“4S”管理在重症医学科设备及导管管理中的应用

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　　[摘要] 目的 探讨“4S”管理在重症医学科设备及导管管理中的应用效果。方法 采用队列研究方法，该院2018年2月—2019年2月引入“4S”管理 策略，对重症医学科的医护人员对抢救仪器使用流程、管道风险管理等方面进行了培训，并回顾性分析该院重症医学科2016年1月—2018年1月期间的设备管理情况，对比分析两个时间段的抢救设备使用情况、故障发生情况、导管意外事件等情况。结果 引入“4S”管理 策略后，重症医学科的抢救设备使用不当的次数明显降低，仪器障碍发生减少，与实施前比较差异有统计学意义（P<0.05）;导管意外事件的发生率均明显降低，在纳入的100例患者中，共1例导管扭曲、3例导管堵塞、2例导管滑脱以及1例非计划性拔管，总发生率为6.0%，而实施前导管意外事件的发生率高达16.0%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 重症医学科引入“4S”管理策略后，医生的操作技术得到明显提高，科室抢救设备的使用更为合理，同时患者的导管意外事件明显降低，导管安全得到了保证。
　　[关键词] “4S”管理;重症医学科;导管管理
　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（c）-0040-03
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of "4S" management in equipment and catheter management of critical medicine. Methods The cohort study method was adopted. The hospital introduced the "4S" management strategy from February 2018 to February 2019. The medical staff in the critical care department were trained in the use of rescue equipment， pipeline risk management and other aspects， and retrospectively analyzed. The situation of equipment management in the Department of Critical Care Medicine of the hospital from January 2016 to January 2018 was compared and analyzed in the two periods of time， such as the use of rescue equipment， the occurrence of failures， and accidents in the catheter. Results After the introduction of the "4S" management strategy， the number of improper use of rescue equipment in the critical care department was significantly reduced， and the occurrence of instrumental obstacles was reduced. The difference was statistically significant compared with the pre-implementation（P<0.05）; the incidence of accidents in the catheter were all significant decreased， among the 100 patients included， a total of 1 cases catheter twisted， 3 cases blocked， 2 cases slipped， and 1 unplanned extubation， the total incidence was 6.0%， and the incidence of catheter accidents before implementation was as high as 16.0%. The difference between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion With the introduction of the "4S" management strategy in the critical care department， doctors' operating skills have been significantly improved， the use of departmental rescue equipment is more reasonable， and the number of accidents in the catheter of patients has been significantly reduced， and the safety of the catheter has been guaranteed.
　　[Key words] "4S" management; Intensive care; Catheter management
　　 重症医学科是抢救病情危急的特殊场所，部分患者曾接受了复杂的手术，患者病情多危重，且病情变化快，需要多种抢救仪器对患者实施抢救，同时患者插入了各种导管，导管类型和数据均较多，导管风险发生率较普通科室要高[1]。有研究顯示，将智能化导管管理系统引入重症监护室的管理中，可以降低导管脱落、堵塞或感染等导管不良事件的发生[2]。然而，目前尚无从患者角度、医疗环境、医护人员等整体水平多角度提高重症监护室的管理水平的报道，如何提高对重症医学科的抢救设备使用以及导管风险管理，正确防范工作中的安全隐患，提高工作效率，是目前临床面临的重大问题。该院自2018年引入“4S”管理策略后，重症医学科设备及导管管理均得到了明显改善，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 共纳入该院2018年2月—2019年2月重症医学科收治的100例患者为研究对象，其中男56例，女44例，年龄36～80岁，平均（54.32±10.33）岁。同时纳入该院重症医学科2016年1月—2018年1月期间的救治的患者100例，男61例，女39例，年龄34～81岁，平均（55.12±9.12）岁;两个时段的100例患者的性别、年龄等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2  “4S”管理策略
