血涂片复检对传染性单核细胞增多症的临床意义
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摘要：目的 研究传染性单核细胞增多症血常规实验室检诊血涂片复检的临床意义。方法 选取我院自2016年8月～2019年8月2385例儿科住院患儿拟血涂片复检的血常规实验室检诊临床资料，依据复检原则检查白细胞总数形态、分类并予评估，红细胞染色情况、大小及形态变化，血小板聚集情况、分析形态并评估总数，检查是否存在血液寄生虫。结果 拟血涂片复检的2385例中符合复检原则315例，复检异常241例（76.51%），其中血液系统疾病19例（7.88%），消化系统疾病55例（22.82%），呼吸系统疾病139例（57.68%），传染病28例（11.62%）。血液系统疾病中，传染性单核细胞增多症外周血显微镜复检的形态主要表现为病态造血细胞、原始及幼稚白细胞，其中WBC：3.8×109～33.5×109，Hb：104～145 g/L，PLT：105×109～421×109，異型淋巴细胞阳性率15.56%，主要为Ⅰ、Ⅱ型。结论 传染性单核细胞增多症血常规实验室检诊血涂片复检，通过观察细胞的内部结构、形态，鉴别异常细胞，提高检验准确性，防止误诊、漏诊，提供更为直观、科学的依据。
关键词：传染性单核细胞增多症;血常规;实验室检诊;血涂片复检
中图分类号：R725.1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.039
文章编号：1006-1959（2020）03-0127-03
Clinical Significance of Blood Smear Re-examination for Infectious Mononucleosis
XU Hong
（Department of Laboratory Medicine，the Second People's Hospital of Duchang County，Duchang 332600，Jiangxi，China）
Abstract：Objective To study the clinical significance of blood smear re-examination in routine laboratory tests for infectious mononucleosis. Methods From August 2016 to August 2019， we selected clinical data of routine blood laboratory examinations of 2385 paediatric inpatients with blood smears， and examined the total white blood cell morphology， classification and evaluation based on the principle of re-examination erythrocyte staining， size， and morphological changes， platelet aggregation， morphology analysis， and total number assessment to check for the presence of blood parasites. Results Of the 2385 cases of blood smear re-examination， 315 cases met the re-examination principle， and 241 were abnormal （76.51%）， including 19 cases of hematological diseases （7.88%）， 55 cases of digestive diseases （22.82%）， and respiratory system 139 cases of disease （57.68%） and 28 cases of infectious disease （11.62%）. In hematological diseases， the re-examination of infectious mononucleosis in peripheral blood microscopy mainly includes pathological hematopoietic cells， primitive and immature white blood cells， of which WBC： 3.8×109 to33.5×109， Hb：104 to 145 g/ L， PLT：105×109 to 421×109， the positive rate of atypical lymphocytes is 15.56%， mainly type Ⅰ and Ⅱ.Conclusion Re-examination of blood smears in routine laboratory tests for infectious mononucleosis， by observing the internal structure and morphology of cells， identifying abnormal cells， improving test accuracy， preventing misdiagnosis and missed diagnosis， and providing a more intuitive and scientific basis. Key words：Infectious mononucleosis;Blood routine;Laboratory examination;Blood smear reexamination
