改良会阴保护法对降低产妇侧切率的效果观察

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　　【摘 要】 目的：研究在产妇分娩中应用改良会阴保护法的效果。方法：选择2018年3月至2019年3月79例产妇为对象，按照产妇分娩中会阴保护方法进行分组，39例为对照组，采取传统会阴保护法，40例为观察组，采取改良后的无保护会阴方法，比较两组产妇侧切率及分娩质量。结果：观察组会阴侧切率为10.00%，对照组会阴侧切率30.77%（χ2=5.2739，P<0.05）;观察组产后2h阴道出血量为（190.66±53.31）mL，对照组出血量（240.57±55.27）mL（t=4.0855，P<0.05）;观察组肩难产率、巨大儿率、新儿窒息率分别为5.00%、5.00%、5.00%，对照组分别为2.56%、7.69%、7.69%（P>0.05）。结论：对分娩产妇采取改良会阴保护法助产能够有效减少会阴侧切率，提升分娩质量，有良好应用价值。
　　【关键词】 改良会阴保护法;产妇侧切率;分娩
　　会阴侧切是阴道分娩中应用较多的一类助产方法，通过实施会阴侧切能够缩短第二产程所需时间，防止产妇在第二产程时发生会阴撕裂[1]。当前研究逐渐发现，虽然实施会阴侧切可以对盆腔肌肉给予有效保护，分娩后不需要较长时间愈合，不过常规侧切产妇需要承受较重的痛苦，同时产后还会有出血可能[2]。为了提升产妇安全性，减少会阴侧切，探寻新的会阴保护方法非常重要。本研究选取2018年3月至2019年3月在本院分娩的79例产妇为对象，具体探讨改良会阴保护法的应用价值。
　　1 对象及方法
　　1.1 研究对象
　　选择2018年3月至2019年3月79例产妇为对象，按照产妇分娩中会阴保护方法进行分组。观察组40例，年龄范围：18～35岁，平均年龄（27.62±6.23）岁;孕周在39～41周，平均孕周（40.23±0.37）周。对照组39例，年龄范围：18～33岁，平均年龄（27.41±5.91）岁;孕周在39～41周，平均孕周（40.31±0.39）周。全部产妇均对研究内容知情同意，研究获得伦理委员会批准。两组年龄、孕周不存在统计学差异（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　对照组选择传统会阴保护方法，分娩时助产士站在产妇右边，等待胎头拨露会阴联合紧张时开始给予会阴保护。于会阴部铺巾，助产士右手大拇指和剩下4指分开，右手手掌大鱼际肌将会阴部顶住，产妇宫缩时助产士用力向上内方托压，并且左手将胎儿胎头枕部轻向下压，维持胎头俯屈状态，同时对胎头降低速度给予控制。助产士在产妇宫缩间歇时右手放松，防止持续用力对会阴组织形成压迫导致水肿。胎头枕部降低至耻骨弓下方时，助产士左手协助胎儿仰伸胎头，这时假如宫缩强，指导产妇呼气减少腹压，宫缩间歇指导产妇屏气向下用力，使胎头慢速娩出。
　　观察组采取改良后的无保护会阴方法，胎头拔露至阴唇聯合紧张时，护理人员指导产妇在宫缩期快节奏张口呼气，在宫缩间隙时保持短时间、多次重复向下屏气，确保阴道扩张的完全性。等到胎头着冠三分之二后，选择石蜡油润滑剂涂抹。另外在胎头着冠时，将枕骨与耻骨弓下方视作支点，协助胎头进行俯屈，护理人员用手指轻轻握住胎儿枕部，另外将一手指置于胎头前方，协助胎头进行俯屈，确保其呈慢速下降。在宫缩间歇指导产妇保持放松，对腹压合理应用，不对会阴给予保护，分娩期间注重对胎头娩出速度进行控制，每次宫缩时娩出1cm。护理人员要注意娩出胎头大径线的一瞬间必须特别控制速度，避免娩出胎头过快，确保胎头在最小径线下慢速经过阴道口。护理人员要注意产妇宫缩强度，合理控制用力大小，不对胎头娩出的方向、角度进行控制。
　　1.3 观察指标
　　比较两组分娩中会阴侧切率，比较两组第二产程用时、产后2h阴道出血量。
