痛风患者疾病相关知识水平及影响因素研究分析

来源:用户上传      作者:尹如兰 王鸣军 徐蓉

　　 【摘 要】目的：调查痛风患者疾病相关知识水平及其影响因素。方法：横断面调查苏州大学附属第一医院诊后的痛风患者，采用一般情况调查表、疾病相关特征变量、痛风患者知识水平测定调查问卷、视觉模拟评分法收集资料，运用单因素分析和回归分析的统计学方法探索痛风患者疾病相关知识水平的影响因素。结果：本调查发放电子问卷370份，收回有效问卷315份并纳入统计分析。16.51%的患者不知晓痛风相关知识。痛风患者的饮酒史及激素服用情况与其疾病相关知识水平有关，且是其预测因素。结论：痛风患者疾病相关知识水平受社会人口学及疾病相关因素的影响，患者的知识水平有待进一步提高，医务工作者应加强对痛风治疗措施的宣教。
　　 【关键词】 痛风;疾病相关知识;影响因素;问卷调查
　　 【ABSTRACT】Objective：To investigate the knowledge level of gout patients and its influencing factors.Methods：A cross-sectional survey was conducted among patients with gout ever treated in the First Affiliated Hospital of Soochow University.Data were collected by general situation questionnaire，disease-related characteristic variables，questionnaire for gout patients' knowledge level and VAS method.Single factor analysis and regression analysis were used to explore the influencing factors of gout patients' disease-related knowledge.Results：Three hundred and seventy electronic questionnaires were distributed，315 of which were retrieved for statistical analysis.16.51% of the patients did not know about gout.The drinking history and hormone use of gout patients were related to their disease-related knowledge level，and were the predictors.Conclusion：The knowledge level of gout patients is influenced by the social demography and disease-related factors.The knowledge level of gout patients needs to be further improved.Medical workers should strengthen the propaganda and education of gout treatment measures.
　　 【Keywords】gout;disease-related knowledge;influencing factors;survey by questionnaire
　　 痛風（Gout）是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织引起的慢性风湿病，是最常见的炎症性关节炎，中国大陆的患病率为1.10%，台湾地区为6.24%[1-3]。随着疾病的进展，痛风会导致永久性关节破坏，骨质侵蚀和器官损伤[4]。采取降尿酸治疗（urate-lowering therapy，ULT）以维持血清尿酸（serum uric acid，SUA）在阈值-360 μmol·L-1以下仍是目前预防痛风发作最主要的治疗手段[5-6]。研究表明，SUA在阈值以下可以促进滑膜组织中尿酸盐结晶的消耗，并防止新的尿酸盐结晶沉积，减少痛风石形成并促进痛风石的溶解[7-11]，促使痛风成为唯一一种可治愈的关节炎。
