碳酸氢钠联合康复新液含漱防治乳腺癌化疗后口腔溃疡的效果观察

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　　摘 要 目的：评价两种药物含漱在防治乳腺癌化疗后所致的口腔溃疡的效果，探讨有效的防治措施。方法：选取自2017年2月至2018年3月在我科收治的乳腺癌术后化疗的62例患者，分为观察组（碳酸氢钠联合康复新液含漱）及对照组（生理盐水含漱）各31例，观察发生口腔溃疡的例数及对护理服务的满意度。结果：观察组的疗效优于对照组（P<0.05），且患者对护理服务的整体满意度明显提高（P<0.05）。结论：碳酸氢钠联合康复新液用于防治乳腺癌化疗后口腔溃疡效果肯定，可减轻口腔疼痛，增加舒适度，提高了患者的满意度。
　　关键词 乳腺癌化疗 口腔溃疡 碳酸氢钠 康复新液 临床效果
　　中图分类号：R781.59； R286 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2019）11-0030-04
　　Effect of sodium bicarbonate combined with Kangfuxin liquid gargle on the prevention and treatment of oral ulcer after chemotherapy for breast cancer*
　　YU Yanhua 1**， GONG Xinzhi 2（1. Department of Mammary Tumor Surgery， the Third Hospital of Nanchang City， Nanchang 330009， China； 2. Department of Orthopedics， the 908th Hospital， the United Support Force of the People’s Liberation Army， Nanchang 330002， China）
　　ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of gargling with two gargles in the prevention and treatment of oral ulcer caused by chemotherapy for breast cancer， and to explore effective prevention and treatment measures. Methods： Sixty-two patients with breast cancer treated in our department from February， 2017 to March， 2018 were selected and divided into an observation group （gargling with sodium bicarbonate combined with Kangfuxin liquid gargle） and a control group （gargling with saline） with 31 cases each. The cases with oral ulcer and satisfaction with nursing service were observed. Results： The efficacy in the observation group was superior to that in the control group （P<0.05）， and the patients’ overall satisfaction with nursing service was significantly improved in the observation group （P<0.05）. Conclusion： Sodium bicarbonate combined with Kangfuxin liquid is effective in preventing and treating oral ulcer after chemotherapy for breast cancer and can relieve oral pain， increase comfort and improve patients’ satisfaction.
　　KEY WORDS breast cancer chemotherapy； oral ulcer； sodium bicarbonate； Kangfuxin liquid； clinical effect
　　乳腺癌是全球發病率第2位的恶性肿瘤（11.9%），仅次于肺癌（13%），也是女性最常见的恶性肿瘤[1]。目前，乳腺癌被认为是一种全身性的疾病，其主要治疗是以手术为主，化疗、放疗、分子靶向治疗、内分泌治疗及中医中药治疗等多种治疗手段为辅的综合治疗方法[2]。化疗在整个治疗过程中起举足轻重的作用。有报道说，化疗对提高乳腺癌患者的远期生存率、改善患者的生活质量（QOL）等方面是不可或缺的重要措施[3]。临床上大剂量的化疗易产生诸多不良反应，其中比较常见的有口腔溃疡、恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘等。