不良事件分析及护理安全管理在结核病区护理的作用探究

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　　[摘要] 目的 讨论不良事件分析及护理安全管理在结核病区护理的作用。方法 选择该院从2017年3月—2019年3月入院的结核病的患者，且通过护理系统上报发现了不良事件的患者，共58例，将各种不良事件进行归纳与分类，并且对比分析不良事件与工作年限有差别的护士之间的联系。结果 常出现护理不良事件的几个分别是给药错误、标本错误与管道滑脱三种，工作年限在三年以下的护士出现不良事件比较多，占护理不良事件中的63.79%。结论 在临床护理结核病区患者的过程中，应该严格的执行院内的相关规定，并且加大安全与管理方面的力度，进一步提高护士的专业素质，强化风险与责任的意识，提高护士的业务能力，加强护士的业务培训。
　　[关键词] 不良事件;护理安全;护理管理;结核病区
　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（c）-0070-03
　　[Abstract] Objective To discuss the role of adverse event analysis and nursing safety management in tuberculosis nursing. Methods Patients with tuberculosis who were admitted to our hospital from March 2017 to March 2019 and reported adverse events through the nursing system were reported. A total of 58 patients were summarized and classified， and compared and analyzed. The link between adverse events and nurses with different years of service. Results There were three kinds of nursing adverse events： medication errors， specimen errors and tube slippage. Nurses with less than three years of work experienced more adverse events， accounting for 63.79% of nursing adverse events. Conclusion In the process of clinically nursing patients in tuberculosis areas， the relevant regulations in the hospital should be strictly enforced， and efforts in safety and management should be strengthened to further improve the professional quality of nurses， strengthen the awareness of risks and responsibilities， and improve the nurses' ability， strengthen the professional training of nurses.
　　[Key words] Adverse events; Nursing safety; Nursing management; Tuberculosis area
　　 在临床上，肺结核是一种比较常见的疾病，特别是在中老年人群中，主要由于随着年龄的增长，身体的免疫机能与抵抗力都出现了下降，结核病的感染率就逐渐增加，严重的影响了患者的日常生活[1]。在結核区患者在服用药物的过程中都会出现强烈的不良反应，还加重了患者的心理负担与痛苦，也加重了家属的心理负担与经济负担[2]。因此，针对结核病区发生的不良事件，一定要进行有针对性的管理，提高安全管理的改进措施，从最大限度上降低风险事件发生的概率。该文以该院结核科不良事件为例，对2017年3月—2019年3月收治的58例患者进行深入的研究，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选取从入院的结核病的患者，共58例患者，男性患者38例，女性患者20例，平均年龄（47.12±15.43）岁，患者的病程是9个月～6年之间。复治结核科室与耐药结核科，包括结核性脑病科与各个护理系统中上报的患者中，进行分类整理后可以发现共存在给药错误、标本误送与非计划性拔管、烫伤、坠床、自杀几种不良事件。
　　 患者的纳入标准：诊断之后可以发现患者符合《肺结核诊断标准》中的要求。排除标准：合并其他重要的器官疾病，包括肢体存在严重病变与精神疾病的患者。
　　1.2  具体流程
　　 在发生不良事件之后，将不良事件进行分类，同时分析会引发不良事件的几点因素。
　　1.3  方法
　　 针对不同种类的不良事件进行分类，对引发不良事件的原因进行分析，主要的内容包括给药错误、标本误送、管道滑脱、管道堵塞、烫伤、坠床、自杀的情况，针对工作年限不同的护士。护士的工作年限为小于3年和3～16年之间。
　　2  不良事件分析