　　 但是，痛风患者常因缺乏疾病相关知识，羞于求助及治疗不依从，导致疾病管理不善[12]。国内外研究均表明，痛风患者的痛风知识水平较低。一项来自我国深圳的横断面调查显示，只有51.7%的痛风患者掌握疾病相关知识[13]。一项英国的定性研究结果显示，患者和卫生专业人员对痛风性质及推荐的管理方式存在广泛的误解和知识缺乏[14]。我们之前的研究发现，痛风患者疾病相关知识影响患者的ULT依从性[15]，这与RICHARDSON等[16]的研究结果相一致。这些研究表明，疾病相关知识水平对痛风患者坚持ULT起着关键作用。但是到目前为止，尚无来自江苏的量性研究评估痛风患者疾病相关知识水平及其影响因素。因此，此项横断面研究旨在探讨痛风患者疾病相关知识水平及其影响因素，为临床制定针对性的干预措施，提高患者的疾病相关知识提供理论依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象 2019年3月，在苏州大学附属第一医院一名风湿科副主任医师的好大夫网站上，向诊后痛风患者组（370人）发放电子问卷370份。该研究获得了苏州大学附属第一医院伦理委员会的批准（2018-030），所有参与者均签署电子知情同意书。
　　1.2 诊断标准 按照1977年美国风湿病学会（ACR）修定的急性痛风性关节炎分类标准[17]。
　　1.3 排除标准 ①年龄< 18岁;②问卷有超过20%的缺项;③有严重的影响疾病认知的伴随疾病（如精神疾病、脑梗死）。 　　1.4 研究方法
　　1.4.1 社会人口学及疾病相关变量 社会人口学因素包括：年龄、性别、体质量指数（body mass index，BMI）、婚姻状况、学历、居住地、工作情况、家庭人均年收入、家族史、吸烟、饮酒、每周运动次数、病程。疾病相关因素包括：疾病分期、SUA、痛风石、伴随疾病、当前服用的降尿酸药物及伴随的药物治疗。
　　1.4.2 痛风患者知识水平测定调查问卷（gout knowledge questionnaire，GKQ） GKQ由山西医科大学第二医院张莉芸等编制[18]。该问卷包含10个问题：Q1，您认为是什么导致了痛风？Q2，您认为什么是痛风发作的表现？Q3，您认为关节中存在什么导致了痛风发生？Q4，无其他禁忌症时，痛风患者痛风急性发作的可选治疗方法是什么？Q5，降低血尿酸能够预防痛风发作，您常选择哪种药物来降低血尿酸？Q6，治疗痛风的理想血尿酸水平是多少？Q7，为了降低血尿酸，除了药物之外您还能做什么？Q8，如果您正在使用降尿酸药物，您认为应该持续使用多长时间？Q9，当您使用降尿酸药物的过程中，可能会出现痛风的急性发作，您如何预防这种发作？Q10，痛风患者常见的共患疾病是什么？每个条目回答正确，计1分，总分0～10分，得分≥ 7分被认为患者知晓痛风相关知识。此问卷的易读性为金凯德易度指数4.6、易读度83.9%，10个问题简单易懂，且大部分问题存在中等程度的组内相关，表明调查问卷的每个问题之间均存在连贯性。
　　1.4.3 视觉模拟评分法（VAS） VAS是一种用于评估疼痛的简洁方法。一条0～10 cm的直线上，0端表示无痛，10端表示剧痛。让患者根据自我感觉，划出疼痛程度，分值越高，疼痛程度越大。本研究评估患者过去1周全身疼痛程度。
　　1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以描述，组间差异采用独立样本t检验;不符合正态分布的计量资料采用中位数（四分位间距）描述，组间差异采用Mann-Whitney U检验;计数资料、等级资料采用频数（百分比）描述。患者GKQ知晓/不知晓的组间差异分析、计数资料的组间差异采用χ2检验;等级资料的组间差异采用秩和检验（统计量为Z）。采用二元逐步Logistic回归分析痛风患者疾病相关知识的危险因素。以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结 果
　　 本次横断面调查共发放电子问卷370份，收回319份，其中有效315份（2份问卷漏项超过20%，2份未满18周岁），纳入统计分析。
　　2.1 痛风患者社会人口学与疾病相关资料 痛风患者的平均年龄为（43.86±14.96）岁;95.2%为男性;大学及以上学历患者所占比例最高，為56.5%;31.4%的患者家庭人均年收入< 45 000元;饮酒患者占17.5%;11.1%的患者当前服用糖皮质激素;服用苯溴马隆降尿酸的患者所占比例最高（50.5%），其次为非布司他（43.5%）。具体见表1。
　　2.2 痛风患者疾病相关知识知晓情况 10个问题中3个问题（Q4、Q8、Q9）回答的正确率< 70%。患者对于Q4的知晓率最低，仅为30.16%;其次，Q8为38.41%;Q9为61.90%。其他7个条目，患者回答的正确率均 ﹥80%。其中，对Q1、Q7的知晓率最高，均为97.78%;其次，Q2为92.70%，Q3为89.84%，Q5为87.94%，Q6为81.27%，Q10为85.40%。分析结果表明，16.51%的患者不知晓痛风相关知识（GKQ得分 ﹤7分）。
