高密度EPS泡沫颗粒填充托垫应用于术后曲颈含胸位的效果观察

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　　摘要：目的  探討高密度EPS泡沫颗粒填充托垫应用于曲颈含胸位的临床效果。方法  选择我院57例手术后需要保持曲颈含胸位的患者，按照患者意愿分成观察组31例和对照组26例。对照组使用传统曲颈含胸位保持方法，采用数个被褥及枕头垫高头颈部，观察组采用颗粒直径为0.5～1 mm的高密度EPS泡沫颗粒为填充内胆，制作成60 cm×60 cm×50 cm的托垫垫高头颈部，两组患者均需保持曲颈含胸位，下颌贴紧前胸，头颈前倾30°。比较两组患者曲颈含胸体位变形间隔时间、调整体位及垫枕塑形累计护理用时、患者自我感觉舒适度及满意度等。结果  观察组体位变形间隔时间长于对照组，24 h调整体位累计护理用时以及头部侧滑平均次数均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组自我感觉舒适度、患者总体满意度分别为87.10%和87.31%，均高于对照组的46.15%和64.10%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  高密度EPS泡沫颗粒填充托垫应用于曲颈含胸位保持的临床效果优于传统方法，增加了体位的稳定性，提高了患者的舒适度，同时减轻了护理人员的工作量。
　　关键词：高密度EPS泡沫颗粒填充托垫;曲颈含胸位;气管外科手术
　　中图分类号：R473.6                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.060
　　文章编号：1006-1959（2019）08-0185-03
　　Abstract：Objective  To investigate the clinical effect of high-density EPS foam particle filling pad on the curved chest. Methods  A total of 57 patients in our hospital who needed to maintain a curved neck with a thoracic position were enrolled. According to the patient's wishes， 31 patients in the observation group and 26 patients in the control group were divided. In the control group， the traditional curved neck was used to maintain the chest position.A plurality of high-density EPS foam particles with a diameter of 0.5 to 1 mm were used as the filling liner， and a high-density neck of 60 cm×60 cm×50 cm was prepared in the observation group. Department， both groups of patients need to maintain the curved neck with chest position， the lower jaw close to the chest， the head and neck tilted forward 30 °. The interval between the two groups of patients with the curvature of the thoracic body was adjusted， the adjustment of the position and the cushioning shape， the patient's self-feeling comfort and satisfaction. Results  The interval of body position deformation in the observation group was longer than that in the control group， the average nursing time and the average number of head side slips in the 24 h adjusted position were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The self-perceived comfort and overall patient satisfaction of the observation group were 87.10% and 87.31%， respectively， which were higher than the 46.15% and 64.10% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  The high-density EPS foam particle-filled pad is superior to the traditional method in the preservation of the chest-containing chest position， which increases the stability of the position， improves the patient's comfort， and reduces the workload of the nursing staff. 　　Key words：High-density EPS foam particles filled with pad;Curved neck with chest;Tracheal surgery
