加速康复外科理念对泌尿外科常见腹腔镜手术患者围手术期的护理效果
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摘要：目的 探讨加速康复外科（ERAS）理念對泌尿外科常见腹腔镜手术患者围手术期的护理效果。方法 选取2016年2月～2017年2月我院行腹腔镜手术患者206例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组103例。对照组实施常规护理，观察组实施ERAS理念指导下的护理模式，比较两组术后24、72 h VAS评分、护理效果（肛门排气排便时间，下床活动时间、住院时间、住院费用）及并发症发生情况。结果 观察组术后24、72 h VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组排气时间、下床活动时间、住院时间及住院费用均优于对照组[（21.90±3.43）h vs（39.77±5.73）h]、[（20.05±3.94）h vs（48.93±5.66）h]、[（3.80±0.72）d vs（5.75±0.90）d]、[（3.86±0.75）万元vs（6.44±0.40）万元]，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组（0.97% vs 15.53%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ERAS理念指导下的护理模式应用于泌尿科常见腹腔镜手术患者围手术期护理效果较好，可有效缓解患者术后疼痛、缩短患者排气时间、下床活动时间、住院时间，降低患者住院费用。
关键词：加速康复外科;泌尿外科;腹腔镜手术;围手术期护理
中图分类号：R473 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.064
文章编号：1006-1959（2020）04-0188-03
Abstract：Objective To explore the nursing effect of enhanced recovery after surgery （ERAS） concept on patients undergoing laparoscopic surgery in urology.Methods From February 2016 to February 2017， 206 patients who underwent laparoscopic surgery in our hospital were selected as the research objects， and the random number table method was used to divide them into observation group and control group， with 103 cases in each group. The control group received routine nursing， the observation group implemented nursing mode guided by the ERAS concept， and the 24 and 72 h postoperative VAS scores， nursing effects （anal exhaust defecation time， out of bed activity time， hospitalization time， hospitalization cost） of the two groups were compared and complications.Results The VAS scores in the observation group at 24 and 72 h after surgery were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）; the exhaust time， time to get out of bed， length of hospital stay， and hospitalization costs in the observation group were better than those in the control group [（21.90±3.43） h vs （39.77±5.73） h]， [（20.05±3.94） h vs （48.93±5.66） h]， [（3.80±0.72） d vs （5.75±0.90） d]，[（3.86±0.75） million vs （6.44±0.40） million]， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （0.97% vs 15.53%），the difference was statistical significance （P<0.05）.Conclusion The nursing mode guided by the ERAS concept is effective in the perioperative nursing of patients with common laparoscopic surgery in urology. It can effectively alleviate postoperative pain， shorten patients' exhaust time， get out of bed， length of hospital stay， and reduce the hospitalization cost. Key words：Enhanced recovery after surgery;Urology;Laparoscopic surgery;Perioperative nursing
加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）也称作快速康复外科，是指通过优化围术期的处理，减少患者心理和生理的创伤应激，达到减少并发症、减少医疗费用、缩短住院时间，使患者获得快速康复的作用。最初是描述心脏手术后促使患者清醒及早拔除气管插管，以期快速康复的措施，其后应用到各类手术，并取得了较好的临床效果。有研究显示[1]，加强康复外科理念中的护理措施和思路在患者康复的过程中具有重要作用。本研究主要探讨ERAS外科理念应用于泌尿外科常见腹腔镜手术围手术期护理中的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2016年2月～2017年2月江西省九江瑞昌人民医院泌尿外科行常见腹腔镜手术（腹腔镜肾癌根治术、前列腺癌切除术、肾上腺切除术）患者206例作为研究对象，其中肾癌患者84例，前列腺癌68例，肾上腺癌54例。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组103例。观察组中男74例，女29例;年龄52～72岁，平均年龄（61.23±3.12）岁;手术类型：腹腔镜肾癌根治术38例，前列腺癌切除術36例，肾上腺切除术29例。对照组中男70例，女33例;年龄51～75岁，平均年龄（61.35±3.14）岁;手术类型：腹腔镜肾癌根治术46例，前列腺癌切除32例，肾上腺切除术25例。两组性别、年龄、手术类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法 对照组采用常规护理方法，其中包括：①术前常规宣传和教育、胃肠道准备（禁食24 h、禁水8 h、灌肠）;②术中静吸复合全麻、体温的管理;③术后2～4 d训练后拔尿管，在胃肠功能恢复后进食，并根据患者疼痛反应给予镇痛、意愿活动。观察组采用ERAS理念指导下的护理模式，具体护理措施如下。
