超声引导经皮穿刺置管引流术治疗肝脓肿

来源:用户上传      作者: 吴为

　　[摘要] 目的 探讨超声引导经皮穿刺置管引流术治疗肝脓肿的疗效。 方法 选取我院2009年1月~2011年1月收治的采用超声引导经皮穿刺置管引流术治疗肝脓肿患者28例作为观察组，选择2004年1月~2006年1月在我院行肝脓肿切开置管引流的28例患者作为对照组。观察两组患者治疗后的临床疗效、住院时间及并发症发生情况。 结果 观察组患者的治愈率为100.00%，明显高于对照组的78.57%（P < 0.05）；观察组的体温平均恢复时间为（1.7±0.6）d，平均住院时间为（10.7±3.3）d，均显著短于对照组[（3.2±0.8）、17.5±3.6）d]（P < 0.05）；观察组患者无一例发生并发症，对照组有7例（P < 0.05）。 结论 超声引导经皮穿刺置管引流术治疗肝脓肿的疗效不仅优于脓肿切开引流术，且并发症少，对患者的创伤小，能明显缩短患者的住院时间。
　　[关键词] 超声；经皮穿刺置管引流；肝脓肿
　　[中图分类号] R575.4[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2012）03（a）-0088-02
　　肝脓肿是一种消化系统常见的肝脏急性感染性病变，多为原发。在肝脓肿病灶较小且尚未局限液化的早期，一般采用广谱高效抗生素治疗便可治愈[1-2]。病灶液化脓腔形成后，抗生素难进入胸腔而不能发挥作用，当脓液量较多或恶化为多发性脓肿时则必须引流脓液。传统的手术切开引流治疗创伤较大，不利于患者的预后及康复，而近年来逐渐新兴的介入疗法则可避免这一问题[3]。目前已有不少研究报道，采用介入疗法治疗肝脓肿不仅创伤小、疗程短、费用低，且很适合治疗高龄、体弱、多脏器功能障碍综合征、无法进行传统手术的肝脓肿患者。我院采用在超声引导下经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿患者取得了良好的效果，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院2009年1月~2011年1月采用超声引导经皮穿刺置管引流术治疗肝脓肿患者28例作为观察组，其中，男15例，女13例；年龄24~82岁，平均（58.5±7.3）岁；临床表现症状主要为高热、畏寒、乏力、消瘦、肝区疼痛、肝肿大及肝叩击痛等；血常规检查显示白细胞总数、中粒细胞比例上升，有明显核左移现象；所有患者均接受B超、CT检查，肝脓肿的直径为5.8~12.7 cm，平均（7.2±0.8）cm；单发性肝脓肿11例，多发性肝脓肿17例，其中2~6个脓肿不等；位于肝右叶22例，肝左叶6例；脓液细菌培养25例呈阳性；并发糖尿病15例，高血压病12例，慢性肺疾病8例，胆道结石2例。同时选取2004年1月~2006年1月在我院行肝脓肿切开置管引流的28例患者作为对照组，其中，男14例，女14例；年龄26~80岁，平均（54.7±6.9）岁。两组患者的性别、年龄、病程、病情、病变部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 观察组治疗方法对于脓腔直径 <5 cm的患者，采用超声引导经皮穿刺抽吸药物冲洗治疗即可；对于脓腔≥5 cm者，行超声引导经皮穿刺置管引流术。本组患者的脓腔直径均 >5 cm，故均采用超声引导经皮穿刺置管引流术。于穿刺术前进行常规检查。采用超声进行预先扫描定位，确定距离皮肤最近且安全的穿刺点、进针方向及在体内的穿刺路径。依据脓肿位置，患者可取仰卧位或左侧卧位，皮肤常规消毒铺巾，以2%利多卡因进行局部浸润麻醉。采用HDI-3500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，并反复为探头进行消毒。先用手术尖刀刺入皮肤约0.3 cm，嘱患者深吸气后屏住呼吸，在超声引导下将18G-PTC穿刺针快速插入脓腔，拔出针芯，尽量抽净脓液。将导丝沿穿刺针置入脓腔内，退出穿刺针，沿导丝插入扩张器，依次扩开皮下组织、肌层、肝组织直至脓腔，拔出扩张器，沿导丝将引流管置入脓腔底部后拔出导丝。脓液抽净后，用生理盐水加庆大霉素、甲硝唑100~300 mL反复冲洗脓腔，待冲洗液完全澄清后向脓腔中低压注入广谱抗生素或甲硝唑加庆大霉素。固定引流管，无菌包扎。
　　1.2.2 对照组手术方法行外科手术肝脓肿切开置管引流。手术过程同样包括抽吸脓液、冲洗脓腔、置管引流、术后常规使用抗生素治疗。
　　1.3 评价指标
　　观察记录两组患者的临床疗效、住院时间及并发症发生情况，并进行比较。临床治愈标准：胀痛等临床症状消失，体温正常，血常规检查各项指标正常，引流液清澈，脓腔消失或< 2 cm，随访1年无复发迹象。
　　1.4 统计学方法