　　曲颈含胸位是气管外科手术后为减轻气管吻合部张力而采取的一种术后强迫体位，颈椎生理弯曲呈“C”型突向前，该体位改变了患者颈椎生理弯曲，成人气管长10～13 cm，由18～22个软骨环组成，随着年龄的增长，气管的弹性逐渐变弱。气管肿物切除或气管隆突重建术后，为减轻气管吻合部张力，防止气管过度牵拉，造成气管吻合口瘘，需让患者保持曲颈含胸位，限制颈部上仰2～3周或更长时间[1]。以往多用2～3个枕头或被褥垫于头颈及背部，以保持该术后体位。由于枕头和被褥等固定物不能与头颈部充分接触，并且多个枕头和被褥叠加在一起容易滑动，稳定性受到影响，往往间隔一段时间就需要护士或家属把枕头和被褥的形状进行重新调整，保证托垫患者时曲颈含胸体位的稳定，不仅增加了医护人员和患者家属的工作量，患者也很难长时间保持该体位[2]。为此，2016年10月～2018年6月对我科57例胸外科手术后需保持曲颈含胸位患者，采用高密度EPS泡沫颗粒填充托垫衬垫胸背及头颈部的方法保持术后曲颈含胸位的稳定，并与传统方法进行了比较，现将结果报告如下。
　　1对象与方法
　　1.1研究对象  选取2016年10月～2018年6月天津胸科医院胸外科手术后需要保持曲颈含胸位的患者57例，术前宣教时填写知情同意书，分别向患者介绍手术后保持曲颈含胸位的方法、意义及重要性。术前按照患者意愿分成对照组26例和观察组31例。
　　1.2干预方法
　　1.2.1对照组  手术后采用2～3床棉被和2个棉枕衬垫背部及头颈部，使患者下颌抵住胸骨上段胸壁皮肤并且头颈部前倾30°。为防止患者术后因长时间体位不适，出现不自觉的头颈后仰，导致气管吻合处撕裂，将下颌处皮肤与胸骨上段胸壁皮肤吊缝2针，起到一定的固定作用。膝关节抬高5°，防止出现身体向床尾滑动。护士随时注意观察患者体位变化，出现身体滑向床尾或靠垫松散等情况，立即调整患者体位及垫枕形态，使体位恢复原来状态。
　　1.2.2观察组  手术后采用颗粒直径为0.5～1 mm的高密度EPS泡沫颗粒填充的垫枕为内胆，制作成长60 cm×60 cm×50 cm的长方体托垫。托垫四周采用无弹性的棉质帆布，顶和底采用弹力莱卡布。将托垫置于病床靠近床头位置的正中，莱卡材质的两面分别朝向病床两侧，患者床上坐位，骶尾部靠近托垫边缘后，下颌保持抵住胸骨上段胸壁皮肤的位置，两手抱住对侧上臂后，上半身逐渐后仰，使托垫帆布面自腰部起向患者头颈部逐渐托高患者体位。当患者完全躺于托垫上方后，嘱患者双手放松对侧上臂，两肘自然安放于托垫上，此时双肩及肘部均置于托垫上方。护士调整患者体位，使患者上半身以半卧位角度深陷于高密度EPS泡沫颗粒垫中，护士挤压托垫两侧，对托垫进行塑形。使患者双肩内收10°～15°，并自腰部向头颈部逐渐挤压托垫内泡沫颗粒，以增加托垫内高密度EPS泡沫颗粒的厚度，再向前挤压患者头颈部托垫，达到头颈前倾30°后塑形托垫上枕骨对应部位凹陷以固定头颅。护士调整托垫所有接触患者的位置，使托垫内泡沫颗粒充实，托举良好。膝关节抬高5°～10°，随时观察患者体位变化，出现身体滑向床尾或托垫变形、头颈后仰、侧滑等情况立即调整患者体位及托垫形态，使体位使恢复原来状态。
　　1.3观察指标
　　1.3.1体位变形间隔时间  记录每次调整垫枕使体位恢复原来状态的间隔时间，即调整至曲颈含胸位后由于患者床上活动或身体重力原因导致体位出现变形，头颈后仰、侧滑、下颌吊线紧绷，需再次整理垫枕使患者恢复头颈前屈30°，下颌抵住胸骨上段胸壁皮肤位置的时间。
　　1.3.2 24 h调整体位累计护理用时  记录每24 h调整垫枕累计护理时间，即每24 h调整垫枕协助患者摆好体位，达到理想治疗曲颈含胸位所用时间。
　　1.3.3头部侧滑平均次数  记录两组患者保持曲颈含胸位期间出现头颈与身体纵轴出现>30°夹角的次数，计算每人每天出现头部侧滑的平均数。
　　1.3.4自我感觉舒适程度  利用自制《舒适度自评量表》每日分别于10∶00及20∶00对患者自我感觉舒适度进行评价。舒适度自我感觉量表分为0～10分，由0～10自我感觉舒适度逐渐增加。评判标准：0～3分为不舒适，4～7分为基本舒适，8～10分为舒适，自我感觉舒适程度=（基本舒适+舒适）/总例数×100%。
　　1.3.5患者满意度  制作曲颈含胸位期间患者满意度调查表，在解除患者曲颈含胸体位当日由责任护士发放患者满意度调查问卷，内容包括：①体位保持期间护士经常询问患者舒适度;②护士能及时协助患者保持有效体位;③患者体位不适时可得到及时帮助。每项由1～5分组成，5分为非常满意，4分为满意，3分为一般，2分为偶尔，1分为从没有。单项患者满意度=本组患者单项得分/单项卷面总分×100%;总体患者满意度=本组每例患者满意度的平均分。