发生在口腔黏膜的上皮细胞损伤其发生率可高达66%～75%[4]，不良反应表现为损伤口腔黏膜细胞，引起口腔和口腔内软组织炎性反应[5]，出现口腔黏膜红肿、红斑、脱皮、溃疡、味觉障碍、出血和渗血；更有甚者出现口腔黏膜糜烂、融合成片状白膜，剧痛影响进食，造成营养素的摄入不足，使机体抵抗力下降、并发细菌感染、甚至出现发热，导致很多患者出现烦躁、焦虑情绪，影响整个化疗进程。我科对收治的62例乳腺癌术后化疗的患者先用1%碳酸氢钠盐水含漱一遍后，再用康复新液含漱，用于防治化疗后引起的口腔溃疡。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选择2017年2月至2018年3月在我科收治的62例乳腺癌术后化疗患者随机分成观察组（含漱碳酸氢钠联合康复新液）和对照组（仅含漱生理盐水）各31例。入选标准：①术后病理石腊切片证实为浸润性乳腺癌，其中浸润性导管癌31例，浸润性小叶癌15例，乳头状癌5例，髓样乳腺癌8例，硬癌3例；②术后5～8 d开始化疗，选用多种药物联合化疗的方案，如CEF（环磷酰胺、表阿霉素、5-氟尿嘧啶）、TEC（多西紫杉醇、表阿霉素、环磷酰胺）；③女性，年龄27～65岁，意识清楚，依从性好，能配合研究，无精神疾患；④入组前检查口腔黏膜无破损、无龋齿、口腔消化腺无疾患，用pH试纸测得口腔pH正常（6.6～7.1）；⑤无其他全身性疾病，如糖尿病、免疫系统疾病等。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05，表1），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 健康教育
　　两组患者在化疗前均由具有丰富临床经验的专科护士进行针对预防口腔溃疡的健康宣教，化疗后鼓励患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素低脂饮食，多吃新鲜水果蔬菜，选择富含维生素C的水果，如猕猴桃、草莓，冬枣、橙子等，以保证维生素C的摄入；多饮水，每日饮水量在2 500 ml左右，以加速化疗药物代谢产物的排泄；保证充足的睡眠，避免过度劳累；选用软毛牙刷刷牙，纵向擦洗，避免损伤牙龈。
　　1.2.2 药物含漱
　　两组患者均于化疗当日开始至化疗结束后14 d，于晨起清洁口腔后，早、中、晚餐后及睡前刷牙后进行药物含漱。观察组先采用1%碳酸氢钠液15～20 ml含漱一次，然后再用康复新液（湖南中南科伦制药公司生产）含漱一次；对照组采用生理盐水含漱一次。含漱方法：吸入漱口液10～15 ml后低头，下颌紧贴前胸10 s，然后抬头，头尽量后仰，使漱口液流到咽部停留10 s，然后头回正，再让漱口液在口腔内停留时间不少于20 s，大幅度鼓动两颊不少于10次，让漱口液与口腔黏膜充分接触，然后吐出。
　　1.2.3 评估
　　由入组检查的同一名专科护士对患者的口腔黏膜反应进行评估，从化疗第1天开始持续到化疗后的第14天。每日于患者晨起清洁口腔后，用手电筒照射检查口腔，并记录口腔黏膜反应，观察口腔有无异味，口腔黏膜的颜色是否红润，完整性是否良好，如有破溃应详细记录发生的时间、部位、面积，部位，数目等，存档保存。
　　1.2.4 判断标准
　　采用世界卫生组织（WHO）口腔黏膜炎的评估标准，分为5度，0度：口腔黏膜正常，无症状；Ⅰ度：口腔稍有疼痛，伴或不伴有红斑，不影响进食；Ⅱ度：口腔黏膜有红斑、溃疡，能进食固体；Ⅲ度：口腔黏膜有溃疡，疼痛加剧，只能进食流质；Ⅳ度：口腔溃疡严重，疼痛剧烈，不能进食。
　　1.2.5 统计学分析
　　2 结果
　　2.1 口腔溃疡人数及分级
　　观察组患者出现口腔溃疡的人数及出现口腔溃疡的严重程度明显低于对照组（P<0.05，表2）。
　　2.2 护理满意度
　　观察组患者对护理服务的满意度情况明显优于对照组患者（P<0.05，表3）。
　　3 讨论
　　生理盐水为等渗液，用于乳腺癌术后化疗患者漱口，不仅能消除口腔内食物残渣，保持口腔湿润，维持口腔正常环境，缓解化疗患者因唾液分泌减少而引起的口腔干燥的不适感，增加患者的舒适度，而且还可以预防化疗后霉菌性口腔溃疡的发生[10]。但生理盐水本身对细菌无抑制作用，不能抑制口腔细菌的生长繁殖，故不适合长期应用。
　　有研究表明，化疗后的患者常因唾液腺机能受损，出现唾液分泌量减少、导致口腔黏膜干燥、唾液黏稠积聚，从而使口腔内pH下降，酸性物质聚集、刺激，导致黏膜病变、真菌易于生长[11]。采用1%的碳酸氢钠溶液漱口，能提高口腔内pH，从而预防真菌感染，降低口腔溃疡的发生率，同时也保留了生理盐水对口腔的清洁作用。康复新液为美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物制成的溶液，有促进受损组织表皮生长，加速肉芽组织增生，改善受损部位血供不足现象，促进坏死组织的脱离作用，有利于创面的快速修复[12]。康复新液中的黏糖氨酸具有活化非特异细胞的免疫功能，增强免疫细胞对病源物质的吞噬功能，增加免疫力，与碳酸氢钠的协同作用，促进口腔黏膜的上皮细胞的修复，从而达到防治口腔溃疡的效果。且康复新液无特殊异味，使用方法简单易行，患者易于接受。
　　严重的口腔溃疡会给患者带来剧烈的疼痛，若持续时间过久可能造成患者焦虑、抑郁等负面情绪，患者容易把不良情绪发泄給家属及护士。通过积极的护理干预，采取有效的药物碳酸氢钠及康复新液含漱，大大降低了化疗后口腔溃疡的发生率及发生口腔溃疡的严重程度，患者的舒适度增加，对护士的信任感增强，提高了对护理工作的满意度，融洽了护患关系。
　　碳酸氢钠联合康复新液含漱对于防治乳腺癌术后化疗后口腔溃疡的防治效果明显，优于常规的生理盐水，安全性高，值得临床试用。
　　参考文献
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