西药联合肾衰饮治疗2型糖尿病早期肾病39例临床观察

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　　【摘 要】 目的：观察西药联合肾衰饮治疗2型糖尿病早期肾病（气阴两虚兼血瘀型）的临床疗效。方法：选取2型糖尿病早期肾病（气阴两虚兼血瘀型）患者78例，按照治疗方案不同随机分为研究组和对照组各39例。对照组采用常规西医治疗，研究组在对照组基础上给予自拟肾衰饮。比较两组疗效、治疗前后血糖水平[空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）]、肾功能指标[尿白蛋白排泄率（UAER）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）]水平、氧化应激指标[尿肝型脂肪酸结合蛋白（L-FABP）、血清超氧化物歧化酶（SOD）]水平。结果：研究组总有效率92.31%，高于对照组71.79%（P<0.05）;治疗后，研究组FPG、HbA1c、UAER、SCr、BUN水平低于对照组;尿L-FABP水平较低，血清SOD水平较高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：西药联合自拟肾衰饮治疗糖尿病早期肾病（气阴两虚兼血瘀型）患者，能有效控制血糖，改善肾功能，降低氧化应激水平，疗效较好。
　　【关键词】 肾衰饮;糖尿病肾病;气阴两虚;血瘀;肾功能
　　【中图分类号】R587.2   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2020）5-0059-03
　　糖尿病肾病是糖尿病严重并发症之一，为糖尿病患者致残、致死主要原因，有关研究指出，终末期肾衰竭患者约40%由糖尿病肾病导致[1]。目前临床多采用西医治疗，以改善肾功能、降血压、降血糖等对症治疗为主，能在一定程度上缓解病情进展，但在改善蛋白尿方面效果欠佳，且存在药物副作用。糖尿病肾病属中医“尿浊”、“水肿”等范畴，以脾肾两虚为根本，气血损伤为病机，治疗应以养阴益气化瘀为主[2]。笔者选取78例2型糖尿病早期肾病（气阴两虚兼血瘀型）患者，旨在探讨西药联合自拟肾衰饮的治疗效果。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 经我院伦理委员会审核批准，选取2017年6月至2019年6月我院收治的2型糖尿病早期肾病（气阴两虚兼血瘀型）患者78例，按照治疗方案不同随机分为研究组和对照组各39例。对照组男20例，女19例;年龄37～64岁，平均年龄（50.52±5.13）岁;糖尿病病程3～14年，平均病程（8.03±2.31）年。研究组男22例，女17例;年龄38～65岁，平均年龄（51.03±5.52）岁;糖尿病病程3～15年，平均病程（8.56±2.06）年。两组基线资料（性别、年龄、糖尿病病程）均衡可比（P>0.05）。
　　1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合西医2型糖尿病早期肾病诊断标准[3];中医辨证为气阴两虚兼血瘀证[4];知情本研究并签署同意书。排除标准：对本研究药物过敏者;合并心脑血管疾病者;合并其他严重糖尿病并发症者;存在出血倾向者;妊娠期或哺乳期妇女;1型糖尿病;存在其他继发性肾脏疾病，如狼疮性肾病、痛风肾病、感染性肾炎等。
　　1.3 方法
　　1.3.1 对照组 给予常规西医治疗：①给予常规降糖治疗，包括饮食控制、健康教育、运动疗法、肾排泄较少降糖药或胰岛素控制血糖，血糖控制目标：空腹<7.0mmol/L、餐后2h<7.8mmol/L。②厄贝沙坦（瀚晖制药有限公司，国药准字H20000516，规格：75mg/片）口服，0.15g/次，1次/d。
　　1.3.2 研究组 在对照组基础上给予自拟肾衰饮治疗，组方：党参20g，鳖甲20g，砂仁10g，菟丝子15g，山茱萸10g，法半夏10g，白术15g，土茯苓30g，黄芪40g，水蛭5g，白茅根30g，莪术10g，丹参15g，大黄10g，夏枯草20g。兼证内热，加知母10g、焦栀子10g;水肿明显加车前子20g、猪苓15g;泡沫尿者穿山龙30g、加泽泻15g。水煎取汁300ml，分2次服用，1剂/d。两组均持续治疗3个月。
　　1.3.3 检测方法 取清晨空腹静脉血5mL，离心5min（4000r/min），取血清，以二乙酰一肟法检测血尿素氮（BUN），以苦味酸法检测血肌酐（Scr），酶联免疫吸附实验测定超氧化物歧化酶（SOD）;留取24h尿液，以免疫比浊法测定尿白蛋白排泄率（UAER）;取晨尿5mL，离心12min（3500r/min），尿液上清液以酶联免疫吸附实验测定尿肝型脂肪酸结合蛋白（L-FABP）水平。
　　1.4 疗效判定标准[4] 显效：临床症状消失，UAER下降≥50%，症状消失;好转：临床症状明显改善，UAER下降30%～49%，症状明显改善;无效：未达到以上标准。总有效率=（好转+显效）例数/总例数×100%。
　　1.5 观察指标 ①疗效。②对比两组治疗前后血糖[空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）]水平。③比较两组治疗前后腎功能指标（UAER、SCr、BUN）水平。④对比两组治疗前后氧化应激指标（尿L-FABP、血清SOD）水平。