　　1.4统计学方法  采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计数资料以（%）表示，采用？字2检验，计量资料以（x±s）比较，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者一般资料比较  两组患者性别、年龄、曲颈含胸保持時间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　2.2两组患者自我感觉舒适度比较  观察组自我感觉舒适度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3两组患者体位变形间隔时间、24 h调整体位累计护理用时以及头部侧滑平均次数比较  观察组体位变形间隔时间长于对照组，24 h调整体位累计护理用时以及头部侧滑平均次数均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。 　　2.4两组患者满意度比较  观察组患者总体满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3讨论
　　高密度EPS泡沫颗粒又称为聚苯乙烯泡沫颗粒，是一种轻型高分子聚合物，广泛应用于建筑材料、隔热以及生活中软体家具的垫衬等材料使用。其物理学中的变形特性和自立性，可在患者保持曲颈含胸位时为其提供体型个体化的稳固托垫[3]。曲颈含胸位是气管肿物切除、气管隆突切除重建等手术后保证手术成功的关键步骤，可以减轻气管张力、避免术后气管过度牵拉、影响吻合口愈合，导致吻合口瘘的发生，患者需要在术后保持曲颈含胸2～3周或更长时间[4]。颈部肌肉数目多、结构复杂，在曲颈含胸体位保持过程中头夹肌、颈夹肌、颈半棘肌及多裂肌、斜方肌等多组肌肉参与其中。长时间颈椎生理弯度的改变，会伴随产生肌肉酸痛及全身不适的症状，更容易使患者产生恐惧心理和烦躁不安[5]。如何提高患者舒适度和保证体位的稳定性，保证患者安全是临床护理工作中需要持续改进的方向。
　　通过加强术前宣教，讲明术后保持这种姿势的重要性，取得患者主动配合，改变传统护理使用数个被子、枕头累加后托垫头颈部，以达到体位要求的方法，使用高密度EPS泡沫颗粒填充的托墊头颈部，以达到体位要求。传统的托垫方法不论在使用时、患者自我感觉舒适度或托垫塑形后的稳定性上，均不如高密度EPS泡沫颗粒填充的托垫具有优势。本次研究结果显示，观察组自我感觉舒适度、患者满意度均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这与高密度EPS泡沫颗粒在相对固定空间内聚集后塑形性好、富有弹性、抗压性强、不易变形、透气性良好且具有更好的抗压和回弹力的物理特性有关。托垫过程中可以很好的使身体受托部位与托垫融合，起到良好支撑作用。大尺寸的设计还同时兼顾了腰、背、肩等部位不同角度的托垫，使患者形成以下颌与前胸皮肤接触点为中心，胸、肩、背等多部位肌肉、骨骼和关节向内聚拢的曲颈含胸位。尤其可以在枕骨后塑形凹陷，托垫枕骨，使头部陷于其中防止侧滑，对头部起到一定固定作用。头部侧滑虽不像头部后仰对术后气管吻合口造成的张力剧烈和明显，但颈椎侧弯同样会对气管吻合口形成向身体一侧的拉扯，影响吻合的愈合。由于高密度EPS泡沫颗粒填充托垫有效托举了上身多部位肌肉及骨、关节，共同参与了的曲颈含胸体位保持的配合，抵消了卧位时颈部及上身其他肌肉、骨骼和关节，由于自身重力作用垂直向下的牵拉，提高了患者保持曲颈含胸体位期间的舒适度、增加了体位的稳定性，同时减轻了护理人员的工作量。本次研究结果显示，观察组体位变形间隔时间长于对照组，24 h调整体位累计护理用时以及头部侧滑平均次数均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　高密度EPS泡沫颗粒为填充物对患者体位进行托垫还鲜有相关护理工作报道，其优缺点还需继续临床观察。但密度是EPS材料的一个重要指标，其各项力学性能几乎都与它的密度成正比关系，在选择高密度EPS泡沫颗粒为填充物进行体位托垫时，应尽量选择直径较小的填充颗粒。并且，由于EPS泡沫颗粒为填充物的托垫体积较大，临床使用中存在消毒困难的问题，建议患者一人一用，并在使用过程中使用隔离巾对托垫进行保护，避免污染。目前高密度EPS泡沫颗粒为填充物是否适合临床其他体位的保持还有待临床验证。
　　参考文献：
　　[1]王彩娜.7例中央型肺癌气管隆突成型手术患者的护理[J].天津护理，2016，10（24）：400-401.
　　[2]Geltner C，Likar R，Hausegger K，et al.Management of Postintubational Tracheal Injury by Endoscopic Stenc Placement：Case Repon and Review of the Literature[J].Thorac Cardiovasc Surg Rep，2016，5（1）：8-12.
　　[3]郗来顺，云鹏，王元斗，等.形状记忆聚合物在组织工程中的应用[J].中国生物工程杂志，2018，38（12）：76-81.
　　[4]孟静，尹蓓.舒适护理在肺癌气管隆突成形术患者护理中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（19）：2939-2940.
　　[5]李运方，吴生云，邢宏大，等.颈部核心肌群训练缓解非特异性颈部疼痛的疗效观察[J].泰山医学院学报，2018，39（9）：1034-1035.
　　收稿日期：2018-9-4;修回日期：2018-11-2
　　编辑/杨倩作者简介：陈霞（1973.6-），女，天津人，本科，副主任护师，主要从事胸外科围术期护理工作
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