生脉苓桂救心汤治疗老年心脾两虚型慢性心衰的疗效分析
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【摘要】 目的 研究分析生脉苓桂救心汤治疗老年心脾两虚型慢性心力衰竭（心衰）的疗效。方法 178例老年心脾两虚型慢性心衰患者， 随机分为治疗组和对照组， 每组89例。对照组采用常规西药进行治疗， 治疗组在对照组基础上应用生脉苓桂救心汤治疗。比较两组患者的临床治疗效果。结果 治疗后， 治疗组患者中显效36例（40.45%）， 好转48例（53.93%）， 无效5例（5.62%）， 总有效率为94.38%;对照组患者中显效16例（17.98%）， 好转38例（42.70%）， 无效35例（39.33%）， 总有效率为60.67%。治疗组患者总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 生脉苓桂救心汤联合西药治疗老年心脾两虚型慢性心衰效果显著， 可有效改善患者心功能指标以及症状， 并提高患者运动耐力， 安全可靠， 值得临床推广。
【关键词】 生脉苓桂救心汤;老年心脾两虚型;慢性心力衰竭;疗效分析
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.065
【Abstract】 Objective To study the efficacy of Shengmai Linggui Jiuxin decoction in treating chronic heart failure with heart-spleen deficiency in the elderly. Methods A total of 178 cases of elderly chronic heart failure with heart-spleen deficiency were randomly divided into treatment group and control group， with 89 cases in each group. The control group was treated by conventional Western medicine， and the treatment group was treated by Shengmai Linggui Jiuxin decoction on the basis of the control group. The clinical therapeutic effect was compared between the two groups. Results After treatment， the treatment group had 36 effective cases （40.45%）， 48 improved cases （53.93%） and 5 ineffective cases （5.62%）， with total effective rate as 94.38%. The control group had 16 effective cases （17.98%）， 38 improved cases （42.70%） and 35 ineffective cases （39.33%）， with total effective rate as 60.67%. The total effective rate of the treatment group was obviously higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Shengmai Linggui Jiuxin decoction combined with Western medicine has a significant effect on chronic heart failure with heart-spleen deficiency in the elderly. It can effectively improve cardiac function indicators and symptoms， and improve exercise endurance of patients. It is safe and reliable and worthy of clinical promotion.
【Key words】 Shengmai Linggui Jiuxin decoction; Heart-spleen deficiency in the elderly; Chronic heart failure; Efficacy analysis
