阴道分娩后早期应用无菌会阴冷敷垫的效果观察

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　　【摘要】 目的 探讨阴道分娩后早期应用无菌会阴冷敷垫的临床效果。方法 100例自然分娩产妇， 按随机双盲法分为对照组和观察组， 各50例。对照组产妇给予传统卫生垫及常规护理， 观察组产妇给予一次性会阴冷敷垫， 比较两组产妇满意度， 治疗1、2、3 h的镇痛效果， 治疗24、48、72 h的水肿消肿程度。结果 两组产妇治疗1、2、3 h的视觉模拟评分法（VAS）评分持续降低， 观察组产妇治疗1、2、3 h的VAS评分分别为（5.86±1.54）、（3.19±1.65）、（1.74±0.95）分， 均低于对照组的（7.98±2.00）、（6.02±1.57）、（4.75±1.86）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇治疗24、48、72 h的水肿消肿程度持续降低， 观察组产妇治疗24、48、72 h的水肿消肿程度均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇满意度98.0%高于对照组的 76.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 自然分娩后产妇会阴护理时采用一次性会阴冷敷垫干预的效果更佳， 具有极佳的镇痛效果， 可促使其会阴部水肿快速消退， 产妇的满意度亦明显提升。
　　【关键词】 阴道分娩;会阴护理;传统卫生垫;一次性会阴冷敷垫
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.081
　　【Abstract】 Objective   To discuss the clinical effect of early application of sterile perineal cold pad after vaginal delivery. Methods   A total of 100 maternal women with vaginal delivery were divided into control group and observation group according to random double-blind method， with 50 cases in each group. The control group received traditional health pad and conventional nursing， and the observation group received disposable perineal cold pad. Comparison were made on maternal satisfaction， analgesic effect after 1， 2 and 3 h of treatment and edema elimination degree after 24， 48 and 72 h of treatment between the two groups. Results   Both groups had continuously decreased visual analogue scale （VAS） score after 1， 2 and 3 h of treatment， and the observation group had lower VAS score after 1， 2 and 3 h of treatment as （5.86±1.54）， （3.19±1.65） and （1.74±0.95） points than （7.98±2.00）， （6.02±1.57） and （4.75±1.86） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had continuously decreased edema elimination degree after 24， 48 and 72 h of treatment， and the observation group had better edema elimination degree after 24， 48 and 72 h of treatment than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher maternal satisfaction degree as 98.0% than 76.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   For postpartum women with natural delivery， disposable perineal cold pad shows excellent analgesic effect， and it can promote the rapid disappearance of perineal edema， and significantly improve the maternal satisfaction.
　　【Key words】 Vaginal delivery; Perineal nursing; Traditional health pad; Disposable perineal cold pad
　　自然分娩后產妇均会出现不同程度的会阴损伤， 比如分娩时会阴侧切或者自然裂伤， 故而产后产妇会出现会阴处疼痛、水肿或者血肿， 严重时会出现感染等情况[1]。通常自然分娩后产妇会阴处损伤未得到及时治疗， 其疼痛感持续加重， 切口感染率上升， 对其机体各项功能恢复造成不同程度的影响， 导致产妇承受较大的折磨。目前， 临床上注重为产妇实施各种方法护理会阴伤口， 以促进其伤口尽快愈合[2]， 并保证产妇安全、稳定的渡过身心的转折期， 使其身心状况得到充分改善， 提高其护理满意度， 对医院的品牌形象树立意义重大。本文选取100例自然分娩产妇进行分组， 比较传统卫生垫及常规护理与一次性会阴冷敷垫的临床效果。报告如下。 　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年1～6月本院自然分娩产妇100例作为研究对象， 按随机双盲法分为对照组和观察组， 各50例。对照组产妇年龄23～38岁， 平均年龄（28.65±3.79）岁;妊娠时间37～42周， 平均妊娠时间（39.73±1.75）周;产次1～3次， 平均产次（2.03±0.54）次。观察组产妇年龄24～37岁， 平均年龄（28.97±3.14）岁;妊娠时间38～42周， 平均妊娠时间（39.50±1.68）周;产次1～4次、平均产次（2.15±0.91）次。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究内容均符合医学伦理， 均取得患者的知情同意。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 对照组 产妇在会阴伤口缝合完毕后不施行会阴冷敷， 仅予以传统卫生垫及常规护理， 各项护理干预参照临床规定实施， 主要是对产妇的子宫收缩与阴道流血情况进行密切观察， 期间需高度重视侧切口的清洁度， 每次大小便后用温开水清理外阴， 每日用金雅碘皮肤消毒液对皮肤黏膜进行消毒， 2次/d， 保证产妇外阴清洁干燥。