　　2.3 社会人口学与疾病相关因素对GKQ各条目的影响因素分析 痛风患者疾病相关知识水平与社会人口学及疾病相关因素有关。患者每周运动次数影响其对Q4的知晓度（P < 0.01），性别、学历及服药种数与患者Q8的知晓度有关（P < 0.05）。饮酒及激素服用与否影响痛风患者的疾病相关知识水平（P < 0.05），见表2。
　　2.4 痛风患者疾病相关知识的Logistic回归分析 将单因素分析结果中P < 0.05的因素纳入二元Logistic回归分析，当前服用的降尿酸药物预测Q2，伴随慢性肾脏疾病、血脂异常预测Q3，每周运动次数预测Q4，痛风石预测Q6和Q10，服药种类预测Q6和预测Q8，家族史预测Q7，性别Q8，居住地预测Q9，饮酒及激素服用情况预测GKQ。见表3。
　　3 讨 论
　　 痛风已逐渐成为全球公共健康问题，为保证血尿酸在阈值以下，痛风患者需掌握疾病相关知识并坚持降尿酸治疗[12，19-21]。但是，现有的研究表明，痛风患者缺乏疾病相关知识。MARTINI等[22]研究发现，在新西兰，了解药物作用机制的痛风患者不到50%，只有33%的患者了解急、慢性期痛风的治疗方法。SPENCER等[14]指出，痛风患者普遍缺乏对病因的认识和了解，不知晓降尿酸是痛风的有效治疗手段。HARROLD等[23]报道，绝大多数患者都知道痛风与尿酸有关（89%），痛风发作是晶体引起关节内及周围炎症的结果（80%）。但是，在过去1年接受降尿酸药物治疗的患者中，只有25%的患者知道降尿酸药物需长期服用，且只有12%的患者知晓ULT短期内会加重痛风。本研究结果也显示，痛风患者疾病相关知识水平有待进一步提高。尽管92.7%的患者知晓关节肿痛是痛风发作的表现，但是只有30.16%的患者了解痛风急性发作期的首选治疗方法，38.1%的患者不知道如何预防痛风发作，61.59%的患者不知道降尿酸药物应终身服用。
　　 尽管许多研究调查了痛风患者的疾病相关知识，但是只有2篇研究报道了社会人口学因素对患者GKQ的影响。一项来自美国的研究发现，年轻患者相较于年长者更易知晓SUA目标值[24]。我们也发现，知晓GKQ的患者年龄偏小。另一项来自我国南方的研究结果显示，文化程度高的患者，其疾病相关知识水平高，其他人口学因素，如年龄、收入等不是重要的预测因素[13]。这与我们的研究结果不一致，可能的原因是当前网络发达，患者获取疾病知识的渠道很多，且我们发放的是电子问卷，导致填写并纳入统计的痛风人群文化水平相对较高。此外，我们发现，不饮酒的痛风患者，其GKQ不知晓发生的风险比饮酒者高0.484倍。 　　最新的綜述表明，酒精摄入与痛风发生的风险呈正相关[25]。我们还发现，服用激素的痛风患者，其GKQ不知晓发生的风险比未服用激素者低2.364倍。激素作为痛风急性期的治疗药物之一[26]，医生为患者开医嘱时应告知患者痛风急性发作期的治疗方法，何时需停用激素等知识，患者在每日服用时不免想起医生的叮咛，因而知晓的程度较未服用激素者高。
　　 如结果所示，存在痛风石的患者更有可能了解非药物干预方法，以降低SUA水平，预防痛风发作。众所周知，痛风是一种慢性自限性疾病，痛风发作最多持续几天，并且可以自我修复。因此，许多患者对初次发作没有足够的重视。直到痛风发作更加频繁，他们才意识到治疗和预防的必要性，并试图找出导致当前痛风发作的原因，以避免下一次痛风发作。痛风患者一般都会经历不止一次的疾病发作，风湿科医生需告知患者长期服用ULT来降低SUA，并每天服用秋水仙碱以预防ULT引起的痛风发作。
　　 本研究的局限性有以下几点：第一，本研究为单中心的横断面研究，样本量较小，对痛风患者GKQ未进行动态追踪，因而研究结果的说服力有待进一步提高。第二，评估GKQ的方法是一份自我报告式问卷，内容不够全面。然而，GKQ已广泛用于痛风患者疾病相关知识水平的测量，显示出良好的信效度。第三，没有收集患者疾病知识的获取方法。第四，本研究未涉及针对GKQ不知晓的痛风患者的干预措施，今后将增加干预性研究方法，制定GKQ的干预策略和评价体系，切实有效地提高痛风患者的疾病知识水平。
　　 痛风患者的疾病相关知识水平有待进一步提高，痛风患者的社会人口学因素及疾病相关因素影响患者的疾病认知水平。医务人员应加强对痛风患者的健康宣教，告知患者痛风急性发作期的治疗方法及慢性期的预防措施，强调降尿酸药物需终身服用，以提高患者的疾病知识水平，提高ULT依从性，进而改善患者预后，提高患者生活质量。
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　　收稿日期：2019-09-26;修回日期：2019-11-18
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