　　 ①完善抢救设备的管理制度，实施责任制管理，并定期对设备进行保养，并按标准流程进行使用和维修，建立急救设备使用培训和考核制度;并定期开展重症医学科抢救设备的管理会议，总结设备存在的问题，解决存在的薄弱环节，提高设备使用合理性。②完善和规范操作人员的使用流程和操作技术，定期开展医护人员的抢救设备使用知识的考核，促进医护人员操作技术的提高。③完善医护人员对导管状况的评估工作，从患者身心状况、管道状况、管道标示等多角度进行评估，管道要做好统计的规范化的标示，并根据导管分级制度要求，对低、中、高危的导管使用不同颜色笔标记，粘贴在导管的头端。采用从头到脚法评估管道固定情况、是否通畅、引流情况、是否开放引流，引流液体的性状包括颜色、性质、量等并准确记录在管理日记本上。④完善管道的质量管理标准，组建评估小组，定期对医护人员进行培训和总结，并完善工作流程，要求所有医护人员熟记管理工作流程，并应用于临床工作，及时发现工作中存在的问题，加以总结和汇报，进一步完善质量管理标准。
　　1.3  观察指标
　　 对比2018年2月—2019年2月期间和2016年1月—2018年1月期间重症医学科的设备使用不当、设备故障以情况，并随机抽样调查10名医护操作人员的操作技术情况，总分为100分。对比两个100例患者使用导管过程中的意外事件发生情况，包括导管扭曲、导管堵塞、导管滑脱以及非计划性拔管等。
　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，对两个时间段的计数资料比较采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  重症医学科的设备使用以及医护人员操作技术
　　 引入“4S”管理策略后，重症医学科的抢救设备使用不当的次数明显降低，仪器障碍发生减少，与实施前比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  重症医学科的导管管理情况
　　 导管意外事件的发生率均明显降低，在纳入的100例患者中，共1例导管扭曲、3例导管堵塞、2例导管滑脱以及1例非计划性拔管，总发生率为6.0%，而实施前导管意外事件的发生率高达16.0%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　 重症医学科承担着抢救危重患者的重担，工作强度大，抢救任务繁重，如何提高重症医学科的抢救行为，降低插管和导管意外的发生，持续提高科室竞争力，是临床目前的急需解决的问题。研究发现，重症医学科的管道意外事故发生率较一般科室高，其主要原因与重症医学科患者的病情复杂，管道种类繁多，如引流管、鼻饲管、输液管等，功能多样，若不合理规范地对重症医学科患者的管道进行管理，患者发生管道风险的概率将大大提高[3]。有学者通过开展PDCA循环护理以提高外科患者的导管管理质量，结果显示，在实施后患者的导管风险有所降低，并能及时发现管理工作中的不足，并加以提高和改善，对提升管道管理工作质量有积极作用[4-5]。但仍不能从整体上提高重症医学科的管理工作的有效性和科学性。
　　 该研究结果显示，引入“4S”管理策略后，重症医学科的抢救设备使用不当的次数明显降低，仪器障碍发生减少，与实施前比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明，“4S”管理有助于规范科室的管理行为，及时发现存在的问题，优化操作流程，提高工作效率。在有学者研究也认为，通过加强对重症医学科医护人员的仪器使用技能的培训，并定期考核，召开管理会议，可以有效保证医护人员对抢救设备的良好使用[6]。景晓敏[7]研究认为，重症医学科的抢救设备管理工作难度系数大，医护人员在使用设备过程中常出现不规范的操作行为，通过采用行之有效的管理措施，在保障抢救设备长时间工作的同时，可以降低因设备故障而引起的医疗纠纷，提高管理效果和治疗质量。进一步观察重症医学科导管意外事件的发生情况，结果显示，导管安全意外事件的总发生率均明显降低，在纳入的100例患者中，共1例导管扭曲、3例导管堵塞、2例导管滑脱以及1例非计划性拔管，总发生率为6.0%，而实施前导管意外事件的发生率高达16.0%。国外研究亦认为，通过从科室整体管理水平入手，从管理机制、医护人员以及患者等角度加强管理，可以提高导管管理的工作质量，降低导管不良事件的发生[8]。亦有学者认为，通过实施细节管理，可以提高医护人员对导管安全流程的把控，优化管理流程，降低重症医学科导管意外事件[9]。
　　 综上所述，重症医学科引入“4S”管理策略后，医生的操作技术得到明显提高，科室抢救设备的使用更为合理，同时患者的导管意外事件明显降低，导管安全得到了保证。
　　[参考文献]
　　[1]  张玉云.重症监护室脑出血病人术后重点管道的护理体会[J].首都食品与医药，2018，25（3）：88-89.
　　[2]  杨淑珍.重症监护室脑出血病人术后重点管道的护理体会[J].医学理论与实践，2019，32（10）：1585-1587.
　　[3]  晓丽.程序化管理在儿科重症监护室护理工作中的应用效果分析[J].航空航天医学杂志，2017（10）：1264-1266.
　　[4]  何建花.PDCA循环管理在重症监护中心护理风险管理中的实施效果[J].护理实践与研究，2017，14（8）：123-124.
　　[5]  杨润.PDCA循环在心血管外科重症监护室患者多管道安全管理中的应用[J].当代护士，2018，25（14）：87-89.
　　[6]  裴亚琦.浅析重症监护室脑出血患者术后重点管道的护理效果观察[J].中国医药指南，2017，15（21）：201.
　　[7]  景晓敏.“7S”管理在外科重癥医学科仪器设备管理中的应用[J].中医药管理杂志，2015（14）：47-49.
　　[8]  高薇薇，孙夏君，张燕灵.细节管理在心脏外科重症监护室多管道安全中的应用分析[J].浙江医学教育，2017，16（4）：35-37.
　　[9]  李明美，秦娟娟.重症监护室管道护理风险控制管理模式的探讨[J].中国卫生产业，2019，6（21）：21-24.
　　（收稿日期：2019-09-21）
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