1.2.1手术前 向患者进行ERAS理念、健康知识的宣传，并介绍麻醉方式、手术过程及注意事项，同时加强与患者的沟通，针对患者的手术疑问，从护理角度进行解答，消除患者的顾虑，安抚患者的消极情绪。另外，术前1 d晚上8点，指导患者口服50 g/L葡萄糖溶液1000 ml;术前6 h，告知患者开始禁食;术前2 h，指导患者口服50 g/L葡萄糖溶液500 ml，之后禁水。术前指导患者口服非甾体抗炎药镇痛药物，辅助麻醉的超前止痛。
1.2.2术中护理 术中护理重点在于护理人员、麻醉师以及外科医生的相互协作配合。经外科医生确定治疗方案，麻醉师行静脉-吸入式复合硬膜外麻醉，护理人员在ERAS理念指导下密切关注患者生命体征的变化，及时进行补液。
1.2.3术后护理 术后为使患者快速恢复身体机能，对患者预防性使用硬膜外自控微量镇痛泵72 h。在此期间，与患者进行积极沟通交流，分散患者对于疼痛的注意力，以此降低患者因疼痛带来的机体应激反应。在术后2 h，拔出患者的尿管，待到患者麻醉清醒后拔出胃管;术后6 h，指导患者少量饮水，若未出现术后不良反应，则指导患者进食流体食物，遵循少量渐进原则直至正常饮食。另外，指导患者翻身、舒展四肢等简单的床上运动。出院前，告知患者术后注意事项及饮食、运动建议，并定期对患者进行随访，记录患者术后的恢复情况和术后并发症发生情况。
1.3观察指标 比较两组术后24、72 h VAS评分、护理效果（肛门排气排便时间，下床活动时间、住院时间、住院费用）及并发症发生情况。VAS评分采用视觉模拟评分法，0分表示无痛，10分表述剧烈疼痛。
1.4统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料以[n（%）]表示，采用独立样本？字2检验;计量资料以（x±s）表示，采用配对样本t检验或独立样本t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后不同时间点VAS评分比较 观察组术后24、72 h VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组围手术期护理效果比较 观察组排气时间、下床活动时间、住院时间及住院费用均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组术后并发症发生情况比较 观察组术后出现1例发热，发生率为0.97%（1/103）;对照组术后出现4例出血、3例感染、5例发热、4例腹胀，发生率为15.53%（16/103）;观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（？字2=14.426，P=0.001）
3讨论
外科手术具有一定组织破坏性，术后易引发疼痛感，影响患者恢复[2]。术后疼痛是外科手术患者常见的症状，可能是由于皮肤的缝线引起伤口肿胀，剧烈疼痛使患者产生焦虑、不安等消极情绪，严重影响患者的生活质量。随着护理模式的不断创新与应用，人们逐渐意识到护理干预对患者术后恢复的重要性。ERAS是一种以患者为中心的护理模式[3]，其是丹麦著名的外科医生Henrik Kehlet于2001年提出，主要通过术前、术中、术后等各类有效方法降低患者手术应激反应与并发症的发生，帮助患者在术后最短的时间内得到康复。
本研究通过比较常规护理模式与ERAS理念指导下的护理模式对腹腔镜肾癌根治术、前列腺癌切除术、肾上腺切除术患者围手术期的护理效果，结果显示观察组术后24、72 h VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与刘娟等[4]研究结果一致，说明ERAS理念指导下的护理模式可有效缓解患者术后疼痛;观察组排气时间、下床活动时间、住院时间及住院费用均优于对照组[（21.90±3.43）h vs（39.77±5.73）h]、[（20.05±3.94）h vs（48.93±5.66）h]、[（3.80±0.72）d vs（5.75±0.90）d]、[（3.86±0.75）万元vs（6.44±0.40）万元]，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组（0.97% vs 15.53%），差异有统计学意义（P<0.05）。表明ERAS理念指导下的护理模式对泌尿科患者腹腔镜手术围术期的护理效果较好，可有效患者患者术后疼痛，减少并发症发生几率，缩短患者康复时间、下床活动时间、住院时间。考虑原因主要为ERAS理念指导下的护理模式可在术后早期拔除患者尿管、胃管，指导患者进食饮水，促使胃部、肠道蠕动，加快了患者的排气时间。且患者在拔除导管后，配合护理人员进行相应的康复运动，可尽早下床活动，有利于促进患者康复，进一步缩短了住院时间及住院费用，张继芝等[5]研究结论类似。
综上所述，ERAS理念指导下的护理模式应用于泌尿科常见腹腔镜手术患者围手术期护理效果较好，可有效缓解患者术后疼痛、缩短患者排气时间、下床活动时间、住院时间，降低患者住院费用。
参考文献：
[1]张霞，刘从，吴谦.快速康复外科理念在脑膜瘤患者围手术期护理中的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（9）：113-115.
[2]王赛平，祝胜美.行为转变阶段护理模式应用于外科手术患者的效果观察[J].中国现代医生，2015（21）：136-139.
[3]王庆丽.加速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜围术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（20）：69-71.
[4]刘娟，许敬萍，周萍，等.快速康复外科理念在泌尿外科常见腹腔镜手术围手术期护理中的应用[J].广东医学，2018，39（6）：952-955.
[5]张继芝，李秀娥.心脏瓣膜置换患者围手术期加速康复外科护理[J].护理学杂志，2017，32（16）：27-30.
收稿日期：2018-12-25;修回日期：2019-02-11
编辑/成森
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