重症医学科急性呼吸窘迫综合征患者应用机械通气治疗的临床价值体会

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　　[摘要] 目的 觀察并探讨重症医学科急性呼吸窘迫综合征患者应用机械通气治疗的临床价值。 方法 方便选取该院2016年3月—2018年3月期间收治的136例急性呼吸窘迫综合征患者，将所有患者按照机械通气治疗手段分为对照组（68例患者）与实验组（68例患者），对照组患者及实验组患者分别给予常规机械通气治疗与肺保护性机械通气法治疗，对两组患者临床治疗有效率、治疗前后PaCO2、PaO2进行观察与比较。 结果 实验组患者临床治疗总有效率（95.59%）显著优于对照组（79.41%），结果间差异有统计学意义（χ2=5.362 8，P<0.05）。实验组患者治疗后PaCO2、PaO2（40.36±7.32）、（81.32±10.32）mmHg均显著优于治疗前（44.26±7.32）、（76.89±10.32）mmHg（P<0.05），对照组患者患者治疗后PaCO2、PaO2（48.62±6.38）、（72.32±10.38）mmHg均显著优于治疗前（45.32±6.38）、（78.62±10.38）mmHg（P<0.05），实验组患者治疗后PaCO2、PaO2显著优于对照组，结果间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 肺保护性机械通气在急性呼吸窘迫综合征患者临床治疗中应用具有显著效果，值得推广应用。
　　[关键词] 机械通气治疗；急性呼吸窘迫综合征；重症医学科；临床治疗效果
　　[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（b）-0086-03
　　Clinical Value of Mechanical Ventilation Therapy in Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome in Intensive Care Department
　　LI Jian-jun
　　Wenshang County People's Hospital， Jining， Shandong Province， 272000 China
　　[Abstract] Objective To observe and explore the clinical value of mechanical ventilation in patients with acute respiratory distress syndrome in critical medicine. Methods A total of 136 patients with acute respiratory distress syndrome admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were convenient selected enrolled. All patients were divided into control group （68 patients） and experimental group （68 patients） according to mechanical ventilation therapy. Patients in the control group and the experimental group were treated with conventional mechanical ventilation and pulmonary protective mechanical ventilation respectively. The effective treatment of the two groups of patients， PaCO2， PaO2 before and after treatment were observed and compared. Results The total effective rate of clinical treatment in the experimental group （95.59%） was significantly better than that in the control group （79.41%）. There was a significant difference between the results and statistical significance（χ2=5.362 8， P<0.05）. PaCO2， PaO2 （40.36±7.32）， （81.32±10.32）mmHg in the experimental group were significantly better than before treatment （44.26±7.32）， （76.89±10.32）mmHg （P<0.05）， PaCO2， PaO2 （48.62±6.38） and （72.32±10.38）mmHg were significantly better than those before treatment （45.32±6.38）， （78.62±10.38）mmHg （P<0.05）. PaCO2 and PaO2 in the experimental group were significantly better than the control group after treatment. There was a significant difference between the results， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Pulmonary protective mechanical ventilation has a significant effect in the clinical treatment of patients with acute respiratory distress syndrome， and it is worthy of popularization and application. 　　[Key words] Mechanical ventilation therapy； Acute respiratory distress syndrome； Intensive medicine； Clinical treatment effect
