经皮椎间孔镜技术治疗复发性腰椎间盘突出症临床研究

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　　摘要：目的 探究经皮椎间孔镜技术对复发性腰椎间盘突出的治疗疗效。方法 回顾性分析本院2016年1月至2018年11月的100例复发性腰椎间盘突出的患者，以手术方式分组，经皮椎间孔镜技术50例为研究组，传统椎板开窗术式50例为观察组，对两组100例患者分别进行手术，比较两组患者在两种手术过程中的术中出血量、疾病并发情况和手术时间等结果。结果 研究组患者术中出血量为41.5±1.65ml，手术时间为1.6±0.2h，无并发症。对照组的出血量为115.5±1.45ml，手术时间为1.4±0.3h，无并发症。结论 经皮椎间孔镜技术治疗复发性腰椎间盘突出有显著效果，有效地减少出血量和并发症，促进患者的康复，适于应用于临床。
　　关键词：经皮椎间孔镜技术;复发性腰椎间盘突出;
　　人们的生活节奏越来越快，工作强度也显著增加，久坐时间随着也越来越长。长此以往，越来越多的人患有椎间盘突出症，患病年龄也越来越年轻。椎间盘突出症也成为人们生活工作的困扰之一。当前，腰椎间盘突出症的患者感觉病症症状不明显，大多数患者选择保守治疗，但是复发率越来越高[1-2]。故选取2016年1月至2018年11月的100例复发性腰椎间盘突出患者的临床资料进行分析与对比，实验结果如下所述。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料 选取2016年1月至2018年11月的100例复发性腰椎间盘突出的患者，将其分析整理为2组：经皮椎间孔镜技术研究组（50例），年龄为25～70岁;传统椎板开窗术式观察组（50例），年龄为26～71岁。本次数据分析研究经过了患者本人的同意，也得到医院医学伦理委员会的批准。比较研究组和观察组的年龄大小和基本临床指标等资料，无差异统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
　　1.2纳入及排除标准 纳入标准：①心肝肾等器官均正常的患者;②保守治疗无效的患者;③以神经痛和腰痛症状为主。排除标准：①有腰椎滑脱和椎间不稳的患者;②生理上有先天性缺陷;③有其他手术禁忌的患者。
　　1.3方法 （1）研究组患者在进行手术时采取局部麻醉的麻醉方式，俯卧并将腹部置空，在患者腰部架起腰桥，以便增加椎间距离。在透视下定位病变腰椎及穿刺部位，做好标记及常规消毒。在椎间盘合适位置穿刺椎间孔镜、穿刺造影针，加入造影剂混合溶液，拔出造影针，将导丝和工作套管插到造影针的位置。清扫病变腰椎附近的脂肪组织，除去病变组织，保证无神经损伤，冲洗之后进行手术收尾工作，对术口进行缝合包扎。（2）对照组患者手术操作基本与研究组一致，只是需要切开病变后正中5cm的部位，完全露出腰椎间盘的突出部分。两组患者在术后采用抗感染治疗，在前两天脱水治疗，研究组3天后可下床活动，2周不许负重;对照组两周后才可下床活动[3]。
　　1.4观测指标  ①包括术中出血量（ml）及手术时间（min）。②本次实验中所有参与的两组患者于治疗后1个月进行复查，观察所有患者的复发情况。
　　1.5统计学方法 数据用SPSS 20.0统计分析，计量资料（）表示，t检验，计数资料（%）表示，x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组复发性腰椎间盘突出患者手术过程中的数据结果对比
　　如下表1所示，研究组的术中出血量为41.5±1.65ml，而对照组115.5±1.45ml，差异有统计性差异（P<0.05），从数值上看研究组采用的经皮椎间孔镜技术在手术过程中出血量少，安全性高。而两组的手术时间则相差无几，差异无统计性差异（P>0.05），详细的比较情况见下表1。
　　3讨论
　　孙德舜等认为[4]，现代技术更新发展迅速，手术过程中使用的医疗器械得到巨大改进，尤其是在骨外科中微创技术也得以大量应用，医护人员在脊柱外科手术过程中也越来越多的使用微创性手术。近年来经皮椎间孔镜手术得到了逐步发展，在临床上逐渐成为一种新型的手术方式，这种手术方式比传统手术方式多出许多优点，比如在进行手术时，可以对患者进行局部麻醉，这就降低了手术过程中麻醉带来的风险，提高了手术的安全指数，在切除病变组织时患者会保持清醒，医生可与之交流，这就避免了对神经根可能造成的伤害，并且可以规避手术中的其他危险。
　　腰椎间盘突出症经过手术治疗后会出现常见的并发症RLDH，根据科学研究数据结果显示，发生率的可能性在5%-19%。关于对并发症的治疗方案有多种选择，目前尚无一致结论。而经皮椎间孔镜技术不会再在原切口处进行治疗，避开了瘢痕组织也就对手术无干扰，且该手术方式不会破坏脊柱的后方结构，治疗并发症RLDH时有一定的优势。
　　研究组的术中出血量比对照组要减少一半左右，差异有统计性差异（P<0.05），经皮椎间孔镜技术在手术过程中出血量少，安全可靠。两组在手术时间上则基本相同，差异无统计性差异（P>0.05）。上述研究结果与苏建成等[5]在两种不同手术方式对复发性腰椎间盘突出上的研究结果基本一致。
　　综上所述，深入分析两组手术方式在手术过程中的数据结果之后，本实验研究认为经皮椎间孔镜技术可以减少术中出血量，并且不会延长手术时间。治疗方法具有良好的运用前景，可以在临床上进行推广及使用。
　　参考文献：
　　[1]江源，萬顺新，韩东明，等.经皮椎间孔镜技术治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效观察[J].颈腰痛杂志，2018，39（05）：655-657.
　　[2]乔志刚，刘崇奇，李聪鹏，等.经皮椎间孔镜技术在复发性腰椎间盘突出症治疗中的应用[J].河南医学研究，2017，26（18）：3335-3336.
　　[3]薛皓.经皮椎间孔镜技术与传统椎板开窗术式治疗复发性腰椎间盘突出症的疗效对比[J].中华骨与关节外科杂志，2016，9（03）：189-192.
　　[4]孙德舜，李庆斌，苏佰芳，王洪泰.经皮椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用进展[J].中医正骨，2015，27（06）：29-32.
　　[5]苏建成，包杰，曾月东，等.经皮椎间孔镜与椎板开窗治疗复发性腰椎间盘突出症的临床疗效分析[J].实用骨科杂志，2016，22（03）：261-264.
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