传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis）系感染 EB 病毒所致的一种单核-巨噬系统增生性急性传染病，在儿科比较常见[1]。患儿主要表现为咽峡炎、发热、淋巴结肿大、眼睑浮肿、皮疹、肝脾肿大，不具有典型性[2]。异型淋巴细胞多为Ⅰ型、Ⅱ型，且均有显著的核形态异常，多见于椭圆形、圆形以及不规则形态，细胞结构呈复杂性增强表现，引起光散射降低，在血细胞自动分析仪下常被判作单核细胞，容易导致误诊、漏诊[3]。本研究选取我院儿科住院患儿拟血涂片复检的血常规实验室检诊 临床资料，旨在研究传染性单核细胞增多症血常规实验室检诊血涂片复检的临床意义，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 收集都昌县第二人民医院自2016年8月～2019年8月儿科住院拟血涂片复检的血常规实验室检诊患儿2385例临床资料，男1131例，女1254例，年龄1～12岁，平均年龄（5.23±0.69）岁，诊断均符合第八版《实用儿科学》诊断标准。
1.2仪器与试剂 血细胞分析仪及其配套试剂;质控物、校准物;瑞氏染液;光学显微镜。染色用瑞氏-吉姆萨复合染液真空抗凝采血管。
1.3制作涂片 参考血细胞分析仪性能与血涂片显微镜检查标准。涂片制作时头体尾分明、薄厚适中、细胞分布均匀，血膜长度达到玻片一半。瑞氏-吉姆萨染色时，染液配置按说明书操作。
1.4血涂片复检 ①肘静脉抗凝采血管采血2 ml，室温条件下存放，2 h内进行检测;②高倍镜或低倍镜观察复检涂片全貌，判断染色合格，预估白细胞与仪器结果是否符合，观察血细胞比例及外周血细胞范围、分布，留意涂片尾部有无巨大细胞及异常细胞;③油镜区定位在涂片尾部核细胞、红细胞交界位置，对细胞形态、分类、比例进行观察。描述、记录白细胞形态，观察异型淋巴细胞是否出现，及有无毒性变化。记录血小板聚集性及形态数量;④分析标本，与复检标准相符即予图片染色并镜检，复检过程保证图片完整性及染色效果。
1.5观察指标 检查白细胞总数形态、分类并予评估，红细胞染色情况、大小及形态变化，血小板聚集情况、分析形态并评估总数，检查是否存在血液寄生虫。
2结果
2.1患儿不同疾病种类外周血显微镜复检的形态表现 拟血涂片复检2385例中符合复检原则315例，241例复检异常（76.51%），其中血液系统疾病19例（7.88%），消化系统疾病55例（22.82%），呼吸系统疾病139例（57.68%），传染病28例（11.62%）。血液系统疾病中，传染性单核细胞增多症外周血显微镜复检的形态主要表现为病态造血细胞、原始及幼稚白细胞，见表1。
2.2患儿常见淋巴细胞复检比值比较 传染性单核细胞增多症外周血显微镜复检显示异型淋巴细胞阳性率15.56%，主要为Ⅰ、Ⅱ型，且均可有核形态的显著异常出现，可见不规则形、椭圆形及圆形，增强细胞结构的复杂性，引起光散射的降低，易被判定为单核细胞，见表2。血液系统外周血显微镜复检具体结果见表3。
3讨论
传染性单核细胞增多症系感染EB病毒所致的一种原发性、良性淋巴组织的增殖性疾病，传播途径为血液与唾液，能够在淋巴组织长期潜伏，机体免疫下降，EB病毒即活化导致感染[4]。多见急性与亚急性，自限性病程，我国儿童3～5岁阶段感染率可达88.0%以上[5]。尽管血液分析仪已经普及，可以使血检准确率切实提高，却仍然无法敏感区分嗜碱细胞、幼稚细胞，对异型淋巴细胞的检测也无法准确完成。因此，血涂片复检就显得尤为重要。本研究中拟血涂片复检2385例中符合复检原则315例，241例复检异常（76.51%），其中血液系统疾病19例（7.88%），消化系统疾病55例（22.82%），呼吸系统疾病139例（57.68%），传染病28例（11.62%）。血液系统疾病中，传染性单核细胞增多症外周血显微镜复检的形态主要表现为病态造血细胞、原始及幼稚白细胞。
形成异型淋巴细胞主要由于病毒与B细胞的受体结合，进行复制、增殖阶段，经T细胞识别，使抑制性T细胞激活，进而自身转化为M，最终引起了细胞的毒性效应[6]，属于淋巴细胞比较常见的变异类型，即病毒感染引起正常淋巴细胞转为浆细胞的一种病理细胞。而循环血液当中，受刺激后T细胞异常增殖，逐渐出现形态变异，有别于T细胞正常形态。上述两者均由过敏原或病毒刺激出现增生亢进。在外周血中，增多的异型淋巴细胞多为病毒感染，常见于Ⅰ型、Ⅱ型。本研究传染性单核细胞增多症患儿血涂片复检中，异型淋巴细胞的阳性率为15.56%，主要为Ⅰ型、Ⅱ型。常规血细胞自动分析下，Ⅰ型、Ⅱ型均有核形态的显著异常出现，呈不规则形、椭圆形及圆形，使细胞结构更为复杂，以致减少了光散射，血细胞自动分析显示为单核细胞，出现误判。说明细胞数量改变与形态改变对比并不具有特异性，因此，实验室检诊血涂片复检的形态学检验更具临床价值。
有文献报道，早期传染性单核细胞增多症患儿症状无典型性，经症状予以确诊，不仅难度较大，而且漏诊、误诊情况也并不少见，患儿仅出现发热症状时，通常无法对异型淋巴细胞的升高进行检测，待7 d后外周血的异型淋巴细胞才增长15.0%左右[7]，且14 d后患儿凋亡淋巴细胞的百分比才逐渐升高、异型淋巴细胞的百分比才逐渐下降，传染性单核细胞增多症患儿早期实验室检查异型淋巴细胞的阳性不典型[8]。血液系统外周血显微镜复检显示，传染性单核细胞增多症WBC：3.8×109～33.5×109，Hb：104～145 g/L，PLT：105×109～421×109，异型淋巴细胞15.56%。提示镜下所见应注意原幼细胞与异型淋巴细胞区别，易导致误诊、漏诊。
综上所述，传染性单核细胞增多症血常规实验室检诊血涂片复检，通过观察细胞的内部结构、形态，鉴别异常细胞，提高检验准确性，防止误诊、漏诊，提供更为直观、科学的依据，具有非常重要的临床意义。
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收稿日期：2019-11-13;修回日期：2019-11-28
编辑/冯清亮
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