　　急性呼吸窘迫综合征在临床上通常是指在休克、创伤、严重感染等肺部遭受严重创伤后发生的进行性的、急性的缺氧性呼吸衰竭[1]。该疾病疾病主要有发绀、心率增速、急性型呼吸困难、窘迫及呼吸频数等多种临床表现，其致死率较高[2]。急性呼吸窘迫综合征的临床治疗中主要应用机械通气方法，但不同机械通气手段治疗效果存在差异，因此临床上需要结合患者实际情况找准有效机械通气方法[3]。该研究方便选取该院2016年3月—2018年3月期间收治的136例急性呼吸窘迫综合征患者，对照组患者及实验组患者分别给予常规机械通气治疗与肺保护性机械通气法治疗，对两组患者临床治疗有效率、治疗前后PaCO2、PaO2进行观察与比较。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取该院收治的136例急性呼吸窘迫综合征患者，将所有患者按照机械通气治疗手段分为对照组与实验组，其中男女患者人数比例为65：71，年龄在24～79岁范围内，平均年龄为（58.32±3.21）岁。所有患者均符合中华医学会制定的关于急性呼吸窘迫综合征的临床诊断标准，该研究得到患者、家属的许可及医院伦理委员会的批准，两组患者在性别比例、年龄、疾病诱发原因等一般资料比较上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　两组患者入院后均给予小燕、抗生素、控制原发病、维持电解质平衡等常规治疗，护理人员在为间歇性通气及为患者置留微管期间，协助患者翻身、叩背等促进痰液排出，并且保持患者口鼻腔等呼吸道的通常。对照组患者给予常规机械通气治疗，潮气量设置：12H2O，初始吸气相正压设置：9 cmH2O，呼吸末正压设置：12～15 H2O，呼吸频率设置：15 min/次。辅助通气期间对患者血氧饱和度、血压、心率及其面色等情况变化给予密切观察，并按照患者具体情况进行参数设置的及时调整[4]。实验组患者给予肺保护性机械通气法治疗，呼吸机模式设置为PCV，潮气量设置为 6 mL/kg，气道平台压设置 25 cmH2O左右。辅助通气期间对患者血氧饱和度、血压、心率及其面色等情况变化给予密切观察，并按照患者具体情况进行参数设置的及时调整。
　　1.3 观察指标
　　显效：患者治疗后临床指标及相关症状得到完全恢复，日常生活完全恢复正常；有效：患者治疗后有效改善了临床指标及相关症状，日常生活得到显著恢复；无效：患者治疗后临床指标及相关症状无任何改变甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。观察并记录两组患者治疗前后PaCO2、PaO2。
　　1.4 统计方法
　　该研究中所得数据均采用 SPSS 19.0 统计学软件进行分析，应用平均数±标准差方式（x±s）表示计量资料，用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05时，差异有统计学意义。
　　2 结果
　　对照组患者治疗总有效率为79.41%，治疗显效为30例（44.12%），有效为24例（35.29%），无效为14例（20.59%），实验组患者治疗总有效率为95.59%，治疗显效为37例（54.41%），有效为28例（41.18%），无效为3例（4.41%），结果间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　实验组患者治疗后PaCO2、PaO2（40.36±7.32）、（81.32±10.32）mmHg均显著优于治疗前（44.26±7.32）、（76.89±10.32）mmHg，对照组患者患者治疗后PaCO2、PaO2（48.62±6.38）、（72.32±10.38）mmHg均显著优于治疗前（45.32±6.38）、（78.62±10.38）mmHg，实验组患者治疗后PaCO2、PaO2显著优于对照组，结果间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　临床上多种因素均会引发急性呼吸窘迫综合征，其中常见原因有肋骨骨折、血胸、气胸、肺破裂、肺挫伤等造成的胸腔内及胸廓的直接损害，病理性原因主要是因为多种损伤引发的肺泡—毛细血管的急性损伤，造成炎症介质的释放，造成通透性增高[5]。辅助机械通气是临床上主要用于抢救多种因素造成的急慢性呼吸衰竭的方法，传統机械通气治疗中能够促进患者肺通气情况的显著改善，但是很容易造成患者的PaCO2的升高，从而引发患者发生酸中毒，容易发生VAP，通气中若出现了呼吸机相关性肺炎，不仅会对通气疗效产生严重影响，甚至会造成患者死亡率的增加[6]。该研究实验组患者临床治疗总有效率（95.59%）显著优于对照组（79.41%），差异有统计学意义（χ2=5.362 8，P<0.05）。在李峰等人[7]撰写的《无创-有创-无创双水平正压机械通气序贯治疗急性呼吸窘迫综合征58例分析》一文中，实验组患者临床治疗总有效率（95.68%）显著优于对照组（78.65%），结果间差异有统计学意义。该文中实验组患者治疗后PaCO2、PaO2（40.36±7.32）、（81.32±10.32）mmHg均显著优于治疗前（44.26±7.32）mmHg、（76.89±10.32）mmHg（t=5.638 1，P<0.05），对照组患者患者治疗后PaCO2、PaO2（48.62±6.38）、（72.32±10.38）mmHg均显著优于治疗前（45.32±6.38）、（78.62±10.38）mmHg（P<0.05），实验组患者治疗后PaCO2、PaO2显著优于对照组，结果间差异有统计学意义（P<0.05）。在杨依等人[8]撰写的《一例急性呼吸窘迫综合征伴机械辅助通气患者的循证护理：卧位方式的选择》一文中实验组及对照组患者治疗后PaCO2、PaO2均显著优于治疗前，实验组患者治疗后PaCO2、PaO2显著优于对照组，结果间差异有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，肺保护性机械通气在急性呼吸窘迫综合征患者临床治疗中应用具有显著效果，能够显著改善患者缺氧状态，能够降低患者病死率及VAP发生率，对改善患者生存质量起到了积极促进作用，值得推广应用。
　　[参考文献]
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　　[6] 唐玉珍，魏继红，张国虎.有创与无创机械通气对高龄急性呼吸窘迫综合征患者血气分析、血浆脑钠肽及C反应蛋白水平的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（9）：2464-2465.
　　[7] 李峰，游淑红，徐方林，等.无创-有创-无创双水平正压机械通气序贯治疗急性呼吸窘迫综合征58例分析[J].东南国防医药，2015，17（2）：196-197.
　　[8] 杨依，蒋晓莲.一例急性呼吸窘迫综合征伴机械辅助通气患者的循证护理：卧位方式的选择[J].中国循证医学杂志，2012，12（2）：243-246.
　　（收稿日期：2018-11-15）
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