　　采用采用SPSS 16.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本及组内的计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者临床疗效比较
　　观察组中所有患者全部治愈，治愈率为100.00%；术中及术后均未出现内出血、脓胸、邻近组织损伤、感染扩散等并发症；随访1年，所有患者脓肿完全消失，且无一例复发。对照组中22例患者治愈，治愈率为78.57%；术中有2例出现内出血，术后有5例发生切口感染；随访1年，脓肿消失者25例，复发2例。两组患者的治愈率、并发症发生例数比较差异均有统计学意义（均P < 0.05）；脓肿消失例数比较差异无统计学意义（P > 0.05）。
　　2.2 两组患者的体温恢复时间、住院时间比较
　　对照组患者术后3~5 d恢复正常体温，平均（3.2±0.8）d；住院时间13~28 d，平均（17.5±3.6）d。观察组患者术后2~3 d恢复正常体温，平均（1.7±0.6）d；住院时间8~18 d，平均（10.7±3.3）d。两组患者的体温恢复时间及住院时间比较差异均有统计学意义（均P < 0.05）。
　　3 讨论
　　肝脓肿分为两类，即细菌性和阿米巴性，但多以细菌性为主。细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌感染侵入肝脏从而导致产生的化脓性病灶[4]。肝脓肿一般发病急、病情重，且预后凶险，如不及时治疗死亡率可高达70%左右，即使积极进行治疗其致死率仍可达到11%～31%[5-7]，而败血症和感染性休克则是导致肝脓肿患者死亡的主要原因[8]。
　　早期诊断并及时引流脓液是治疗肝脓肿的基本原则。在肝脓肿病变早期，采用广谱高效抗生素联合支持疗法进行治疗即可。病灶液化脓腔形成后，则需行肝脓肿切开引流术，手术对患者的创伤较大，伤口愈合慢，住院时间长，增大术后患者的痛苦并加重患者的经济负担，且不适合老年、体弱及多脏器功能障碍综合征患者。
　　随着超声介入技术的发展成熟及其在临床的推广应用，其也逐渐被用于治疗肝脓肿上。大量的研究证明[9-10]，在超声引导下进行经皮穿刺、抽吸脓液、冲洗脓腔、置管引流、注液等操作，通过超声实时监控，不仅准确性高，安全性好，还可避免发生医源性损伤。
　　本研究通过对比超声引导经皮穿刺置管引流术与传统的肝脓肿切开置管引流术的临床效果，由结果可看出，观察组的治愈率明显高于对照组（P < 0.05），未出现并发症且脓肿全部消失，其体温恢复时间及住院时间均明显比对照组缩短（P < 0.05）。证明采用超声引导经皮穿刺置管引流术治疗肝脓肿的疗效不仅优于脓肿切开引流术，且并发症少，对患者的创伤小，还可缩短患者的住院时间，减轻患者的负担，值得临床推广应用。
　　[参考文献]
　　[1]刘可权，胡文忠，余泳.B超引导下穿刺置管引流术治疗肝脓肿22例临床分析[J].中国临床实用医学，2009，3（4）：53-54.
　　[2]陈勇，王兴斌，李文勇.肝脓肿的CT诊断[J].中国医学创新，2010，7（29）：169-170.
　　[3]杨明武，符尚宏，吴玉珍，等.超声引导介入治疗细菌性肝脓肿疗效观察[J].山东医药，2010，50（50）：56-57.
　　[4]杨文雄，康利民，郑永，等.细菌性肝脓肿不同治疗方法临床疗效的比较[J].中国医学创新，2011，8（12）：32-34.
　　[5]李成，郑红，梅华，等.超声引导下经皮肝穿刺置管引流术治疗细菌性肝脓肿临床价值分析[J].中国医药导报，2008，5（34）：36-37.
　　[6]张连东，葛燕萍.超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿[J].中国急救医学，2008，28（2）：186-187.
　　[7]姚利琴，冯文明，陆文明，等.超声引导经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿41例临床分析[J].肝胆胰外科杂志，2011，23（4）：319-320.
　　[8]嵇仁福，娄强.采用中心静脉穿刺针置管引流治疗肝脓肿32例临床体会[J].中国医药导报，2010，7（17）：152-153.
　　[9]刘旭忠，韩松.超声引导下经皮肝穿刺治疗肝脓肿的临床疗效[J].医学信息，2011，24（5）：75.
　　[10]李秀兰，鲁朝学，姜志民，等.超声引导下中心静脉导管经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿临床分析[J].中国现代医生，2009，47（6）：153-154.
　　（收稿日期：2011-11-16本文编辑：郝明明）
　　

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