医疗体制改革背景下公立医院内部审计存在的问题及对策

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　　[摘要] 该文主要针对医疗体制改革背景下公立医院内部审计展开深入研究，通过阐述公立医院内部审计中存在的问题，重点总结出了完善、可行的对策，主要包括加强现代化公立医院内部审计模式的构建、拓宽内部审计范围、加强计算机信息技术的应用、加强医院内部审计质量考评控制等，确保公立医院内部审计水平的稳步提升，最大程度地满足医疗体制改革发展趋势，促进公立医院健康发展和进步。
　　[关键词] 医疗体制改革;公立医院;内部审计;问题;对策
　　[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）01（a）-0047-03
　　 在医疗体制改革的强大推动下，对公立医院产生了极其深远的影响，而加强内部审计也变得越来越重要，这已经得到了公立医院内部的高度重视和关注。基于医疗体制改革视角，加强公立医院内部审计，可以促进公立医院财务管理活动的顺利进行，提供真实准确的财务数据信息，将公立医院诊疗行为进行规范化和完善化，充分彰显出内部审计的实施作用，確保医疗服务效率的稳步提升，不断提高公立医院的经济效益和社会效益，更好地顺应医疗体制改革发展趋势。
　　1  医疗体制改革背景下公立医院内部审计的可行性因素分析
　　1.1  内涵
　　 对于内部审计来说，作为检查和监督活动之一，主要服务于管理部门，其独立性特点比较显著，可以将内部牵制制度的有效性充分体现出来，确保良好的检查、监督以及评价等效果，并确保会计信息的真实性和完整性，给予资产安全一定的保障，将检查、监督以及评价单位自身经营管理业绩落实到位。内部审计机构，要由部门和单位进行直接管理和负责，而且在部门和单位内部，要确保组织的独立性和权威性，对审计监督职责和权限进行正确行使。
　　1.2  重要性
　　1.2.1 有利于与医疗体制改革需求相符合  现阶段，在医疗体制改革过程中，必须要将社会公益性目标进行明确化，并制定出完善、健全的医疗服务机制。特别在医疗卫生体制改革的影响下，由于公立医院与民营、外资等医院具有一定的差异性，其公共服务职能比较显著，要将医院的公益性充分发挥出来，彰显出自身较强的医疗卫生服务水平[1]，所以公立医院必须要提高对内部审计的高度重视，积极创建公立医院管理机制，巩固内部审计的实施地位，进而促进公立医院健康发展和进步。
　　1.2.2 有利于促进医院健康发展和进步  现阶段，公立医院运行环境比较复杂、繁琐，对基于财务流的医院业务管理产生了极大的影响，维护好患者和医院的合法权益，彰显出内部审计工作的重要性。对于内部审计工作来说，属于平衡制约机制之一[2]，在医院整体运营过程中得到了充分体现，而且在公立医院管理过程中，内部审计扮演着极其重要的角色，是提高医院管理水平的重要方式。目前，市场竞争局势愈演愈烈，要想不断提高公立医院的整体竞争实力，必须要注重内部审计，将其预防和监督作用充分发挥出来。
　　2  医疗体制改革背景下公立医院内部审计中存在的问题
　　2.1  内部审计的独立性有所缺失
　　 在内部审计中，关键要点就是独立性，已经成为了内部审计的重要影响因素之一。加强内部审计的独立性，主要是指要确保内部审计人员判断的独立性，避免对决策造成任何影响，内部审计人员要结合自身的知识经验、技能水平，规范内部审计工作行为，并结合相关职业准则，对审计证据进行搜集和整理[3]，确保结论的公正性和客观性。但是，现阶段，一些公立医院将内部审计和组织之间的关系混淆在一起，不利于开展公立医院内部审计工作。造成这种现象的原因，主要是因为诸多公立医院仍然对行政治理机制进行沿用，内部审计由于受到了行政治理机制的影响，很难将其作用充分发挥出来。
　　2.2  医院内部审计服务范围比较窄
　　 目前，一些公立医院在实施内部审计过程中，仅对事后监督作用进行了展现，财务收支审计，在内部审计范围中得到了充分的体现。但是在医疗事业不断发展过程中，大大扩宽了医院经营活动范围[4]，所以更加明确提出了对公立医院运行机制和管理机制的要求。一些公立医院审计模式比较单一、片面，缺少全面完整的审计内容，很难与领导要求相符合。
　　2.3  缺少先进的内部审计信息化技术手段
　　 结合公立医院内部审计工作实施情况进行深入分析，现阶段，内部审计工作人员的年龄比较大，对信息系统比较陌生，审计工作主要以传统手工方式为主，以此来对财务支出账薄和凭据等进行审核，一定程度上难免会出现审计人工误差。同时，一些公立医院的财务部门虽然对电子信息系统进行了采用，但是在审计部门中并没有得以体现，很难提高内部审计部门的工作效率，与医疗体制改革需求出现了一定的差异，不仅无法巩固医院内部审计部门的地位，也不利于发挥出内部审计工作的实施作用。
　　3  医疗体制改革背景下公立医院内部审计的完善对策
　　3.1  加强现代化公立医院内部审计模式的构建
