分阶段目标管理法在儿童重症监护临床教学中的运用探析

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　　[摘要] 目的 分阶段目标管理法在儿童重症监护临床教学中的运用效果。方法 选出2018年3月—2019年2月在该科参与重症监护学习的医生和医学生共129名，在确定教学目标后，设计教学步骤，最后进行出科考评。结果 经标准化的重症监护室教学后，无论是轮训医生、还是全部的医学生，在重症监护室的业务环境、业务特征、知识架构、一体化监护系统、相关技能、临床思路等项目的认知或掌握比率为90.7%、100.0%、79.1%、100.0%、90.7%、100.0%，都明显高于教学前;经过分阶段目标教学后，轮训医生及医学生满意度分别为97.5%、95.5%，明显高于教学前分别为57.5%、62.8%，两组的轮训医生及医学生满意度对比，差异有统计学意义（χ2=8.223、6.903，P<0.05）。结论 在选择了分阶段目标管理法后，能够让重症监护室带教与以往相比跃上了更高的层次，且受到了一致的认可，值得推广。
　　[关键词] 分阶段目标管理法;重症监护室;实习带教;教学方法
　　[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）01（a）-0143-03
　　[Abstract] Objective The effect of staged objective management method in clinical teaching of child intensive care. Methods A total of 129 medical students and doctors who participated in intensive care learning in the department from March 2018 to February 2019 were selected. After the teaching goals were determined， the teaching steps were designed， and the final assessment was conducted. Results After standardized intensive care unit teaching， whether it is training doctors or all medical students， in the intensive care unit's business environment， business characteristics， knowledge architecture， integrated monitoring system， related skills， clinical ideas， knowledge or mastery ratios and other items were 90.7%，100.0%，79.1%，100.0%，90.7%，100.0%， which were significantly higher than before the teaching. After the staged target teaching， the satisfaction of the rotating doctors and medical students was 97.5%， 95.5%， significantly higher than before the teaching was 57.5%，62.8%， the difference between the two groups of rotation doctors and medical students satisfaction is statistically significant（χ2=8.223， 6.903， P<0.05）. Conclusion After selecting the staged management method， it can make the intensive care unit teaching take a higher level than in the past， and it should be promoted and extended.
　　[Key words] Staged objective management method; Intensive care unit; Practice teaching; Teaching method
　　 對儿童医院目前的重症监护而言，已被看成是重症医学方面关键的施行场所，既要接纳全院的各重症患者，并对其予以有效的处置，还要为重症急救输送有着极佳能力的医疗人员[1]。自2018年开始，该科在考虑现实的条件后， 选出2018年3月—2019年2月在该科参与重症监护学习的医生和医学生共129名，在确定教学目标后，设计教学步骤，最后进行出科考评。在临床教学上开始采取分阶段目标管理这种更科学的形式，获得了理想实效的同时，也把临床教学带入了更高的层次，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选出在该科参与重症监护学习的医生和医学生共129名，其中，男50名、女79名;年龄在23～39岁，平均年龄（27.01±6.37）岁;构成见下：医学生89名，其中，专科共25名，占19.4%，本科64名，占49.6%;院内的轮训医生40名，占31.0%。参与的时长为4～6个月。
　　1.2  教学目标
　　 经系统的教学，使参与的医学生不但掌握重症监护室的接纳要求，还掌握重症监护室基本知识、以及重症的相关处置技能，且深化其整体处置意识与应对思路。 　　1.3  教学方法
　　1.3.1 教学任务的确立  考虑该科现实的条件，设计适合的重症监护室学习任务书，在该任务书里面既有重症监护室学习的关键点，也有相关的知识部分;在入科1周后，由参与学习的医生和医学生在全面考虑各自的专业功底以及对相关技能的把握程度后，经自愿勾选的形式来确立各自的重症监护室学习任务。
