心肌致密化不全的超声诊断

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　　[摘要] 目的 探討分析对心肌致密化不全患者的超声影像特点，研究使用彩色多普勒超声心动图诊断和鉴别心肌致密化不全患者的应用。 方法 方便选取该院2015年11月—2017年11月收治的38例心肌致密化不全患者，对其使用彩色多普勒超声心动图进行扫查，主要是针对心脏扩大以及临床心功能不全患者，以此方式得知患者的心脏结构，血流信号以及形态，尤其是观察患者心尖部以及侧壁的中间段和心尖段的心内膜以及心肌。 结果 所有患者经过彩色多普勒超声心动图扫查之后，有20例患者被确诊为心室肌致密化不全患者，有14例患者确诊为左心室受累，有4例患者被确诊为右心室受累。其超声心动图的变现为：①受累腔室扩大，且室壁变得薄弱，运动以及收缩增厚率降低。②右心室心尖部，中间段以及左心室中间段至心尖部的心腔内可见异常粗大的肌小梁以及深陷的隐窝，将受累室壁分为两层，造成致密层较薄，且收缩末期的非致密层和致密层心肌之间的比值 ≥2.0，儿童 ≥1.4。③彩色多普勒超声心动图的结果显示，隐窝内血流与心腔相通。结论 在诊断和鉴别心肌致密化不全患者时，使用彩色多普勒超声心动图扫查方式具有较好的检测结果。
　　[关键词] 心肌致密化不全;超声诊断;彩色多普勒超声
　　[中图分类号] R445.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）04（b）-0190-03
　　[Abstract] Objective To investigate the characteristics of ultrasound imaging in patients with myocardial insufficiency， and to investigate the application of color Doppler echocardiography in the diagnosis and differentiation of patients with myocardial insufficiency. Methods Convenient select a total of 38 patients with myocardial insufficiency admitted to our hospital from November 2015 to November 2017 were enrolled. Color Doppler echocardiography was performed on patients with cardiac enlargement and clinical cardiac insufficiency. In this way， the patient's heart structure， blood flow signals and morphology were observed， in particular the endocardium and myocardium of the middle and apical segments of the patient's apex and side walls. Results After color Doppler echocardiography in all patients， 20 patients were diagnosed with ventricular myocardium dysplasia， 14 patients were diagnosed with left ventricular involvement， and 4 patients were diagnosed with right ventricular involvement. The realization of the echocardiogram was as follows： 1.The affected chamber is enlarged， and the wall of the chamber became weak， and the rate of movement and contraction thickening decreased. 