依帕司他片辅助治疗对糖尿病视网膜病变患者SOD、TAOC及TNF-α水平的影响

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　　摘要：目的  探究依帕司他片辅助治疗对糖尿病视网膜病变患者超氧化物歧化酶（SOD）、总抗氧化能力（TAOC）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的影响。方法  选取2018年1月～2019年5月就诊于我院的糖尿病视网膜病变患者100例，按随机数字表法分为对照组和研究组，各50例。对照组采用前列地尔治疗，研究组在对照组基础上给予依帕司他片治疗。比较两组治疗效果、治疗前后SOD、TAOC及TNF-α水平。结果  研究组治疗总有效率（96.00%）高于对照组（84.00%）（P<0.05）;治疗后，研究组SOD、TAOC水平高于对照组，TNF-α水平低于对照组（P<0.05）。结论  依帕司他片辅助治疗糖尿病视网膜病变的疗效优于单用前列地尔，且有助于改善患者SOD、TAOC及TNF-α水平。
　　关键词：糖尿病视网膜病变;依帕司他片;SOD;TAOC;TNF-α
　　中图分类号：R587.2;R774.1                           文献标识码：A                             DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.030
　　文章编号：1006-1959（2020）05-0100-02
　　Abstract：Objective  To explore the effects of adjuvant epalrestat on superoxide dismutase （SOD）， total antioxidant capacity （TAOC） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） levels in patients with diabetic retinopathy. Methods  A total of 100 patients with diabetic retinopathy who were admitted to our hospital from January 2018 to May 2019 were selected and according to the random number table method， divided into a control group and a study group， with 50 cases in each group. The control group was treated with alprostadil， and the research group was given epalrestat tablets on the basis of the control group. The treatment effects， SOD， TAOC and TNF-α levels were compared between the two groups. Results  The total effective rate of treatment in the study group （96.00%） was higher than that in the control group （84.00%）（P<0.05）. After treatment， the levels of SOD and TAOC in the study group were higher than those in the control group， and the levels of TNF-α were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion  Epalrestat tablets are more effective in the treatment of diabetic retinopathy than alprostadil alone， and can help improve the levels of SOD， TAOC and TNF-α in patients.
　　Key words：Diabetic retinopathy;Epalrestat tablets;SOD;TAOC;TNF-α
　　糖尿病視网膜病变（diabetic retinopathy）为糖尿病严重并发症之一，早期无明显症状，随病变发展至视网膜黄斑区，会出现不同程度的视力下降、出血、斑点等，甚至失明，影响患者的身心健康[1]。可通过药物、激光疗法、玻璃体切割术等方式治疗，其中药物治疗因简单、安全、价格经济等优势被广泛用于临床。前列地尔可抑制血小板聚集、扩张血管，改善缺血区的供血情况，对早期糖尿病视网膜病变症状有改善作用[2]。依帕司他片是治疗糖尿病性神经病变药物，但有关前列地尔、依帕司他片联合治疗糖尿病视网膜病变以及关于两种药物对患者SOD、TNF-α、TAOC水平影响的研究较少。因此，本研究主要探究依帕司他片辅助治疗对糖尿病视网膜病变患者SOD、TNF-α、TAOC水平的影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取2018年1月～2019年5月就诊于天津市西青医院的100例糖尿病视网膜病变患者，本研究经我院医学伦理委员会批准[2018年审（124）号]，患者知情同意并签属知情同意书。将患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组男29例，女21例;年龄43～79岁，平均年龄（61.50±2.35）岁;病程4～16年，平均病程（9.58±3.50）年。研究组男28例，女22例;年龄45～79岁，平均年龄（62.33±2.45）岁;病程5～16年，平均病程（9.45±3.47）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究有可比性。 　　1.2纳入与排除标准  纳入标准：①符合《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）》[3]诊疗标准;②经眼底检查、荧光血管造影确诊，且糖尿病病史明确。排除标准：①合并心、脑血管疾病者;②视网膜黄斑水肿者;③合并高渗综合征、肾病综合征;④合并屈光间质浑浊、白内障、青光眼等眼部疾病者;⑤精神障碍者;⑥对本研究药物过敏者。
