参附注射液并无创通气治疗心肾阳虚型心衰的疗效
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摘要：目的 分析參附注射液并无创通气治疗心肾阳虚型心衰的临床疗效。方法 选择2018年4月～2019年4月在我院治疗的心肾阳虚型心衰患者88例，采用随机数字表方法分为对照组和观察组，各44例。对照组采用鼻导管吸氧联合硝酸甘油注射液和呋塞米片治疗，观察组在对照组基础上给予参附注射液并无创通气治疗，比较两组临床治疗总有效率、左室射血分数（LVEF）、心率、心肌能量消耗（MEE）、Lee心衰积分以及临床不良反应。结果 观察组治疗总有效率为95.45%，高于对照组的81.81%（P<0.05）;治疗后两组LVEF均高于治疗前，心率、MEE均低于治疗前，且观察组优于对照组（P<0.05）;治疗后两组Lee心衰积分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率为4.54%，与对照组的6.81%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 参附注射液并无创通气治疗心肾阳虚型心衰，可提高临床治疗有效率，改善心功能，且不良反应较少，是一种安全有效的治疗方法。
关键词：参附注射液;无创通气;心肾阳虚型;心衰
中图分类号：R541.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.052
文章编号：1006-1959（2020）05-0159-02
Abstract：Objective To analyze the clinical efficacy of Shenfu injection without invasive ventilation in the treatment of heart failure with yang deficiency.Methods 88 patients with heart failure of heart-kidney-yang deficiency type who were treated in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected and divided into control group and observation group by random number table method， 44 cases each. The control group was treated with nasal cannula oxygen infusion combined with nitroglycerin injection and furosemide tablets. The observation group was given Shenfu injection on the basis of the control group without non-invasive ventilation. The total effective rate and left ventricular ejection fraction were compared in the two groups （LVEF）， heart rate， myocardial energy expenditure （MEE）， Lee heart failure score， and clinical adverse reactions.Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.45%， which was higher than 81.81% in the control group（P<0.05）. After treatment， the LVEF of both groups was higher than before treatment， and heart rate and MEE were lower than before treatment. The observation group was better than the control group（P<0.05）; the Lee heart failure scores of the two groups after treatment were lower than before the treatment， and the observation group was lower than the control group（P<0.05） ; The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.54%， compared with 6.81% in the control group，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion Shenfu injection is a non-invasive ventilation for the treatment of heart failure with yang deficiency of heart and kidney. It can improve the efficiency of clinical treatment， improve heart function and less reactions. It is a safe and effective treatment. Key words：Shenfu injection;Non-invasive ventilation;Heart-kidney yang deficiency type;Heart failure
