主动脉夹层患者术后生活质量调查及影响因素分析

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　　[摘要]目的 探讨主动脉夹层术后患者生活质量的影响因素。方法 采用随机抽样法抽取我院2015年1月～2018年1月的186例主动脉夹层术后患者作为研究对象，通过病例回顾收集一般资料，采用SF-8量表、自我护理能力量表（ESCA）进行调查。结果 主动脉夹层术后患者生活质量总均分为（74.40±15.28）分。单因素方差分析显示，性别、年龄、文化程度、手术方式、术后时间、术后并发症、自我护理能力、住院天数的生活质量总均分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；多元线性回归结果显示，术后患者生活质量与自我护理能力、住院天数和年龄有线性回归关系（P<0.05）。结论 主动脉夹层术后患者的生活质量仍有待提高。减少术后并发症，缩短住院时间，提高患者自护能力有助于提高患者生活质量。患者出院后，医护人员应尽可能在生理、心理及社会适应方面给予更多关注和指导。
　　[关键词]主动脉夹层；术后；生活质量；自我护理能力
　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0171-04
　　[Abstract] Objective To investigate the postoperative quality of life （QOF） and its influent factors in patients with aortic dissection. Methods A total of 186 postoperative patients with aortic dissection admitted to hospital from January 2015 to January 2018 in our hospital were selected as subjects. General information of patients was collected through case reviews and evaluated using SF-8 scale， and exercise of self-care agency scale （ESCA）. Results Total score of QOF of postoperative patients with aortic dissection was （74.40±15.28） points. The variance analysis showed that the postoperative quality of life was related to gender， age， educationlevel， surgical procedure， postoperative time， postoperative neurological complications， postoperative stress ulcer， self-care ability， hospitalization time （P<0.05）. The results of multiple linear regression showed that there was a linear regression relationship between the quality of life and self-care ability， length of stay and age （P<0.05）. Conclusions It′s needed to improve the QOF of the postoperative patients with aortic dissection. Reducing postoperative complications， shortening hospital stays， and improving patient self-care ability can help improve patients′ QOF. After discharge， the medical staffs should give more attention and guidance for the patients in terms of physical， psychological and social adjustment， especially after half a year.
　　[Key words] Aortic dissection； Postoperative； Quality of life； Self-care ability
　　主動脉夹层（aortic dissection，AD）是一种少见的、高危的大血管疾病，其发病率虽低，但危害极大。外科手术是最有效的治疗方法，但术后有严重并发症或自我管理不当，依然会影响患者生活质量甚至再发夹层[1]。生活质量作为治疗效果的结局指标已经越来越多的运用到临床中[2]。近年来，国外学者对AD术后生活质量的研究越来越重视[3-4]，国内却极少有文献报道。本研究采用随机抽样法抽取我院的186例AD术后患者作为研究对象，对AD术后患者近三年的生活质量进行回访调查及分析，以期为临床护理干预提供数据支持，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　本研究为横断面调查，经南华大学附属第一医院医学伦理委员会审核批准。采用随机抽样法抽取我院2015年1月～2018年1月的186例AD术后出院患者作为研究对象。纳入标准：①患者经主动脉计算机断层扫描血管造影（CTA）诊断为AD；②患者年龄≥18岁；③患者行手术治疗。排除标准：①患者有精神疾病史；②患者合并其他明显影响生活质量的疾病，如恶性肿瘤等；③患者无听说能力；④患者拒绝配合调查。 　　1.2方法
