HFHD对尿毒症患者毒副代谢产物及钙磷代谢的影响
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【摘 要】 目的 ： 探讨HFHD对尿毒症患者毒副代谢产物及钙磷代谢的影响。方法 ： 选取2016年1月至2019年12月本院收治的50例尿毒症患者为研究对象，根据随机数字的原则将50例患者分为观察组（n=25）和对照组（n=25）。观察组患者采用高通量血液透析（HFHD），对照组采用低通量血液透析（CHD）。比较两组患者的毒副代谢产物及钙磷代谢情况。结果 ： 观察组经治疗后的PTH、AKP、P与对照组对比差异显著（P<0.05），Ca与对照组相比无统计学意义（P>0.05）;观察组经治疗后的β2-MG、sTfR与对照组对比差异显著（P<0.05），BUN、Scr与对照组相比无统计学意义（P>0.05）。结论 ： HFHD治疗尿毒症患者具有很好的效果，可以有效地改善患者的钙磷代谢，清除毒素分子。
【关键词】 HFHD;尿毒症;毒副代谢产物;钙磷代谢
尿毒症是一种十分常见的临床疾病，指的是慢性肾病患者的终末期，当前临床上治疗该类患者的主要方法是血液透析，包括高通量血液透析（Hemodialysis，HFHD）和低通量血液透析（Low flux hemodialysis，CHD），其中CHD主要是采用单纯弥散方式将患者的毒副代谢产物清除出患者的体内，可以十分有效地将患者身体中的小分子毒素清除出去，但是这种方法无法有效地纠正患者的钙磷代谢异常情况。而HFHD作为一种新的血液透析方法，可以十分有效地清除患者身体中的毒素[1]。本研究主要探讨HFHD对尿毒症患者毒副代谢产物及钙磷代谢的影响，其研究过程如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月至2019年12月本院收治的50例尿毒症患者为研究对象，根据随机数字的原则将50例患者分为观察组（n=25）和对照组（n=25）。其中观察组男14例，女11例，年龄52～78岁，平均年龄（67.24±4.97）岁;治疗时间13～35个月，平均治疗（21.3±2.6）个月;对照组男13例，女12例，年龄50～76岁，平均年龄（65.79±4.67）岁;治疗时间12～35个月，平均治疗（20.3±2.5）个月。两组患者的一般资料相比，其差异无计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有的患者进行血液透析治疗时透析通路为自体动脉内瘘，透析治疗采碳酸氢盐干粉，同时将透析液流量的速度控制在1min 500mL/min，而降血流量的速度控制在1min 250～300mL/min，双反渗透析使用水和碳酸氢盐透析液，在 进行透析治疗的过程中需要做好抗凝处理，每次进行4h，每周进行3次，需要注意的是每次进行透析时超滤量不能超过体质量的5%。在此基础上观察组采用HFHD， 使用REXEEDTM 18UC透析器，将超滤系数设定为46mL/（mmHg ·h），对照组采用CHD，使用REXEEDTM 15UC透析器，将超滤系数设定为22mL/（mmHg ·h）。两组患者均接受连续1个月的治疗。
1.3 观察指标
在患者透析前后，分别采集患者6～8mL的外周血，然后对其进行离心处理，将血清分离出来，然后将其放置在-70℃左右的环境中保存备用，使用日立7600全自动生化分析仪对两组患者的尿素氮（Urea nitrogen，BUN）、血肌酐（Scr）、磷（P）、鈣（Ca）进行检测和比较;采用酶联免疫吸附法对两组患者的β2-微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（Parathyroid hormone，PTH）、可溶性转铁蛋白受体（sTfR）、碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase，AKP）进行检测和比较。
1.4 统计学分析
采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（ ±s ）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者透析前后血清钙磷代谢水平比较
观察组经治疗后的PTH、AKP、P与对照组对比差异显著（P<0.05），Ca与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。 见表1。
2.2 两组患者毒副代谢产物水平比较
观察组经治疗后的β2-MG、sTfR与对照组对比差异显著（P<0.05），BUN、Scr与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
当前临床上治疗终末期肾病也就是尿毒症患者是主要采用血液透析的方法，传统的血液透析指的就是低通量血液透析[2]，这种血液透析方法，主要是通过弥散方式将溶质清除，对于尿素氮、肌酐等小分子毒素的清除效果相对比较好，但是对一些比较大的毒素则清除效果不是很好[3]。因此患者经过低通量血液分析治疗后体内还会存在大分子毒素，而这些毒素在患者的体内蓄积，造成患者钙磷代谢异常，进一步影响患者的健康，甚至威胁患者的生命安全。而高通量血液透析主要是通过吸附弥散对流方式将患者体内的溶质清除，这种方法对于小分子和大分子毒素都有很好的清除效果，而且该透析器膜与血液的相容性得以提升，因此可以很好地避免透析过程中患者出现炎症反应[4-5]。在本次研究中采用高通量血液透析的观察组的代谢异常改善情况明显优于对照组，而且其毒副代谢产物的清除效果较对照组更好，由此可以看出，高通量血液透析，在尿毒症患者中的应用具有很好的效果。
参考文献
[1] 郭宝春，王康，张欣洲.高通量血液透析对尿毒症患者毒副代谢产物及钙磷代谢的影响[J].中国当代医药，2018，25（04）：80-82.
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[4] 赵鹏飞，孙茹，郭鸿.HFHD与LFHD对维持性血液透析患者RRF水平甘油三酯胆固醇及血磷水平的影响[J].中国药物与临床，2018，18（07）：93-95.
[5] 王冬梅，潘芙蓉，李东峰.HFHD和HDF对慢性肾衰竭尿毒症患者体内毒素清除效果的比较研究[J].大家健康（中旬版），2018，12（08）：56.
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