老年血液透析患者NT-proBNP水平在干体重评估中的临床意义

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　　[摘要]目的 研究老年血液透析患者氨基末端B型脑钠尿肽水平在干体重评估中的临床意义。方法 选取40例于2016年6月～2018年6月在我院行维持血液透析的干体重超标的老年患者，并选取同一时期的30例健康体检者作为对照组。所有患者在两周透析脱水达到临床干体重，测定观察组患者体重下调前后血浆NT-proBNP浓度、心胸比值及体重，同时观察体重下调前后患者的临床表现并记录。结果 体重下调前血浆NT-proBNP浓度、心胸比值及体重与体重下调后比较，差异有统计学意义（P<0.05）;体重下调后血浆NT-proBNP浓度与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），但心胸比值和体重与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;体重下调前、后NT-proBNP之差与心胸比之差呈正相关（r=0.58，P<0.01）。结论 NT-proBNP可作为评估老年血液透析患者于体重较好的指标，较传统指标更具敏感性、便捷性。
　　[關键词]老年血液透析;NT-proBNP;干体重;心胸比值
　　[中图分类号]R459.5
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095-0616（2020）01-292-03
　　血液透析是尿毒症患者的主要治疗方法，是清除患者体内毒素以及水分的主要途径[1]。尿毒症患者对水的负荷能力较低，患者保持良好的干体重对维持正常的生理功能、降低并发症的发生以及改善预后情况有着极为重要的作用[2]。但评估干体重的有效方法仍在探寻过程中。有研究表明[3]，氨基末端B型利钠肽原（N-terminal proBNP，NT-proBNP）水平与人体容量负荷呈正相关，且透析后血浆NT-proBNP水平是高容量负荷患者心脏前负荷的一个良好指标。本研究对血液透析患者在下调体重前后分别测定NT-proBNP，研究其对血液透析患者干体重的临床意义。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院于2016年6月～2018年6月行维持型血液透析的干体重超标的患者40例。纳入标准[4]：（1）入选患者均为慢性肾功能不全患者;（2）透析时间>3个月;排除标准：（1）合并二尖瓣功能明显异常、充血性心力衰竭、扩张性心肌病的患者;（2）服用免疫抑制剂的患者;（3）合并肝硬化的患者;（4）严重感染、恶性肿瘤、活动性结核等;（5）近3个月内有手术史、输血史。观察组男27例，女13例，年龄52～75岁，平均（61.5±8.5）岁，透析龄4～11个月，平均（7.33±3.67）个月，慢性肾小球肾炎21例，糖尿病肾病13例，高血压肾病6例。选取同一时期30例健康体检者作为对照组，男14例，女16例，年龄32～67岁，平均（57.5±17.9）岁，均为健康体格检查者，均无心、肝、肾功能异常。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
　　1.2方法
　　所有观察组患者在2周内经过逐渐透析脱水下调到临床干体重。透析方法：透析机：德国Fresenius 4008S，透析器为一次性使用材料，膜材料为聚砜膜，面积1.8m2。血管通路为自体动静脉内瘘或中心静脉置管。采用透析水为反渗水，标准碳酸氢盐透析液流量：500mL/min，血流量：200～300mL/min。每周3次，每次4h。抗凝药物为低分子肝素。
　　1.3观察指标
　　（1）比较观察组患者体重下调前后及对照组的血浆NT-proBNP、CTR及体重，胸部X线片，测量分别在体重下调前后对观察组患者采取静脉血、称量体重以及检查胸部X线片，测量心胸比值（CTR），透析结束12h后抽取静脉血，在患者保持安静卧位15min后开始采血，收集的液体应放于含有EDTA钾的试管中，使用法国梅里埃VIDAS全自动免疫分析仪，测定NT-proBNP浓度方法：酶联免疫荧光法。（2）进行体重下调前、后NT-proBNP、心胸比值之差间相关性分析，收集所记录的数据，并进行相关性分析。（3）体重下调后，观察观察组患者的临床表现并记录。
　　1.4统计学方法
　　本研究采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;相关性分析采用Pearson直线相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1患者体重下调前后血浆NT-proBNP浓度、CTR及体重变化比较
　　体重下调前血浆NT-proBNP浓度、心胸比值及体重与体重下调后比较，差异有统计学意义（P<0.05）;体重下调后血浆NT-proBNP浓度与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），但心胸比值和体重与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2.2体重下调前、后NT-proBNP、心胸比值之差间的相关性分析
　　Pearson相关性分析显示，体重下调前、后NT-proBNP之差与心胸比之差呈正相关（r=0.58，P<0.01）。
　　2.3血液透析患者下调体重前后的临床表现
　　下调体重前，有10例患者恶心、腹部饱胀，8例患者气促、胸闷，22例患者有高血压症状，9例患者出现较明显的水肿现象。体重下调后，上述症状缓解或消失。且在治疗后，无患者出现低血压等现象。
　　3 讨论
　　血液透析患者的干体重是指血液透析患者体内的体液处于预想状态的体重，但现阶段对于干体重并无明确的规定[5]。若患者的干体重设定过高，则会发生透析超滤脱水不充分的情况，而患者也易出现水钠潴留的现象，血容量增加，对患者心脑血管均会产生较大的压力，患者也会有较高的几率发生心血管疾病，如左心室肥大、顽固性高血压等。若患者的干体重设定过低，透析超滤脱水过多，患者体内血流量降低，患者会出现低血压，重要脏器如心、脑的正常血流降低，加大了心脑血管疾病的发生率，同时降低血液透析的效果[6-7]。故设定合理的干体重可有效降低心脑血管等的并发症，是血液透析的关键环节，也是确保患者透析效果的重要因素，在实际的临床诊疗过程中，主治医师多以自身的诊疗经验以及患者的临床症状如水肿，或心脏彩超、CTR等检查结果综合判断患者的干体重，缺乏可靠的科学依据，会产生一定程度的误差。 　　正常情况下，血清标志物检测是临床上心衰早期诊断和预后判断的重要手段之一。其中利钠肽（一种神经内分泌系统激活标志物），包括脑尿钠肽（BNP）和NT-proBNP，在水钠潴留、血容量增多时，血浆BNP、NT-proBNP浓度增高[8-9]。有研究表明[10]，NT-proBNP浓度与心衰程度呈正比，可以敏感、特异地反映心室的超负荷状态，同时也可以反映患者体内的体液平衡状态。慢性肾功能不全终末期患者血容量增多，负荷增大，若血压无法良好的控制的正常范围内，心室容积则有增大的趋势，导致NT-proBNP的分泌增多[11-12]。本研究观察组患者在下调体重前体内NT-proBNP、心胸比值及体重处于较高水平，与下调后相比较有明显差异，且下调后水肿、高血压等临床症状改善或消失，这与国外研究有一致性[13]，这表明NT-proBNP与患者干体重有紧密的关系，可显著体现血浆NT-proBNP是估计慢性肾功能不全终末期患者干体重较灵敏的指标。
　　相比于BNP，NT-proBNP的半衰期更长、稳定性更好，因此NT-proBNP检测早期或轻度心衰的敏感性更高，血样送至实验室的时间更充分，更适用于临床应用。观察组患者的体重下调前、后NT-proBNP之差与心胸比之差呈正相关。这从另一方面证明，血浆NT-proBNP与心衰程度的严重程度一致，这与国外的研究一致[14-15]。但本研究样本数量较小，且患者均为老年患者，对于所有慢性肾衰竭患者是否适用仍存在较大的疑问，需进行大样本的对照研究。
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　　（收稿日期：2019-07-08）
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