　　1. 2. 2 观察组 产妇在会阴伤口缝合完毕后即以一次性会阴冷敷垫（上海因坊特生物科技有限公司， 专利号ZL200920072396， 规格：CS-IC-IVB200）进行冷敷;打开包装前， 首先确定制冷袋内液体包的位置， 从左右两侧握住液体内容物， 捏破液体包， 抖动态5～10 s， 使内容物充分混合， 此时温度开始下降， 去掉外包装， 将无菌敷巾置于会阴部（可去掉背胶纸粘贴在内裤， 保证会阴冷敷垫覆盖会阴及肛周）， 持续30 min， 2次/d， 连用2 d。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组产妇满意度， 治疗1、2、3 h的镇痛效果， 24、48、72 h的水肿消肿程度。①采用VAS评分评价产妇的镇痛效果， 该量表分值为0～10分， 0分提示无痛， 10分提示剧烈疼痛， 得分越高提示疼痛程度越严重。②水肿判定标准：1度：肿胀不明显;2度：轻度水肿， 伤口周围的皮肤组织高于健侧1 cm以内， 肿胀范围在伤口创面2 cm以内;3度：中度肿胀， 伤口周围的皮肤组织高于健侧1～2 cm， 肿胀范围在伤口创面2～3 cm;4度：重度肿胀， 伤口周围的皮肤组织高于健侧2 cm以上， 肿胀范围在伤口创面3 cm以上。③采用本院自制产妇满意度调查量表评定满意度：该量表分值为0～100分， 满意分值>80分、基本满意分值40～80分、不满意分值<40分;满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组产妇治疗1、2、3 h的VAS评分比较 两组产妇治疗1、2、3 h的VAS评分持续降低， 观察组产妇治疗1、2、3 h的VAS评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组产妇治疗24、48、72 h水肿消肿程度比较 两组产妇治疗24、48、72 h的水肿消肿程度持续降低， 观察组产妇治疗24、48、72 h的水肿消肿程度均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组产妇满意度比较 观察组产妇满意度98.0%高于对照组的76.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　女性的外生殖器十分重要， 其外露于外部， 周围富有丰富的神经血管。通常女性的外生殖器官血液经阴部内动脉分支供應， 此处动脉分支分布在浅部， 阴唇的动脉分布在大小阴唇处， 阴蒂动脉则在阴蒂与前庭球位置[3]。现代解剖学研究证实， 静脉和其同名动脉一同运行， 并于相关器官与其周围生成静脉丛， 其互相吻合而呈丰富的血液循环。女性自然分娩时， 生产过程中胎儿需通过产道的较长时间的挤压而娩出， 期间胎儿会对产妇的阴部造成很大的压迫， 会对会阴造成一定的损伤， 会阴撕裂或会阴侧切， 上述相关情况均会带给产妇很大的不适感， 比如重度疼痛等问题， 产后亦会出现不同程度的会阴水肿、血肿等。故目前， 临床上除了注重为产妇施以科学有效的药物干预， 更加强调为产妇施行更为科学的护理干预， 以保证产妇产后得到及时、全面的干预， 基于此本次研究旨在对阴道分娩后早期应用无菌会阴冷敷垫的临床效果作探讨， 以期为临床上实际应用提供参考。
　　近年我国计划生育政策改变， 二胎政策实施的持续深化， 故而选择怀二胎的夫妻更多， 分娩人数亦持续增加[4]， 但我国目前更加注重对剖宫产的控制， 临床上多强调让产妇自然分娩。随着现代化社会经济的飞速发展， 人们的需求不断提升， 对产妇的护理干预亦提出了更高的要求， 且人们接受教育程度的持续提高， 其对新鲜事物更感兴趣， 同时多数产妇并没有养育的经验， 对专业医务人员也是非常信任， 也十分希望得到专业指导， 故对产妇产后护理工作的要求很高。产妇产后会阴护理工作尤为关键， 以避免会阴处过度水肿、疼痛等， 并避免产妇发生其他并发症， 通常产后产妇的外阴裂伤较为严重， 并均需接受相应的缝合技术， 但其术后疼痛感强烈， 水肿亦对其机体功能恢复影响很大， 如果为其使用相应的镇痛消肿药物， 会对其产后恢复造成不同程度的影响， 对新生儿也或多或少会造成影响。通常产妇接受常规冷敷的效果良好， 但常规冷敷方法具有非常复杂的程序， 临床使用时亦不便捷， 产妇使用后发生感染的几率很高， 而会阴冷敷对产妇的会阴处不适感有着极佳的改善作用。
　　一次性会阴冷敷垫是2009年我国上海因坊特公司在国内首先研发并或国家专利[5]， 填补国内产科领域的空白， 会阴冷敷垫近年被广泛应用于临床上， 此项技术使用操作简便， 能够改善会阴疼痛、水肿疗效更明显， 对促进会阴伤口恢复起着积极的作用;无局部使用发生过敏及使用抗生素产生耐药的隐患;同时为缩短阴道分娩后的住院时间提供了有效的帮助。本次研究中观察组产妇接受一次性会阴冷敷垫处理， 并予以其适当的护理干预， 加强了护患沟通， 基础护理得到落实， 健康教育更为完善， 大大提高了产妇对护理的满意度， 对医患关系也起到很好的促进作用[6]。
　　综上所述， 阴道分娩后早期应用无菌会阴冷敷垫的临床效果显著， 能减轻产妇会阴部疼痛水肿， 促进伤口愈合， 缩短住院日， 提高了产妇的满意度， 得到患者的认可， 值得临床应用和推广。
　　参考文献
　　[1] 许璐. 会阴冷敷垫对会阴侧切术后患者切口及产后康复的影响. 内蒙古医学杂志， 2018， 50（3）：366-367.
　　[2] 陈敏， 聂洲霞， 周君， 等. 会阴冷敷垫联合神灯照射治疗自然分娩产后会阴水肿效果观察. 中国乡村医药， 2017， 24（13）：5-6， 15.
　　[3] 章敏， 崔菊芬. 自制会阴冷敷垫在解除产后顽固性尿潴留中的应用. 护理与康复， 2016， 15（9）：915-916.
　　[4] 熊莎莎， 谭晓燕. 会阴冷敷垫在自然分娩后会阴护理中的应用. 临床医学研究与实践， 2016， 1（7）：67-68.
　　[5] 程丽楠， 崔文香， 崔英善. 循证护理对中国自然分娩产妇产程结局干预效果meta分析. 中国公共卫生， 2015， 31（3）：288-291.
　　[6] 方桂. 会阴冷敷垫在自然分娩后会阴疼痛护理中的应用. 实用临床医药杂志， 2015， 19（2）：128-129.
　　[收稿日期：2018-10-15]
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