　　本研究先进行病例回顾，从我院电子病历系统检索2015年1月1日～2018年1月1日诊断为AD的所有患者病历，剔除院内死亡和未进行手术治疗的病例，再随机抽取出院患者进行电话随访。
　　1.3评价标准
　　SF-8量表（short form health survey 8，SF-8）包括两个维度，分别为躯体综合总分（physical component summary，PCS）和心理综合总分（mental component summary，MCS），共8个项目。PCS包括：健康总体自评（general health，GH）、躯体活动功能（physical function，PF）、躯体功能对角色功能的影响（role of physical，RP）、疼痛（bodily pain，BP）。MCS包括：精力（vitality，VT）、社会功能（social function，SF）、心理功能（mental health，MH）、情绪对角色功能的影响（role of emotion，RE）。调查表内容效度为0.92，信度系数α为0.88，因其全面而简明，在国内外应用越来越广泛[5-6]。自我护理能力量表（ESCA）包括4个维度，43个条目，每个条目采用5分制评分，总分为215分，0～72分为低等水平，<72～<145分为中等水平，145～215分为高等水平。调查表内容效度为0.92，信度系数α为0.88[7]。
　　1.4统计学方法
　　所有数据由双人录入Excel，导入SPSS 20.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用构成比表示，单因素分析采用方差分析，多因素分析采用多元线性回归分析，以α=0.05为准入标准，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1一般资料情况
　　本研究中，共发放问卷186份，回收157份，有效回收率为84.41%，其中16例失联，4例拒绝接受调查，9例死亡；男129例（82.12%），女28例（17.88%）；年龄28～83岁，平均（54.97±10.60）岁；住院天数7～70 d，平均（19.95±10.96）d；术前合并高血压142例（90.45%）。
　　2.2 AD术后患者SF-8量表得分情况
　　结果提示，PF得分最低，VT得分最高。PCS平均分为（71.82±16.01）分，MCS平均分为（77.63±16.25）分。SF-8量表平均分为（74.40±15.28）分（表1）。
　　2.3 AD术后患者生活质量的单因素方差分析
　　将SF-8量表平均分的各影响因素进行单因素方差分析，结果显示，不同性别、年龄、文化程度、手术方式、住院天数、术后并发症、自我护理能力、术后时间的SF-8量表平均分比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.4 AD术后患者生活质量的多元线性回归分析
　　以SF-8量表平均分作为因变量（Y），将性别（X1）、年龄（X2）、文化程度（X3）、手术方式（X4）、住院天数（X5）、术后并发症（X6）、术后时间（X7）、自我护理能力（X8）作为自变量，進行多元线性回归分析。结果表明，术后患者生活质量与自我护理能力、住院天数和年龄有线性回归关系，最优回归方程为：Y=51.87-0.194X2-0.487X5+0.275X8（F=38.005，P<0.05，R2=0.416）。
　　3讨论
　　生活质量能全面评估患者的整体健康状态，作为一项回馈性指标已经越来越被重视。本研究中，术后患者躯体活动功能、心理功能、社会功能得分普遍较低，这与国外学者Ghazy等[8-9]的研究结果一致。
　　单因素方差分析结果显示，性别、年龄、文化程度、手术方式、术后时间、术后并发症、自我护理能力、住院时间的SF-8量表平均分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；多元线性回归结果显示，术后患者生活质量与年龄、住院天数及自我护理能力有线性回归关系。
　　不同年龄对疾病的认知及医疗信息的接受能力也不同，结果显示，年龄越大，生活质量得分越低。而Endlich等[10]的研究结果显示，年轻患者的生活质量较老年患者更差。分析原因，可能是因为文化程度及病情不同，国内老年患者文化程度普遍较低，认知力不足。年轻患者发病急，病情重，术后生活方式改变等影响长期生活质量。
　　本研究中，患者的平均住院时长为（19.95±10.96）d，相对中西部地区其他心血管疾病[11]，总体住院时间较长。主动脉重塑情况及是否出现AD相关、手术相关并发症与患者术后生活质量密切相关[12]。开放手术患者术后发生并发症的比例更大，相比于腔内隔绝术后的患者总体生活质量更差，需要医务人员更悉心照护及更多社会支持。
　　Orem认为自我护理能力对于疾病的预防和康复有着重要的作用[13]。本研究中，自我护理能力中等水平占36.94%，高等水平占63.06%。主要因为患病经历让大多数患者遵医行为及自我护理能力得到改善，但部分患者仍自行停服或忘记服用降压药。高血压是我国AD发病主要因素，不规律服用降压药是AD发病的高危因素[14-15]，据调查，国内高血压合并AD患者对自身疾病认知率仅为29.96%[16]。本研究中，90.45%的AD患者合并高血压，故应告知患者长期正确监测血压及脉搏，将收缩压控制在100～120 mmHg，心率控制在60～80次/min[17]。部分患者左锁骨下动脉可能部分或完全被阻断，造成左手臂血压低或测不到，出院前医护人员应详细告知患者或家属选择右上肢测量血压[18]。
　　综上所述，短期内，AD术后患者生活质量仍有待提高，自我护理能力、住院天数、年龄是术后生活质量的主要影响因素。医护人员应在患者住院期间积极预防并发症的发生，加强健康教育，提高患者对疾病的认知及自护能力，鼓励患者多进行轻中度有氧运动，早日恢复工作，改善心理健康。 　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2018-12-13 本文编辑：孟庆卿）
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