基于Kaiser模型的某三甲医院灾害脆弱性现状研究

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　　[摘要] 目的 通过应用Kaiser模型对三甲医院灾害脆弱性现状进行分析研究，评估医院灾害事件风险，加强医院应急管理。方法 医院组织研究团队，通过文献研究和专家访谈，结合医院实际情况确定可能发生的突发事件，基于Kaiser模型设计医院灾害脆弱性分析调查表，对医院各部门副护士长以上领导干部进行培训和调查，应用Epidata3.1数据库和Excel工作表对调查数据进行录入和统计分析，计算突发事件风险值并分析评估。结果 根据医院灾害风险值排序，确定前五位突发事件分别是信息系统突发事件、医务人员职业暴露、重大医疗纠纷、电梯意外事件和火灾。结论 医院根据灾害脆弱性分析结果和报告，修订和完善医院突发事件应急预案，加强院级、科级应急培训和演练，提高应急反应和处置能力。
　　[关键词] Kaiser模型;灾害脆弱性;应急管理;医院
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）01（c）-0040-03
　　[Abstract] Objective To analyze and study the disaster vulnerability status of tertiary hospitals by applying Kaiser model， evaluate the risk of disaster events in hospitals， and strengthen emergency management of hospitals. Methods The hospital organized a research team， through literature research and expert interviews， combined with the actual situation of the hospital to determine possible emergencies， based on the Kaiser model， designed a disaster vulnerability analysis questionnaire for the hospital， and trained and surveyed leaders of deputy head nurses and above in various departments of the hospital， the Epidata3.1 database and Excel worksheet were used to enter and statistically analyze the survey data， calculate the emergency risk value， and analyze and evaluate. Results According to the ranking of hospital disaster risk values， the top five emergencies were determined to be information system emergencies， medical staff occupational exposure， major medical disputes， elevator accidents， and fires. Conclusion Based on the disaster vulnerability analysis results and reports， the hospital revised and improved emergency plans for hospital emergencies， strengthened hospital-level and department-level emergency training and exercises， and improved emergency response and disposal capabilities.
　　[Key words] Kaiser model; Disaster vulnerability; Emergency management; Hospital
　　 濱州医学院附属医院是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合性医院，始建于1977年，2015年12月被确定为山东省省级区域医疗中心。医院占地面积13.3万平方米，目前开放床位2 185张，现有职工3 600余人，2018年总诊疗量达到157.19万人次，门急诊量153.35万人次，出院病人9.90万人次，诊疗、服务和管理任务繁重。医院坐落于滨州市区，服务范围辐射黄河三角洲区域多个县市区，进出人员密集、复杂、流动性大，交通拥挤、管道和线路密集、易燃易爆物品和大型仪器设备繁多，建筑、设施、消防等安全关口把控难度较大，这些现实情况为医院应急管理工作带来极大挑战。灾害脆弱性分析作为评估某种潜在灾害影响医院运转可能性及医院对其承受能力的重要途径[1]，是制定应急预案、维护医院安全的重要步骤[2]，定期进行分析研究对于提高医院管理者应急反应决策的科学性、正确性以及医院整体的应急反应能力都具有重要意义。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 根据《山东省<三级综合医院评审标准实施细则>释义参考（第二版）》，医院应急办在院级领导带领下组建研究团队，通过查阅相关文件和文献资料，初步罗列一些医院可能发生的突发事件;再结合医院实际情况，抽调部分医疗、医技、行管后勤等部门负责人及相关专家进行研究培训并组织开展专家访谈，对事件进行筛选和名称修定，最终确定对公共卫生事件、重大医疗事故、医院感染暴发、火灾等20种医院可能存在的突发事件建立指标体系，进行灾害脆弱性分析。指标体系见表1。 　　1.2  主要研究方法