　　1.3方法  两组均口服盐酸二甲双胍片（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023371，规格：0.85 g）治疗，0.85 g/次，随餐服用，1次/d，之后可每2周增加0.85 g/d，直至剂量为2 g/d。对照组采用前列地尔（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20064386，规格：20 μg）治疗，10 μg前列地尔加入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，1 次/d，治疗2周。研究组在此基础上增加依帕司他片（北京优你特药业有限公司，国药准字H20143229，规格：50 mg）治疗， 50 mg/次，餐前口服，3次/d，疗程2周。
　　1.4评价指标  比较两组临床疗效，治疗前后超氧化物歧化酶（SOD）、总抗氧化能力（TAOC）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。治疗效果参照《糖尿病视网膜病变防治专家共识》：①显效：患者治疗2周后血管直径扩张10%以上，眼底视网膜出血、微血管瘤、血肿、荧光造影漏点等病症中至少有3项减轻20%以上;②有效：血管直径扩张5%～10%，病症至少有2项改善10%～20%;③无效：患者血管直径及病症无改善，甚至有加重迹象。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1.5统计学方法  采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用？字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组治疗效果比较  研究组的治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2两组SOD、TAOC及TNF-α水平比较  治疗前，两组SOD、TAOC及TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组SOD、TAOC及TNF-α水平均较治疗前改善，且研究组SOD、TAOC高于对照组，TNF-α低于对照组（P<0.05），见表2。
　　3讨论
　　糖尿病视网膜病变的发病原因较多，如高血糖、糖尿病病程、高血压、高血脂等，高血糖导致醛糖还原酶积存于胞体内，损害内皮细胞，生成微血管瘤，阻塞毛细血管[4]。该疾病早期无明显症状，后期会引发视力下降或失明，影响患者的日常生活。
　　SOD属于氧自由基清除剂，可以保护细胞正常功能，SOD的活力可以反映机体清除氧自由基的能力以及毒性物质对细胞的损害能力[5]。TAOC是反映抗氧化系统功能的重要指标，可提示机体的抗氧化防御能力。而TNF-α是促炎因子，可损伤视网膜细胞、阻塞毛细血管、促进微血栓生成，发病时其水平会异常升高，导致疾病加重。本研究结果显示，研究组的总有效率比对照组高，SOD、TAOC比对照组高，TNF-α水平比对照组低，说明依帕司他片辅助前列地尔治疗有助于提高糖尿病视网膜病变的疗效，改善患者SOD、TAOC及TNF-α水平。分析原因在于前列地尔注射液是以脂微球为药物载体、利用脂微球特异性分布的特点，药物可分布至糖尿病视网膜病变受损血管处发挥作用，且该药可改善血管内皮功能，减轻血管痉挛，扩张血管，并有抑制血小板聚集作用，可有效改善患者缺血处的血供。而依帕司他片属于醛糖还原酶抑制剂，可阻止葡萄糖代谢为山梨醇，减少山梨醇代谢物在视网膜毛细血管中的堆积，降低其引发的内皮细胞渗透性水肿，减轻微血管病变。前列地尔、依帕司他片联合治疗可发挥协同作用，强化治疗效果，扩张视网膜微血管，改善患者的病症。且二者联合可减少高血糖对机体的伤害，减轻氧化应激反应对视网膜的损伤，改善患者的SOD、TAOC及TNF-α水平，从而进一步有助于促进视网膜神经纤维的传导功能恢复。
　　综上所述，依帕司他片辅助治疗可提高糖尿病视网膜病变的疗效，改善患者的SOD、TAOC及TNF-α水平，促进康复。
　　参考文献：
　　[1]龙巧燕，陈玉华，刘姣，等.糖尿病视网膜病变的诊断与治疗研究进展[J].西部医学，2016，28（10）：1478-1480.
　　[2]董杰成，李转欢，李霞，等.前列地尔联合舒洛地特对糖尿病肾病及视网膜病变的防治作用[J].中国中西医结合肾病杂志，2018，19（7）：610-612.
　　[3]中華医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）[J].中华眼科杂志，2014，50（11）：851-865.
　　[4]桂玉敏，赵鸣，丁洁.糖尿病视网膜病变发病的内质网应激机制及羟苯磺酸钙的治疗作用研究[J].海南医学院学报，2016，22（11）：1073-1074.
　　[5]鹿丽，李冬娟，李明明，等.维生素B12联合依帕司他对糖尿病周围神经病患者血清SOD及MDA水平的影响[J].现代生物医学进展，2017，17（6）：1146-1148，1159.
　　收稿日期：2019-12-12;修回日期：2019-12-25
　　编辑/冯清亮
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