老年心脾兩虚型慢性心衰的病因有很多种， 主要是由于心肌梗死、扩张型心肌病、高血压、心脏病等引起的的心肌功能和结构损伤。临床上多表现为呼吸困难、水肿以及心脏扩大等症状， 尤其以老年患者多见， 常见于>65岁人群， 患病率较高[1]。老年心脾两虚型慢性心衰以脾气虚、心血虚为主要特征。心血虚， 心失所养， 心神不宁， 则失眠多梦， 则心悸怔忡。气血两虚不能上荣于头目， 造成眩晕健忘。脾气虚弱， 导致运化无力， 则心神不宁， 面色不华， 则失眠多梦神疲乏力， 腹胀便溏。女性患者气血两虚则临床表现为月经量少色淡或淋漓不尽， 舌胎淡白， 脉软弱无力。目前， 治疗慢性心衰的主要方法是西医治疗， 并且治疗效果显著， 常用的药物包括利尿剂、正性肌力药物、β受体阻滞剂以及洋地黄等， 但是仍存在着一定的问题， 无法解决[2]。另外， 古籍中在心衰的治疗上有一定的经验积累， 与西医结合疗效更加显著。因此， 本文选取2017年1月～2018年7月来本院治疗的178例老年心脾两虚型慢性心衰患者作为研究对象， 探讨生脉苓桂救心汤治疗患者的临床价值， 现报告如下。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年7月来本院治疗的178例老年心脾两虚型慢性心衰患者作为研究对象， 随机分为对照组和治疗组， 每组89例。对照组患者中男52例， 女37例;年龄50～80岁， 平均年龄（65.12±5.88）岁;病程3～13年。治疗组患者中男41例， 女48例;年龄50～80岁， 平均年龄（66.42±6.12）岁;病程4～12年。两组患者的性别、年龄以及病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 诊断标准 ①所有患者均需要符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014》中的标准， 其中心衰诊断标准主要包括以下4点：a.症状：乏力、运动耐力下降、呼吸困难， 或伴水肿;b.体征：心动过速、呼吸困难、颈静脉征、心脏扩大等; c.影像学检查：心电图检查异常， 心肌梗死、心室肥大以及心律不齐的异常心电图;d.实验室检查：心脏心肌细胞中的B 型钠利尿肽浓度异常增加[3]。②心脾两虚证辨证标准：a.主证：气短心悸， 少气懒言， 咳嗽咯痰;b.次证：腹胀纳呆， 大便稀溏， 尿少浮肿;c.舌脉：舌质淡红， 舌苔薄白， 脉虚数或促涩。以上只要符合主证中2项与次证中的2项并具备舌脉表现即可作出诊断[4]。排除肝肾功能异常、急性心衰以及伴有其他脏器功能异常患者[5]。
1. 3 治疗方法 对照组采用常规西药进行治疗， 主要包括卧位、吸氧、救治准备、镇静、强心、利尿以及扩血管药物等， 可根据患者的实际情况进行治疗。治疗组在对照组基础上应用生脉苓桂救心汤治疗， 生脉苓桂救心汤配方：30 g茯苓皮， 30 g生黄芪， 20 g党参， 15 g白术， 20 g丹参， 15 g葶苈子， 15 g麦冬， 5 g五味子， 10 g大枣， 10 g炙甘草， 2 g肉桂（炯）。用法：1剂/d， 加水1000 ml煎熬至药汁浓缩为300 ml， 一般分早、中、晚3 次加水温服。两组患者均需要连续治疗4周， 并且要及时关注患者的病情， 及时进行治疗。两组患者均治疗1个月。
1. 4 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的临床疗效。根据患者用药后临床症状和心功能分级的变化情况来判定临床疗效。显效：患者的心功能改善≥2级， 心电图基本恢复正常， 患者的临床症状得到显著改善;好转：心功能改善1级， 临床症状有所好转， 心电图均有明显改善;无效：病情未得到改善， 甚至有加重的可能性。总有效率=显效率+好转率[7]。
1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
治疗后， 治疗组患者总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
老年心脾两虚型慢性心衰是指心血不足、脾气虚弱所造成的病证[8]。老年心脾两虚型慢性心衰大多数是由劳倦伤脾、饮食不节或思虑过度导致暗耗阴血现象， 原因是久病失调及慢性出血等造成的[9]。老年心脾两虚型慢性心衰以脾气虚、心血虚为主要特征。心血虚， 心失所养， 心神不宁， 则失眠多梦， 则心悸怔忡。气血两虚不能上荣于头目， 造成眩晕健忘[10]。脾气虚弱， 导致运化无力， 则心神不宁， 面色不华， 则失眠多梦神疲乏力， 腹胀便溏[11]。女性患者气血两虚则临床表现为月经量少色淡或淋漓不尽， 舌胎淡白， 脉软弱无力[12]。老年心脾两虚型慢性心衰临床症状以纳差腹胀、心悸失眠、便溏出血为主要特征。老年心脾两虚型慢性心衰广义包括心脾阴虚、心脾气虚、心脾气阴两虚等几种类型。临床上由于心主血， 脾主运化， 因此心脾两虚证以心血不足， 脾气虚弱者为普遍[13]。心衰的病因有很多种， 主要是由于心肌梗死、扩张型心肌病、高血压、心脏病等引起的心肌功能和结构的损伤[14]。临床上大都表现为运动耐力下降、呼吸困难、水肿以及心脏扩大等症状， 尤其以老年患者多见， 常见于>65岁人群， 患病率较高。目前， 治疗慢性心衰的主要方法是西医治疗， 并且治疗效果显著， 常用的药物包括利尿剂、正性肌力药物、β受体阻滞剂以及洋地黄等， 但是仍存在着一定的问题无法解决。但从中医角度看， 心衰是由心气虚导致血液瘀滞， 进一步引发脉络不通、水肿以及心悸等症状， 进而引发心脾功能失调。研究证实， 中西医联合治疗此疾病， 使心功能指标以及症状得到改善， 并提高患者运动耐力， 安全可靠， 也让治疗效率大大得到提高[15]。
综上所述， 老年心脾两虚型慢性心衰的患者运用生脉苓桂救心汤联合西药治疗十分有效， 能够使心功能指标以及症状得到改善， 并提高患者运动耐力， 安全可靠， 值得临床上推广。
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[收稿日期：2019-08-01]
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