心衰（heart failure）是由于心室收缩功能下降射血功能受损，出现体循环和肺循环瘀血，造成心排血量不能满足机体代谢需求，器官、组织、血液灌注不足。临床常予对症治疗，虽可缓解临床症状，但效果欠佳。中医认为心肺气虚是心衰的基本發病机制之一，早期心衰随着病情发展转变为心肾阳虚、阳虚气脱、气虚瘀血。研究显示[1]，参附注射液治疗心衰，可促进心肌能力代谢恢复，改善患者临床症状。本研究结合2018年4月～2019年4月我院治疗的88例心肾阳虚型心衰患者临床资料，观察参附注射液并无创通气治疗心肾阳虚型心衰的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2018年4月～2019年4月在江西省鹰潭市中医院治疗的心肾阳虚型心衰患者88例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。纳入标准：①符合临床心力衰竭诊断标准;②符合中医辨证标准中心肾阳虚型;③超声心动图证实LVEF<40%。排除标准：①合并严重原发性心脏病;②合并脑、肝、肾严重原发性疾病;③本研究所用药物过敏者。对照组男性23例，女性21例;年龄39～74岁，平均年龄（62.67±4.86）岁;病程2～7年，平均病程（2.81±1.10）年。观察组男性22例，女性22例;年龄42～73岁，平均年龄（63.01±5.05）岁;病程2～8年，平均病程（3.00±1.08）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入患者及家属知情同意，并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1对照组 采用常规治疗，包括鼻导管吸氧联合药物治疗，鼻导管吸氧2～6 L/min;硝酸甘油注射液（北京益民药业有限公司，国药准字H11020289，规格：1 ml∶5 mg）30 mg加入0.9%氯化钠注射液150 ml中静脉泵入，5～20 μg/min;呋塞米片（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021074，规格：20 mg/片）， 20 mg/次口服，2次/d，连续治疗1个月。
1.2.2观察组 在对照组基础上予参附注射液（华润三九<雅安>药业有限公司，国药准字Z20043117，规格：10 ml/支）100 ml静脉泵入，5～20 μg/min，1次/d，100 ml/次。同时应用无创呼吸机（飞利浦伟康公司生产，V60呼吸机）辅助呼吸，选择呼吸机模式S/T，后备呼吸频率12次/min，呼气压力（EPAP）4～6 cmH2O，根据潮气量目标8～10 ml/kg，调整吸气压力（IPAP）10～20 cmH2O，FiO2起初为100%，每次治疗4 h，每天累计治疗时间不少于12 h，依据患者临床症状调整呼吸机参数，呼吸困难症状缓解后可撤除呼吸机。
1.3观察指标 比较两组临床治疗总有效率、左室射血分数（LVEF）、心率、心肌能量消耗（MEE）、Lee心衰积分以及临床不良反应。Lee心衰积分：轻度心衰：6～10分;中度心衰：11～14分;重度心衰：15～18分。
1.4疗效评定标准 ①显效：心衰基本控制，或者心功能提高2级以上;②有效：心功能提高1级，但不足2级;③无效：心功能提高不足1级;④恶化：心功能恶化1级或者1级以上者。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[2]。
1.5统计学分析 使用SPSS 24.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床治疗疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗前后LVEF、心率、MEE比较 治疗后两组LVEF均高于治疗前，心率、MEE均低于治疗前，且观察组优于对照组（P<0.05），见表2。
2.3两组治疗前后Lee心衰积分比较 治疗后对照组和观察组的Lee心衰积分分别为（4.45±1.81）分、（2.91±1.26），低于治疗前的（10.22±3.02）分、（9.84±2.67）分，且观察组低于对照组（P<0.05）。
2.4两组临床不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为4.54%（2/44），与对照组的6.81%（3/44）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
目前，临床治疗心衰常用方法包括西药治疗、中医药治疗，主要以改善患者临床症状和预后为治疗目标。西药主要采用利尿剂、洋地黄制剂等药物治疗，在疾病发病机制、药物适应证等条件的限制下，临床治疗效果受到一定影响。中医治疗具有标本兼治、不良反应少等优势，在治疗心衰中广泛应用。本研究纳入的患者为心肾阳虚型心衰，中医治疗常以益气温阳、温阳利气为治疗原则。参附注射液由黑附子和红参提取而成，补心肺、益气血，其中主要成分人参皂苷可增加心肌收缩、减慢心率、增加心排血量，有效改善冠状动脉供血，进而改善心功能。去甲乌头碱是黑附子的主要成分，可兴奋β受体增加心肌收缩力，减轻心脏后负荷[3]。此外研究显示[4]，无创呼吸通气治疗，即水平气道正压（BIPAP）通气，即S/T模式，可增加胸腔内的压力，使胸腔负压下降，静脉系统压力低，减少回心血量，从而减轻了心脏负荷，改善气体交换，及时纠正低氧血症。
本研究中观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），表明参附注射液并无创通气治疗心肾阳虚型心衰有助于提高临床治疗有效率。同时治疗后观察组LVEF高于对照组，心率、MEE低于对照组（P<0.05），提示参附注射液并无创通气左心室射血分数增加，心率减小，心肌能量消耗减少，与李彬等[5]研究结论基本一致。可能与参附注射液有助于促进心肌收缩，减轻心脏负荷有关，在此基础上进行正压通气以促进心功能改善，提升射血分数。治疗后观察组Lee心衰积分低于对照组（P<0.05），说明参附注射液并无创通气治疗有效改善患者临床症状，Lee心衰积分降低。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示参附注射液联合无创呼吸机辅助通气治疗安全性良好。
综上所述，参附注射液联合无创呼吸机辅助通气治疗心肾阳虚型心衰疗效确切，可改善心功能，提高射血分数，降低心率、心肌能力消耗以及Lee心衰积分，且临床不良反应少，值得应用。
参考文献：
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[4]罗良涛，付帮泽，郭淑贞，等.中医古籍中的“心衰”及其与心力衰竭的关系[J].中医杂志，2014，55（6）：532-534.
[5]李彬，王永霞，朱明军.慢性心力衰竭的中医药治疗与思考[J].中华中医药杂志，2014，29（6）：1913-1915.
收稿日期：2019-10-26;修回日期：2019-11-25
编辑/冯清亮
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