of early pregnancy would be mainly corpora luteum graviditatis and luteumcyst.
　　[Key words] Early pregnancy; Ovarian morphology; Corpus luteum
　　
　　超声临床诊断过程中发现，早孕妇女卵巢形态会发生相应的变化，多数以低回声黄体出现为主，也有变化多样的黄体囊肿及极少数卵巢形态无明显变化的。本文回顾总结了通过腹部超声及阴道超声检查早孕妇女卵巢形态变化回声的特点及血流情况表现，现总结如下：
　　
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组选取130例曾进行超声检查孕前卵巢未见异常的早孕妇女，全部病例均来自门诊，年龄20~36岁，平均年龄26岁，均为孕90 d之内的早孕妇女。其中孕5~9周的86例（66.2%），孕9~11周的44例（33.8%）。
　　1.2 仪器
　　仪器为SIEMENS X300及HDI-3500型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3~5 MHz，阴道探头频率5~7 MHz。
　　1.3 方法
　　腹部探查时需早孕妇女充分充盈膀胱，充盈度以纵切面膀胱上缘盖过子宫底为佳；阴道探查需早孕妇女取膀胱结石位探头套上避孕套后缓慢放入阴道内90°~120°范围内进行扫描。观察子宫腔内孕囊情况后扫查双侧卵巢并观察其形态、大小、内部回声特征、有无形态变化、有无不均质黄体回声及卵巢囊肿。并测量黄体及黄体囊肿的大小。CDFI：观察卵巢黄体及黄体囊肿周边及内部血流分布情况，并用脉冲多普勒取样三次记录收缩期最高流速。舒张期最低流速、阻力指数。
　　
　　2 结果
　　2.1 经腹和经阴道二维声像诊断
　　卵巢正常或偏大，以偏大者居多。59例孕妇一侧卵巢内（一般为偏心）可见不均质回声，形态欠规则，以低回声为主周边回声增厚增高且部分边缘呈波浪形，大小为1.7~3.5 cm。56例卵巢内以囊性为主的不均质回声结构内部表现为条索状丝网状回声或团块状不规则（边缘不圆滑且多呈不规则角度）偏低等或偏高回声，大小为2.9~4.2 cm，13例孕妇可见一侧卵巢内单纯囊样结构，一般位于子宫两侧、双侧髂窝、子宫直肠陷窝偏左或偏右，大小为2.5~5.4 cm壁不厚光滑内为无回声透声可。2例孕妇卵巢内可见多个大小不等囊样卵泡回声。
　　2.2 彩色多普勒诊断
　　59例孕妇一侧卵巢内（一般为偏心）不均质偏低回声、等回声或偏高回声团块周边可探及环状及半环状血流信号。56例卵巢内以囊性为主的不均质回声结构内部表现为条索状丝网状回声或团块状不规则偏低等或偏高回声团周边可探及点线状及半环状血流信号，13例孕妇一侧卵巢内囊样结构周边可探及零星及点线状血流信号。2例孕妇卵巢内囊样卵泡回声内可探及零星或点线状血流信号。卵巢黄体及黄体囊肿周边及内部血流用脉冲多普勒取样三次记录收缩期最高流速 （Vmax）12.2~35.4 cm/s。舒张期最低流速（Vmin）4.7~20.2 cm/s、阻力指数（RI）0.39~0.50。
　　
　　3 讨论
　　监测的130例早孕妇女中，一侧卵巢黄体及黄体囊肿占98.5%。黄体及黄体囊肿周围均可探及明显血流信号。黄体出现在月经周期第17~24天，一旦发生妊娠，黄体继续发育形成妊娠黄体，妊娠黄体有分泌维持早期妊娠囊生长发育所必需的雌激素与孕激素的重要功能。妊娠黄体形成后其所在卵巢内新生血管增加、扩张，血流灌注明显增加，围绕在黄体周围的血管增加更为显著[1]。黄体是人体内含血流最高的组织，妊娠黄体血管更加丰富。130例早孕妇女中有115例（88.4%）卵巢内黄体及黄体囊肿周边可探及较丰富血流信号[2]。12周后妊娠黄体功能被胎盘取代而开始萎缩消失。妊娠黄体的二维声像图变化较大，内部回声多样，这与胚胎着床位置及妊娠黄体囊肿形成过程中内部是否出血，出血量多少及出血吸收情况有关[3]。与孕妇妊娠后激素水平变化有密切关系，妊娠黄体对孕期及预后至关重要。
　　总之，早孕妇女卵巢形态变化以出现黄体及黄体囊肿为主，黄体囊肿超声图像上变化多样，对它们图像的进一步认知，提高对正常早孕卵巢妊娠黄体及黄体囊肿的诊断水平，并结合超声12孕周后复查黄体及黄体囊肿萎缩消失的特点，以避免误诊为宫外孕、畸胎瘤、巧克力囊肿及其它卵巢肿瘤的可能。提高广大超声医生的诊断水平。并且本次研究对早孕妇女卵巢形态进行了细致分类及形态学表述，对早孕期间卵巢形态的认知及以后研究早孕转归有重要意义。
　　
　　[参考文献]
　　[1]俞雯.经阴道彩色多普勒超声在妇产科的应用[J].中国超声医学杂志,1999,15:144-147.
　　[2]邢海慧.21例妊娠与非妊娠黄体囊肿诊治的临床资料分析[J].医学创新研究,2008,5(11):36.
　　[3]陈智毅,梁伟翔,梁琨.经阴道彩色多普勒能量超声对早期妊娠黄体的临床研究[J].实用妇产科杂志,2006,2(7):425-427.
　　（收稿日期：2011-03-29）

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