2.The right ventricular apex， the middle segment and the middle part of the left ventricle to the apex of the apex can be seen in the abnormal musculature and the deep crypt， which divided the affected wall into two layers， resulting in a thin dense layer， and the ratio between the non-dense layer of the end-systolic phase and the myocardium of the dense layer was ≥ 2.0， and the child ≥ 1.4. 3. The results of color Doppler echocardiography showed that the blood flow in the crypt was connected to the heart chamber. Conclusion  Color Doppler echocardiography has good results in the diagnosis and differentiation of patients with myocardial insufficiency. 　　[Key words] Myocardial insufficiency; Ultrasound diagnosis; Color Doppler ultrasound
　　心肌致密化不全属于临床上罕见疾病，是一种先天性心肌病，该症状也被称为海绵状心肌或者心肌窦状隙持续状态，与其他心肌疾病可以同时存在，该症状最主要的致病原因在于家族遗传[1]。2006年美国心脏协会将该疾病设为具有遗传因素的心肌病独立类型，2008年欧洲心脏病协会又将其归类为未分类心肌病。近年来，彩色多普勒超声技术不断提升，也广泛应用在临床诊断领域，提升了医护人员的知识水平[2]。此次研究主要是探讨分析对心肌致密化不全患者的超声影像特点，研究使用彩色多普勒超声心动图诊断和鉴别心肌致密化不全患者的应用，方便选取该院2015年11月—2017年11月收治的38例心肌致密化不全患者作为研究对象，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院收治的38例心肌致密化不全患者，其中，男性患者23例，女性患者15例，最小年龄4岁，最大年龄68岁，平均年龄为（35.4±2.5）岁。38例患者家属均签署知情同意书，且此次试验研究经伦理委员会批准。对所有患者进行超声心动图以及心电图检查，少数患者进行冠状动脉造影以及核磁共振检查。大部分患者都出现心悸，胸闷等症状，并且心电图的检测结果显示出现异常。
　　1.2  方法
　　对所有患者进行彩色多普勒超声扫查，设备采用的是GE Vivid 7及S6，将设备探头的频率调整为3 MHz左右[3]。患者在进行扫查时，需要采取左侧卧位方式。对患者胸骨旁左室长轴、心底短轴、心尖二腔心以及左室短轴、心尖四腔等切面图像进行采集。此后，选择使用常规方式，对患者心室壁的厚度以及不同房室径线进行测量，对其室壁的运动状态进行观察，对左室射血分数加以计算。对所得图像部分放大，对致密化和费致密化的心肌厚度进行测量，对比值进行计算[4]。在此基础上，要将彩色多普勒量程降低处理，将隐窝内部隆起肌小梁真实地显示出来。此外，对患者进行彩色多普勒血流检查，观察患者瓣膜返流以及病变心室血流情况。在诊断方面，将等推荐标准作为主要参照：一方面，心室腔内部出现大量的隆起肌小梁，而且回声和心肌保持一致，心肌和运动保持同步，同时小梁之间发现大小且深陷不同的隐窝，以网状结构表现出来。另外，彩色多普勒血流显像示间隙内部发现暗淡血流和心腔内部血流相同。另一方面，内层厚度较大的非致密化心肌和外层厚度较小的致密化心肌厚度相比数值超过[2]。
　　2  结果
　　所有患者经过彩色多普勒超声心动图扫查之后，有20例患者被确诊为心室肌致密化不全患者，有14例患者确诊为左心室受累，有4例患者被确诊为右心室受累。其超声心动图的变现为：①受累腔室扩大，且室壁变得薄弱，运动以及收缩增厚率降低。②右心室心尖部，中间段以及左心室中间段至心尖部的心腔内可见异常粗大的肌小梁以及深陷的隐窝，将受累室壁增厚分为两层，造成致密层较薄，且收缩末期的非致密层和致密层心肌的比值 ≥2.0，儿童 ≥1.4。③彩色多普勒超声心动图的结果显示，隐窝内血流与心腔相通。
　　4例右心室受累患者的超声扫查结果显示，其右心室出现增大情况，左心室以及右室壁变化程度相同。主要的病变位置为，心室心尖部以及中间段下1/3处到心尖位置，出现4例下壁合并患者。室间隔中段以及基底段，左心室后壁的心肌结构没有出现明显受累情况。受累心室心肌舒张以及收缩功能出现降低情况。有14例患者确诊为左心室受累，并伴有左心室增大情况，有3例患者累及右心室，右心室射血分数降低。此次研究的所有肌致密化不全患者，有13例表现为二尖瓣不同程度返流情况，有7例患者表现为三尖瓣返流以及肺動脉高压症状，并且伴有其他类型的并发症，有11例患者出现室性心率不齐情况，有3例患者出现血栓症状。所有患者的症状都表现为心功能不全。有17例患者进行冠状动脉造影检查，没有冠状动脉狭窄情况。