　　1.3.2 教学步骤  第1环节（认知与熟悉的环节）：第1周：经考虑科室的现状，结合儿童患者的常见疾病和特点，设计了《重症监护室学习手册》[2]，并将其发给参与学习的医生和医学生。然后，由教学主管引领大家熟悉重症监护室的业务环境，以及讲述重症监护室业务程序等。第2 周：在对重症监护室业务有了较为详细的认知后，考虑本身的能力状况设计各自的学习任务书，这样即可据此来实施后续的目标化学习。
　　 第2环节（相关技能的训练环节）：第3～4周：在该环节里面，通常是训练处置各类重症过程中所涉及的相关技能。其中，不但含有洗手要求、输血、手术，而且还包括心肺复苏术与建立人工气道等。
　　 第3环节（病例探讨的环节）：第5～8周：先是对学生描述所选的重症监护室病例的具体现状，然后，由教学主管围绕着该病例来设计若干个难题，并让全部学生对此做深层的探讨，从而深化其对重症的整体处置意识与应对思维[3]。
　　1.3.3 出科考评  考虑儿童患者重症监护室的业务要求，该院选择了动、静态相融合的考评形式，其中，包括综合表现考评，以及基本知识与床旁现场考评等。在基本知识考评中完全闭卷，其在具体题目上，共分2类：①临床相关题;②知识点简答题。对床旁现场考评，则全程都是在现场实施的;上述的考评结束后，即汇总实际得分，且告知参与的医学生。
　　1.4  评价指标
　　 在重症监护室的业务环境、业务特征、知识架构、一体化监护系统、相关技能、临床思路等项目的认知或掌握比率，以及轮训医生及医学生满意度进行统计分析。
　　1.5  统计方法
　　 选择SPSS 21.0统计学软件对所得资料进行分析，计数资料表示为[n（%）]，行χ2检验;计量资料表示为（x±s），行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  教学前后轮训医生与全部医学生对重症监护室相关项目的认知或把握状况
　　 经标准化的的重症监护室教学后，无论是轮训医生、还是全部的医学生，在重症监护室的业务环境、业务特征、知识架构、一体化监护系统、相关技能、临床思路等项目的认知或掌握比率分别为90.7%、100.0%、79.1%、100.0%、90.7%、100.0%，都明显高于教学前，教学前后的上述指标对比，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
　　2.2  教学前后轮训医生及医学生满意度
　　 经过分阶段目标教学后，轮训医生及医学生满意度分别为97.5%（39/40）、95.5%（85/89），明显高于教学前分别为57.5%（23/40）、62.8%（56/89），两组轮训医生及医学生满意度对比，差异有统计学意义（χ2=8.223、6.903，P<0.05）。
　　3  讨论
　　 重症监护室（重症监测治疗病房）属于重症医学层面关键的施行场所，不仅要处置全院的所有重症患者，还要训练相关人员把握有效的处置技术[4-5]。对重症患者现实病况的详尽监测，会促进学生深化整体处置意识与应对思路，为其业务视野的拓宽与以后医疗能力的加强，营设了更佳的条件。
　　 该科考虑目前重症监护室的主要特征以及参与学习人员各自的现实状况，分阶段设计了学习目标，做到了目标化的学习;这对加强教学实效，及优化教学管理，都显示了极大的价值。
　　 该研究结果显示，经分阶段的的重症监护室教学后，无论是轮训医生、还是全部的医学生，在重症监护室的业务环境、业务特征、知识架构、一体化监护系统、相关技能、临床思路等项目的认知或掌握比率分别为90.7%、100.0%、79.1%、100.0%、90.7%、100.0%，都明显高于教学前，和宋向巍等[6]人结果基本一致，重症监护室的业务环境、业务特征、相关技能、临床思路等项目的认知或掌握比率分别为92.8%、100.0%、99.4%和97.1%，充分说明分阶段目标教学能够让学生对重症监护室的主要特征、学习项目有了明晰的认识，且让其对重症监护室的技能、临床思路等学习有更大的认知[7]。
　　 此外，该研究结果显示，经过分阶段目标教学后，轮训医生及医学生满意度分别为97.5%、95.5%，明显高于教学前，这又和林新锋等调研结果[8]基本一致（教学方案实施后，轮训医生及医学生满意度分别为98.1%、94.7%）。说明分阶段目标教学中，经过任务与考评结果等方式，能够提高医学生对重症监护室学习的认可度，带教老师也能够推进教学方式的持续优化[9]。
　　 综上所述，在选择了分阶段目标管理法后，能够让重症监护室带教与以往相比跃上了更高的层次，且受到了一致的认可，值得推广。
　　[參考文献]
　　[1]  沈以.分阶段教学管理联合案例分析在儿童重症室带教中的应用[J].护理实践与研究，2017，6（22）：179.
　　[2]  喻秋平，李蓉，张佳.探讨重症监护室教学中存在的问题及对策[J].中国医药指南，2017，10（16）：208.
　　[3]  尹培刚，黄勇，吴琨，等.首次全国ICU现状调查分析[J].中国危重病急救医学，2018，14（3）：116.
　　[4]  Ventilator-associated pneumonia in critically ill stroke patients： Frequency， risk factors， and outcomes[J].Journal of Critical Care，2018，17（3）：633-634.
　　[5]  胡章敏.浅析新生儿重症监护实习带教中存在的问题与对策[J].赤峰学院学报：自然科学版，2013（22）：154-155.
　　[6]  宋向巍，周海燕，李桂英.重症监护室临床带教体会[J].吉林医学，2018，20（18）：182.
　　[7]  Neurosurgical Training Programme in Selected European Countries： From the Young Neurosurgeons’Point of View.Ibrahim Omerhodzic，Mehmet Tonge，Bostjan Matos.TURKISH NEUROSURGERY.2012，30（12）：450-451.
　　[8]  林新锋.重症监护室（ICU）的临床教学初探[J].医学教育探索，2018，13（6）：320.
　　[9]  杨光.分阶段教学模式在综合医院儿科住院医师培训中的应用[J].山东医药，2017，9（20）：353.
　　（收稿日期：2019-10-08）
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