　　1.6 统计学方法 采用SPSS22.0进行数据分析，计数资料以例数及百分比表示，行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 疗效 研究组显效16例，好转20例，无效3例;对照组显效9例，好转19例，无效11例。研究组总有效率92.31%，高于对照组71.79%，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 血糖水平 治疗前，两组FPG、HbA1c水平无差异（P>0.05）治疗后，研究组FPG、HbA1c水平低于对照组（P<0.05），见表1。 　　2.3 肾功能指标水平 治疗前，两组UAER、SCr、BUN水平无差异（P>0.05），与对照组相比，研究组治疗后UAER、SCr、BUN水平较低（P<0.05），见表2。
　　2.4 氧化应激指标 治疗前，两组L-FABP、SOD水平无差异（P>0.05），与对照组相比，研究组治疗后尿L-FABP水平较低，血清SOD水平较高（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　糖尿病肾病发生机制尚不明确，临床研究大多认为与肾脏血流动力学改变、糖代谢异常、炎症反应、氧化应激等有关。厄贝沙坦为临床常用受体拮抗剂，能抑制血管紧张素生物学效应，调整肾小球血流量，降低肾脏疾病患者尿蛋白，起到肾保护作用，延缓病情进展，但单独应用厄贝沙坦治疗糖尿病肾病无法取得显著效果，且存在眩晕、头痛等药物副作用[5]。
　　糖尿病肾病属中医“尿浊”、“水肿”、“消渴”等范畴，长时间处于消渴状态，病机从阴虚燥热演变为气阴两虚，加之该病机贯穿疾病全过程，出现阴損表现，病位在肾，久病则损伤肾络。肾是先天之本，肾脏虚弱，则先天衰竭;脾为后天之本，脾气虚弱，则血液瘀滞，出现心悸、乏力等症状。由此可知，糖尿病肾病以脾肾两虚为根本，气血损伤为病机，治疗应以养阴益气化瘀为主。本研究自拟肾衰饮方中黄芪为君药，味甘性微温，归脾、肺经，扶正补虚、补气升阳;白术、太子参、鳖甲为臣药，白术味苦、甘，性温，归脾、胃经，太子参性平，味甘、微苦，归脾经、肺经，二者补益中焦脾胃之气，使气血生化有源;鳖甲性微寒，味咸，归肝经、肾经，退热除蒸，软坚消癥、滋阴潜阳，诸药配伍相使为用，气阴双补。佐以水蛭、莪术、丹参、夏枯草、法半夏，水蛭性平，味咸、苦，归肝经，功善破血逐瘀，祛瘀生新。莪术性温、味苦辛，归肝、脾经，丹参苦、微寒，归心包、心、肝经，与夏枯草苦、辛、寒，入肝、胆经，法半夏辛、温，归脾、胃、肺经，四者配伍功善消癥散积祛痰、活血化瘀。佐使药为菟丝子，菟丝子辛、甘、平，归肾、肝、脾经，固精缩尿，平补肝肾;白茅根甘、寒，归胃、肺、膀胱经，土茯苓甘、淡、平，归胃、肝经;大黄苦、寒，归大肠、脾、肝、胃、心包经，三药合用，使肾中瘀浊从二便而出;再佐助水红花子、砂仁，理气行滞，调理中焦气机运转。诸药合用，共奏养阴益气、活血化瘀散结之功。现代药理研究证实，黄芪能扩张微血管，降低血管通透性，减少尿蛋白排泄量，改善肾脏血液循环，减轻肾脏损害;大黄中大黄素能减少肾脏对尿蛋白排泄[6]。李建平等[7]在厄贝沙坦治疗气阴两虚兼血瘀型糖尿病肾病基础上，联合应用丹芪益肾方，能改善患者血糖、肾功能指标。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，治疗后FPG、HbA1c、UAER、SCr、BUN水平低于对照组（P<0.05），与上述研究结果一致。
　　本研究结果显示，研究组治疗后尿L-FABP水平较低，血清SOD水平较高（P<0.05）。可见氧化应激可通过己糖胺通路、多元醇通路等途径导致糖尿病血管内皮功能损伤，而氧化应激水平改变引起的血管内皮损伤可能为糖尿病肾病发生、进展的重要环节[8]。SOD是临床评估机体氧化应激指标，SOD降低提示机体氧化应激反应强烈;L-FABP能间接反映肾小管氧化应激状态。药理学研究表明，黄芪多糖可能通过抑制脂质过氧化产物、自由基生成，减少氧化应激。上述结果显示西药联合自拟肾衰饮能缓解2型糖尿病早期肾病（气阴两虚兼血瘀型）患者血管氧化应激水平，可能为改善病情的重要机制。
　　综上，西药联合自拟肾衰饮能养阴益气、活血化瘀散结，可通过降低血管氧化应激水平，有效改善2型糖尿病早期肾病（气阴两虚兼血瘀型）患者血糖及肾功能指标，疗效较好。
　　参考文献
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　　[6]陈腾，简桂花，汪年松，等.黄芪治疗糖尿病肾病的研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2017，18（5）：462-464.
　　[7]李建平，朱德礼，马艳华，等.厄贝沙坦片联合丹芪益肾方对气阴两虚兼血瘀型糖尿病肾病的临床防治研究[J].广州中医药大学学报，2018，35（4）：614-618.
　　[8]刘蕊，戴岳.糖尿病肾病发病机制的研究进展[J].药学与临床研究，2018，26（3）：202-205.
　　（收稿日期：2019-11-29 编辑：刘 斌）
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