　　2.1  不良事件的分类
　　 在58例结核患者护理过程中，发现的不良事件，见表1。
　　2.2  分析比较护理不良事件与护士工作年限的关系
　　 比较患者的护理不良事件与护理工作年限关系分析，见表2。 　　3  讨论
　　 在临床上，结核病是一个公认的难治疾病，也是世界卫生组织中公认的难题，其在治疗与护理的过程中都存在着一定的重点与难点，如果护理中出现不当的话，则会耽误患者的病情[3]。在实施药物配送的过程中，配送的措施与流程出现失误，可能是由于护理人员缺乏责任心，也没有严格地对患者的个人信息进行核对。再加上医院缺乏对于医护人员的培训力度，很多时候导致操作不够规范，而且在工作交接过程中，很多护理人员也不够细心[4]。
　　 结核病区属于医院中比较特殊的部门，在护理过程中，也比较容易发生不良事件，而且临床上的风险也比较大，还会严重影响到患者预后的情况。护理上的风险，主要包括年轻护士的技能经验不足，上了年纪的护士知识老化，在精力与体力上都会存在不足的情况，还常常会导致患者出现临床事故[5]。由于部分护理人员缺乏相关的法律意识与维权意识，对相关的法律知识也不是特别熟悉，还容易引起医护人员的纠纷。
　　 根据表1中的内容，给药错误16例，占表中首位，这其中主要包括药物执行对象的错误与剂量、药名、用法与途径方面出现了失误。还包括漏用、漏药的情况，根据相关的文献结论显示，用药不当是造成患者出现不良反应的主要原因之一。另外，除了给药错误之外，还有标本的误送，标本的误送中包含了痰标本的执行对象与采血执行对象，还包括采血试管选取的错误与采血量不足等情况。这种原因主要是由于操作过程中护士没有严格按照相关的制度执行，责任心也不是很强，出现了对患者姓名、药名与剂量浓度以及执行时间上的错误，还有在转抄医嘱的过程中，没有仔细核对，没有严格进行查对，在交接班的过程中也不是特别仔细[6-7]。
　　 在护理的过程中，一定要根据相关科室在治疗的特点，制定相关的安全管理对策。首先要做到的就是完善相关的管理制度，严格遵照管理操作规程，特别是在分级护理制度与查对制度、给药制度等等。另外，还应该规范值班与交接班的制度;其次，制定出完善的科室护理操作规程，使治疗过程更加的标准化与程序化，并且结合科室操作过程中的SOP，比如说在护理过程中，加强管道护理防止出现非计划性拔管，第一点就是要加强告知，如果身体有留置管道的患者，则应该及时给家属讲解管道使用的注意事项，让其能够意识到保持管道通畅与固定的重要作用，做到医护联动，起到相互督促的作用[8]。
　　 針对结核病区多样化的护理风险，该院应该建立完善风险防范机制，成立相应的护理风险团队，并且针对安全风险实行护理[9]。表2中显示的是护龄在3年或者是3年以下的发生例数为37，而其百分率是63.79%。护士的工作年限是3～5年之间发生的例数为12例，而且百分率是20.68%，工作年限为6～10年之间的发生例数为5例，发生的概率是8.62%，工作年限为11～15年之间，发生例数为3例，发生的百分率为5.17%。工作年限大于16年的发生例数为1例，发生率为1.72%。分析其中原因可以得出，由于一些低年资的护士，工作经历少，缺乏临床经验与专业知识，不能及时察觉患者的感情变化与心理变化，缺乏沟通时的技巧，在对患者与家属进行宣教的过程中不是特别到位，还有就是缺乏一定的风险意识，对于意外事故缺乏预判。
　　 为了更好的降低结核病区出现不良事件的概率，需要完善的是以下几方面工作，首先要做到的就是完善各项管理制度，还要严格的遵守相关的操作规程，特别是在分级护理制度方面，对于患者不同程度的病情进行有针对性的护理。在查房与给药方面也要注意核实清楚。在患者入院接受治疗后的宣教工作也要落实清楚，保证患者与患者家属都能够熟知治疗之后与护理过程中的注意事项，普及正确使用管道使用方法，减轻患者在治疗前后的心理负担。在科室交接工作的过程中，也要安排清楚，不要出现患者缺乏相应管护人员的情况，还要及时向交班人员汇报患者的具体情况[10]。
　　 综上所述，患者的医疗安全管理是一个医院工作的核心，也是护理的重心。因此，为了能够更好的提高护理方面的质量，医护人员一定要积极与患者沟通，因为在治疗过程中如果稍有不慎可能就会出现风险，这些风险对于患者来说可能是致命的。在医院中一定要加强护士专业知识的学习与更新，提高护士的整体素质，落实相关的护理制度，提高护士的风险意识，减少在护理后的不良事件。
　　[参考文献]
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　　[4]  陈杨.结核病区护理不良事件分析及护理安全管理对策[J]. 实用临床护理学电子杂志，2017，2（52）：152.
　　[5]  高姗.结核病区的护理不良事件分析及护理安全管理对策[J].中国医药指南，2017，15（6）：216.
　　[6]  李玲.结核病区护理不良事件分析及护理安全管理策略[J]. 养生保健指南，2018（28）.
　　[7]  马娟.结核病区护理风险的防范[J].中国民康医学，2017，29（15）.
　　[8]  胡翔.铁路员工不良心理的原因分析及缓解对策[J].交通企业管理，2017，32（2）.
　　[9]  孟艳丽.优质护理在冠心病心绞痛患者护理中的应用效果和不良事件发生率分析[J].健康必读，2018（11）：166.
　　[10]  刘霞.探究预防性护理在继发性癫痫病人中的应用效果[J].糖尿病天地，2018，15（6）：14.
　　（收稿日期：2019-00-00）
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