　　比较两组肩难产、巨大儿、新生儿窒息发生率。
　　1.4 统计方法
　　用SPSS 22.0分析结果，（±s）表示第二产程用时、产后2h阴道出血量，[n（%）]表示会阴侧切率、新生儿结局，分别行t检验，χ2检验，P<0.05为对照差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 会阴侧切率、产程用时、阴道出血量
　　观察组会阴侧切率低于对照组，产后2h阴道出血量少于对照组（P<0.05），产程用时与对照组差异不大（P>0.05）。见表1所示。
　　2.2 新生儿结局
　　观察组肩难产率、巨大儿率、新生儿窒息率均与对照组差异不明显（P>0.05）。见表2所示。
　　3 讨论
　　以往的研究认为分娩中实施会阴侧切能够帮助胎儿更迅速通过阴道口，产程时间能够明显缩短，胎儿头颅受盆底肌肉的压迫减轻，所以能够降低新生儿窒息发生率[3]。不过当前的研究却得到了另外的结论，其认为分娩中实施会阴侧切无法降低新生儿窒息发生率，无法有效控制颅内出血，甚至会增加产后出血，延长产妇产后愈合所需时间，增加产妇产后疼痛程度，且术后感染发生的风险也更高[4]。
　　有研究对比传统会阴侧切、限制性会阴侧切的应用效果，显示接受限制性会阴侧切的产妇能够有更高获益，有助于减轻会阴后部受损程度，降低并发症发生率，同时并不会引起严重的会阴或阴道损伤，也不会明显增加产妇疼痛感[5]。本研究采取改良后会阴保护法接生，这一保护方法使出口增大，尿道口、小阴唇受胎头的摩擦减轻，所以胎儿在娩出时不会损伤产妇会阴部。本研究结果显示，观察组接受改良后的会阴保护法接生后会阴侧切率为10.00%，较对照组会阴侧切率30.77%明显更低（χ2=5.2739，P<0.05）;同时观察组产后2h阴道出血量为（190.66±53.31）mL，较对照组出血量（240.57±55.27）mL明显更少（t=4.0855，P<0.05）。改良会阴保护法下助产士通过辅助胎头俯屈，使胎儿顺应性地缓慢经过产道，确保整个分娩过程胎儿慢速、自然娩出，通过合理控制娩出速度，有效防止撕裂会阴，也明显提升分娩安全性[6]。本研究观察组肩难产率、巨大儿率、新儿窒息率分别为5.00%、5.00%、5.00%，均与对照组的2.56%、7.69%、7.69%差异不明显（P>0.05）。
　　综上所述，采取改良会阴保护法进行分娩助产有助于降低会阴侧切率，减少产后出血，且不会增加胎儿不良结局，有良好应用价值。
　　参考文献
　　[1] 金爱英，丁燕琴，邹虹.30°改良会阴侧切术在限制性会阴切开中的应用[J].护士进修杂志，2016，31（02）：150-152.
　　[2] 许运梅.改良式低位产钳术联合无保护会阴助产对母婴预后的影响[J].基层医学论坛，2018，22（29）：4098-4099.
　　[3] 程艳，潘小佳，缪海燕.无保护会阴接生配合改良拉玛泽呼吸法对会阴裂伤的影响[J].中外医学研究，2018，16（20）：162-164.
　　[4] 吴佳智.对初产妇应用改良式低位产钳术联合无保护会阴接生法进行接生的效果探讨[J].当代医药论丛，2018，16（05）：156-157.
　　[5] 吴莉.无保护会阴助产技术联合改良阴部神经阻滞麻醉在自然分娩初产妇中的临床应用效果及安全性分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2019，16（01）：19-21.
　　[6] 吕博，刘敏艳.改良式低位产钳术联合无保护会阴助产技术用于自然分娩的效果[J].临床医学研究与实践，2018，03（09）：133-134.
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