　　3  讨论
　　心肌致密化不全属于先天性的心肌发育不良疾病，和心脏形态发育停滞存在紧密联系。诱发心肌致密化不全的原因就是致密化病变，正是因为临床发病率不高，所以误诊与漏诊的情况经常发生。心肌致密化不全患者的主要致病原因在于家族遗传因素，根据有关资料显示，该疾病具有44%的家族遗传率，属于临床上比较少见的疾病[5]。现阶段，医学上研究该症状的主要病变基因在于Xq25连接区域[6]。长期以来，医学上对于心肌致密化不全症状的认识处于空白阶段，该症状的文献报道于2000年才正式出现。该症状没有固定的病发年龄，并且男性为该疾病的高发人群[7]。临床上常常将心肌致密化不全诊断为扩张型心肌病或者缺血性心肌病。
　　人体的心肌发育往往是在胚胎发育的前一个月就已经开始了，这时候心肌的冠状动脉还未完全发育，这时就需要利用隐窝将心腔内的血液传送至心肌[8]。心肌致密化不全的主要病理改变在于：心脏扩大，增加了心肌重量，心室腔受累，右心室心尖段，中段以及左心室中段下1/3处至心尖的心腔内可见异常粗大的肌小梁以及深陷的隐窝，将受累增厚室壁分为两层，造成致密层较薄。同时，导致2/3的心室壁受累，这就表现为非致密心肌，提升了心室壁的厚度，导致其出现异常化肥大情况。外层致密心肌的厚度逐渐变薄，扩张了冠状动脉，确保血流通畅[9]。
　　心肌致密化不全患者没有明显的早期症状，引起病变的机制主要是心肌出现缺血情况，使乳头肌受累，造成瓣膜脱落情况，这时就容易出现瓣膜返流情况，左心室前壁和（或）侧壁节段的心肌致密化不全，可能累乳头肌，造成乳头肌缺如或发育不良，这也是心肌致密化不全患者二尖瓣反流的重要原因。肌束逐渐粗大导致室壁收缩期的张力提升，出现局部冠状动脉供血情况，导致激动延迟情况，此时就极易造成患者出现心率失常情况[10]。 　　对心肌致密化不全患者使用彩色多普勒超声心动图检测是现阶段临床上最简便的检测方式，它能够直观反映出患者的疾病情况。该检测方式不仅能够反映出患者心肌结构情况，并且能够诊断出患者的其他并发心脏畸形症状，并具有较高的诊断准确性。此外，彩色多普勒超声心动图能够反映出患者的异常化心肌表现，并且可以在心肌致密化不全患者没有表现出明显症状时就能够检测该疾病，并且能够清晰反映出心肌致密化结构以及病理特征，具有较大的检测优势。
　　根据此次研究结果显示：所有患者经过彩色多普勒超声心动图扫查之后，有20例患者被确诊为心室肌致密化不全患者，有14例患者确诊为左心室受累，有4例患者被确诊为右心室受累。其超声心动图的变现为：①受累腔室扩大，且室壁变得薄弱，降低心脏运动以及收缩增厚率。②右心室心尖部，中间段以及左心室中间段下1/3处至心尖的心腔内可见异常粗大的肌小梁以及深陷的隐窝，将受累增厚室壁分为两层，造成致密层较薄，且收缩末期的非致密层和致密层心肌的比值 ≥2.0，儿童 ≥1.4。③彩色多普勒超声心动图的结果显示，隐窝内血流与心腔相通。在毛燕丽，王英奇《心肌致密化不全的超声诊断及临床应用研究》中，对28例心肌致密化不全患者实施了超声心动图检查，检查结果中显示，左心扩大的患者有21例，右心扩大的患者有1例，全新扩大的患者有6例。同时，所有患者心腔内部与心尖部位距离较近的位置都存在不正常的隆起肌小梁，且小梁之间存在深陷隐窝。由此可见，此次试验研究结果与其保持一致，具有一定的研究意义。
　　综上所述，根据以上试验研究发现，心肌致密化不全以心功能渐进性的降低为主要临床症状，同时还存在心律失常和系统性栓塞的情况。通过对超声心动图的应用，能够对增大心室腔内径进行测量，对射血分数加以计算，对心室腔内部的血栓形成状况进行观察，为临床治疗心肌致密化不全患者提供了有价值的参考依据。值得注意的是，虽然其他的检查方式也能够有效诊断，但存在有创性缺陷且需要花费大量资金。在诊断和鉴别心肌致密化不全患者时，使用彩色多普勒超声心动图扫查方式，不仅能够提高检测的准确率，同样也具有较高的经济性效果，为医师的诊断提供准确的参考信息，降低漏诊与误诊的几率，进而把握最佳治疗时机，采取对症治疗的措施，具有较高的临床推广与应用价值。
　　[参考文献]
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　　[9]  田蕾琪，周启昌，周嘉炜，等.胎儿心肌致密化不全的超声心动图诊断与病理对比研究[J].中南大学学报：医学版，2015， 40（7）：754-759.
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　　（收稿日期：2019-01-17）
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