磷酸西格列汀联合氯沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床疗效观察
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[摘要] 目的 该文主要分析磷酸西格列汀+氯沙坦联合应用在早期DN（糖尿病肾病）患者治疗中所取得的临床效果，评估联合治疗对疗效所产生的影响。方法 研究对象主要选取该院2016年1月—2018年10月期间收治的早期DN患者142例，对照组（例数=71例）在治疗期间施予氯沙坦进行治疗，联合组（例数=71例）在治疗期间施予磷酸西格列汀+氯沙坦联合治疗，均治疗6个月，比较两组患者的疗效状况。结果 联合组治疗有效率比对照组更优，FBG、HbAlc、2 hPG、UAER、Hcy、γ-GT水平均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组治疗后SBP以及DBP水平与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 早期DN患者接受磷酸西格列汀+氯沙坦联合治疗，可对其血糖进行有效控制，降低尿蛋白排泄率，促进Hcy、γ-GT水平的降低，有效延缓患者肾病的进展，可推广。
[关键词] DN;磷酸西格列汀;血糖;氯沙坦;γ-GT;Hcy
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）01（a）-0169-03
在临床之中糖尿病属于常见疾病，糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）作为糖尿病慢性并发症之一，因长时间血糖呈现出不断增长，会对其生活质量、寿命造成严重影响[1-2]。流行病学调查发现20%～40%的Ⅰ型糖尿病患者会发生DN，而在2型糖尿病中DN的发病率为15%～20%，然而DN患者目前尚无理想的治疗效果，在早期阶段展开有效治疗，可延缓、逆转患者肾病进一步发展[3]。该文选取该院2016年1月—2018年10月期间收治的DN患者142例，旨在分析磷酸西格列汀+氯沙坦联合应用在DN患者（糖尿病肾病）治疗中所取得的临床效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象主要选取该院收治的DN患者142例，按照患者接受的治疗方案纳入分组研究中。对照组男女之比为40：31，平均年龄为（56.36±8.30）岁，病程均值（5.04±1.47）年。联合组男女之比为42：29;年龄均值为（55.09±8.24）岁，病程均值（5.21±1.82）年。该次患者经临床诊断，均符合1999 年 WHO 糖尿病诊断标准，符合早期糖尿病肾病诊断标准： 尿蛋白排泄率（UAER）30～300 mg/24 h，患者资料完整，患者及家属了解治疗方案，并签署知情同意书。两组患者年龄、病程、血糖、血压、Hcy、γ-GT等指标比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
对照组（例数=71例）在治疗期间施予氯沙坦片100 mg1次/d口服治疗，联合组（例数=71例）在治疗期间施予磷酸西格列汀+氯沙坦联合治疗，氯沙坦和对照组治疗一致，联用100 mg/d磷酸西格列汀口服治疗。在治疗期间患者均接受运动锻炼、饮食指导以及降糖治疗，固化其健康行为，提升患者日常的自我管理能力。两组患者均接受6个月的治疗，之后对治疗指标展开分析和比对。
1.3 观察指标
在该次研究之中主要是对治疗有效率、FBG、HbAlc、2 hPG、UAER、SBP、DBP、Hcy水平、γ-GT水平展开对比和分析。符合显效的标准：患者的UAER下降超过50%，空腹血糖、HbAlc、2 hPG下降超过30%，患者肾功能状况正常;符合有效的标准：患者的UAER下降超过30%，空腹血糖、HbAlc、2 hPG下降超过20%，患者肾功能状况正常;符合无效的标准：经过治疗之后，患者均不符合显效及有效的。該次FBG和2 hPG是应用已糖激酶法进行测定，HbAlc水平应用高效液相色谱法测定，Hcy水平是应用荧光偏振光免疫法测定，γ-GT水平应用ELISA法展开测定。
1.4 统计方法
研究获取的试验数据经SPSS 22.0统计学软件进行分析，以[n（%）]表示为计数资料展开试验结果表述的检验，用χ2检验两个结果间的方差;以（x±s）表示为计量资料展开试验结果表述和检验，用t对实验数据结果展开检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效的分析
联合组治疗后治疗有效率比对照组更优，组间结果数据分析和比对差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 血糖和血压
联合组在应用联合治疗后FBG、HbAlc、2 hPG、UAER均比对照组低，组别间结果数据分析和比对差异有统计学意义（P<0.05）。联合组在应用联合治疗后SBP以及DBP水平与对照组组间结果数据分析和比对，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.3 Hcy、γ-GT的分析
联合组在应用联合治疗后Hcy、γ-GT水平均比对照组低，组间结果数据分析和比对差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
早期DN患者在病理上肾小球体积、毛细血管内压会明显增大，之后会造成基底膜、系膜基质出现增加，因此临床上在早期会出现微量白蛋白尿，之后会出现肾受损、持续性蛋白尿，甚至尿毒症，因此早期治疗、干预极为重要[4]。
氯沙坦属于AngII受体阻断剂，可起到降压的效果，增加其肾血流量，对其肾脏起到保护作用[5]。磷酸西格列汀属于DDP-4酶抑制剂，可避免DPP-4水解肠促胰岛素，保障GLP-1、GIP浓度的增加，进而降低其胰高血糖素，保障胰岛素合成、β细胞数量的有效增加，进而起到降糖的效果[6]，同时可能通过降低氧化应激水平或抑制炎症反应降低尿蛋白排泄率，达到保护肾脏的作用[7-8]。 研究发现，Hcy会加速肾脏血管的病变，降低肾小球基底膜的功能，认为是DN危险的独立预测因素。高同型半胱氨酸血症与糖尿病肾病早期表现出的蛋白尿有着密切关系，血清同型半胱氨酸浓度越大，微量蛋白尿发生约明显，且危害越严重，另外，γ-GT作为糖尿病和代谢综合征的危险因子，被其视为慢性肾脏疾病导致死亡的预测指标[9]，所以临床积极控制患者血清Hcy及γ-GT水平，可有利于患者控制或延缓其病情发展而，进而改善预后。
该次研究结果显示，联合组治疗有效率比对照组更优，FBG、HbAlc、2 hPG、UAER、Hcy、γ-GT水平均比对照组低，组别间结果数据分析和比对差异有统计学意义（P<0.05）。联合组治疗后SBP以及DBP水平与对照组无差异，组别间结果数据分析和比对差异无统计学意义（P>0.05）。证实，磷酸西格列汀+氯沙坦联合治疗可改善其预后，延缓肾病发展的可能性，可取得确切的疗效。
综上所述，早期DN患者接受磷酸西格列汀+氯沙坦联合治疗，可对其血糖进行有效控制，保障UAER排泄的减少，促进Hcy、y-GT水平的降低，有效的延缓患者肾病的进展，可推广。
[参考文献]
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（收稿日期：2019-10-10）
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