　　 研究基于风险评估矩阵Kaiser模型，设计医院灾害脆弱性分析调查表，在考虑风险性的前提下，从发生概率（发生的可能性）、人员影响（死亡或受伤的可能性）、财产影响（物质财产的损失和损坏）、运营影响（对医院正常运营、服务的干扰）、应急准备（预案制订情况）、内部响应（时间、效率、资源）、外部响应（有关机构的支持）7个方面对指标体系中所列突发事件发生的可能性、严重性和准备情况进行调查研究。其中，可能性和严重性的评分标准为0～3级，3级最高;准备情况的评分标准为0～3级，3级最低[3]。具体评分标准说明附于调查表背面，供打分人员查看学习。
　　 选定一次医院周会，应急办将医院灾害脆弱性分析调查表发放到医院各部门主要领导干部手中，在院长带领下进行集中培训，学习医院灾害脆弱性分析的概念、调查意义、填写要求和评分方法，现场填写并回收调查表。调查表共发放105份，回收102份，回收率97.14%，均为有效调查表。研究人员应用Epidata数据库，对调查表信息进行统一录入，采用Excel2007对数据进行统计分析。
　　2  结果
　　 通过数据统计，得出每项突发事件发生可能性、后果严重性以及应对准备情况得分的平均值，将平均值代入公式Risk（%）=（可能性/3）×[（人力影响+资产影响+运营影响+准备工作+内部响应+外部响应）/18][4]计算得出每项事件的风险值并进行排序，结果见表2。
　　 统计结果显示，医院面临的突发事件风险排序前10位分别为：信息系统突发事件（42.19%）、医务人员职业暴露（36.96%）、重大医疗纠纷（33.99%）、电梯意外事件（32.83%）、火灾（31.39%）、公共卫生事件（30.69%）、医院感染暴发（30.59%）、危害医院公共秩序事件（28.89%）、医学装备故障及紧急调配（28.52%）、重大医疗事故（27.79%）。其中50%为人员伤害类事件，40%为技术事故类事件。查阅记录资料，研究结果与近年来发生的突发事件实际情况比较相符，具备参考价值。
　　3  结论
　　 Kaiser模型作为目前灾害脆弱性分析过程中应用最广泛的工具[5]，在医院开展突发事件风险评估和应急处置研究中发挥了重要作用。研究运用该风险评估矩阵对滨州医学院附属医院灾害脆弱性进行调查分析，能够了解医院目前对突发事件的承受能力和当前应急管理工作的主要缺陷[6]，明确医院现阶段需要增强防控的重点环节，加强全院各个部门、科室、个人的风险管理意识和应急处置能力。具体可以从以下几方面入手。
　　3.1  加强医院应急管理办公室建设，完善应急管理制度和规范
　　 建立科学的应急决策、组织、督导和管理体系，强化医院应急反应机制。提高全院职工的安全防范意识，做好日常安全排查，增强应急反应能力;完善紧急医学救援和应急事件处置的流程和反馈机制，加强事后经验交流，不断持续改进，确保应急管理工作有序开展。
　　3.2  及时修订医院突发事件应急預案，定期进行应急处置演练和应急知识培训
　　 根据灾害脆弱性分析结果，组织相关部门不断完善信息系统突发事件、医务人员职业暴露、重大医疗纠纷、电梯意外事件、灭火和应急疏散等应急预案，并编制《滨州医学院附属医院突发事件应急预案》手册，下发到全院各科室组织学习;制定应急培训计划，由突发事件主要归口管理部门在院级层面和科室级层面对全院职工进行培训，有重点、有组织地开展实景应急演练。
　　3.3  做好应急队伍和物资的建设和管理
　　 人力资源是支持各项工作的第一资源，要对不同类型的突发事件建立应急处置领导和工作小组，明确责任科室和责任人，公布突发事件应急报警电话和责任人紧急联系方式，根据工作性质安排好24 h值班;增加投入，加强应急物资、设备及装备的招标采购、仓储管理、维修维护，做好应急设备在不同楼房、楼层的存放分布和协调调配，建立健全医院应急物资保障体系，提升应急救援水平。
　　[参考文献]
　　[1]  多琦，刘霞，孙喆，等.基于KAISER模型的上海市某三甲医院灾害脆弱性分析[J].医学与社会，2018，31（11）：42-45.
　　[2]  杨晨，吴永仁，何艳燕，等.基于Kaiser模型的医院灾害脆弱性分析[J].现代医院，2016，16（10）：1551-1554.
　　[3]  陶岚.基于Kaiser模型的成都某市级医院灾害脆弱性分析[J].四川医学，2017，38（7）：840-843.
　　[4]  李佳，韩光曙，景抗震，等.基于Kaiser模型的某三甲医院灾害脆弱性分析[J].解放军医院管理杂志，2017，24（1）：1-4.
　　[5]  徐志伟，朱振利，李振香，等.基于KAISER模型的灾害脆弱性分析在医院应急管理中的实证研究[J].中国研究型医院，2018，5（5）：1-6.
　　[6]  聂彩霞，王青，赵启邹，等.探讨KAISER模型在医院灾害脆弱性分析中的应用[J].现代医院，2015，15（1）：140-143.
　　（收稿日期：2019-10-20）
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