　　 首先，要加强现代化公立医院制度的构建，内部审计与法人治理之间的关系是紧密联系的，内部审计在法人治理中得到了充分的体现，对法人治理产生了极大的作用和影响，所以说在构建内部审计过程中，必须要将法人治理的作用充分发挥出来。现阶段，在公立医院中，内部审计的独立性严重缺失，所以必须要加强现代公立医院法人治理模式的构建[5]，将内部审计的独立性充分发挥出来。其次，加强现代公立医院内审模式的构建，要想充分发挥出内部审计的作用，在构建内部审计模式中，要由医院监事会进行领导和管理，给予内部审计独立性一定的保障，而且还要避免领导意志出现不统一现象，促进公立医院内部审计工作的顺利进行。此外，内部审计机构与最高领导之间的信息传递是比较直接的，中间环节传导严重缺失，避免信息传导变异现象的出现，确保信息传递的畅通无阻，为公立医院内部审计机构工作效率的提升创造有利条件。 　　3.2  拓宽内部审计范围
　　 首先，要集中整合事前、事中以及事后等监督环节，对于大型公立医院来说，其经济管理活动是比较复杂的，对内部审计的要求越来越严格，要想促进内部审计工作的顺利进行，必须要将审计范围得以体现，不能仅仅体现在事后监督审计中。针对重大经济事项，要集中整合好事前、事中以及事后等监督环节[6]，实施全过程跟踪审计监督，特别针对基建项目、招投标管理等方面，要加强事前、事中控制，将预防作用充分发挥出来，避免决策出现失误现象，同时给予医院权益一定的保障，将经济风险的出现概率降至最低。
　　 其次，要集中整合全面审计和专项审计。针对医院整体运营活动，医院内部审计机构要进行科学有效的评价，在日常经济事项环节中，要确保评价的全面性和系统性。同时，在科研经费和医疗费用管理等方面，还要将专项审计的作用充分发挥出来，不断扩大内部审计工作的覆盖范围，确保医疗内部管理效率的稳步提升。
　　3.3  加强计算机信息技术的应用
　　 现阶段，诸多公立医院信息化管理程度普通提高，已经形成了相关计算机信息系统，比如HIS、会计电算化等，为医院办公自动化水平的提升创造了有利条件。所以公立医院要加强计算机信息技术的运用，并将其与审计业务结合在一起，加强基础数据模型的构建，涵盖全部业务活动，并借助相关数据，加强风险评估，实现审计资源的高效利用和调配，确保内部审计工作效率的稳步提升。同时，对于医院内部审计人员来说，要对审计管理软件和模型进行应用，实现计算机与审计工作之间的高效融合。通過应用审计软件[7]，可以将审计效率提升上来，充分涵盖出审计机构的独立性，不断提高信息系统的沟通和传递效率，进而将医院内部控制机制进行完善化。
　　 其中，在构建医院内部控制信息系统过程中，这在医疗到行政的各项业务方面均得到了体现，对各种业务信息进行模块化地发布、存储，并且可以根据需求增加模块，更好地分析和汇总信息。在应用医院信息系统过程中国，要求要与医院内部审计结合在一起，将内部审计的监督落实到位，避免医院信息系统风险的出现。对于医院内部审计人员来说，针对信息化系统，要加强质量评价。如利用计算机中的SQL SEVER 数据库查询功能，可以及时将医院超标准收取的医疗服务费、卫生材料费等挖掘出来。设置挂号收费窗口的操作日志功能，加强信息技术的应用，以此来进行监督。系统还可以自动化对操作员的信息进行记录，为检索提供一定的依据，实时监督和控制数据库操作。
　　3.4  加强医院内部审计质量考评控制
　　 基于医疗体制改革背景，要对医院内部审计质量进行严格考评，加强内部审计质量指标体系的构建。要对内部审计工作效果进行科学考评和评价，不断提高审计质量控制水平。借助考核和评价内审工作效果，可以筛选出有用信息，将内部审计信息参谋作用充分发挥出来。同时，还要加强考核机制的构建，严格评价内部审计工作人员的业绩，保证内部审计工作人员较强的综合素养，不断提高知识、更新效率，保证较高的内部审计工作质量。
　　4  结语
　　 在医疗体制改革背景的影响下，加强公立医院内部审计势在必行，可以不断提高内部审计工作效率，为医院管理者的决策提供可行的参考依据，将内部审计机构的参谋作用充分发挥出来，从而促进公立医院长效发展和进步。
　　[参考文献]
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　　[2]  宋安丽.新时代、新征程—对公立医院开展内部审计工作的几点建议[J].财经界，2018（10）：67-68.
　　[3]  杨理程.浅谈公立医院主管部门组织开展内部审计的若干个“重要性”[J].现代经济信息，2018（17）：30，32.
　　[4]  刘维，黄圳林，唐文芳.公立医院利用内部审计加强内部会计控制的探讨[J].中国总会计师，2017（12）：72-73.
　　[5]  史安平.公立医院发挥内部审计作用的新路径探析—基于新常态视角[J].会计之友，2017（22）：119-121.
　　[6]  李佩文.新医改背景下公立医院内部审计工作提质增效的探讨[J].办公室业务，2017（19）：42.
　　[7]  杨蓉，郭靖.浅析当前公立医院内部审计面临的挑战和未来的发展方向[J].中国集体经济，2017（20）：38-39.
　　（收稿日期：2019-10-09）
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