音乐疗法联合有氧运动的综合护理在乳腺癌术后化疗患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 探討音乐疗法联合有氧运动的综合护理在乳腺癌术后化疗患者中的应用效果。方法 选取2017年1月～2018年1月我院收治的行乳腺癌改良根治术治疗和辅助化疗的98例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和参照组，每组各49例。参照组患者给予常规护理干预，研究组患者则在常规护理的基础上加以音乐疗法联合有氧运动的综合护理。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）和乳腺癌生存质量量表（FACT-B）调查比较两组患者干预前后睡眠质量和生存质量的改善情况。结果 干预前，两组患者的PSQI量表各维度评分和总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组患者的PSQI量表各维度评分和总分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者的FACT-B各维度评分、总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组患者的FACT-B各维度评分和总分均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 乳腺癌患者术后在常规护理干预的基础上采用音乐疗法联合有氧运动，能有效改善患者的睡眠质量，提高术后的生存质量，值得临床进一步推广。
　　[关键词]乳腺癌改良根治术；化疗；音乐疗法；有氧运动；睡眠质量
　　[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（b）-0214-04
　　Application effect of music therapy combined with aerobic exercise in postoperative chemotherapy of breast cancer
　　XIONG Ping
　　Department of Breast， Jiangxi Provincial Cancer Hospital， Jiangxi Province， Nanchang 330029， China
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of music therapy combined with aerobic exercise on the sleep quality of postoperative chemotherapy patients with breast cancer. Methods From January 2017 to January 2018， 98 patients with breast cancer treated by modified radical mastectomy and adjuvant chemotherapy were selected as the study objects. They were divided into study group and control group by using random digital tables， with 49 cases in each group. The patients in the reference group were given routine nursing intervention， while the patients in the study group were given the comprehensive nursing of music therapy combined with aerobic exercise on the basis of routine nursing. The improvement of sleep quality and quality of life between the two groups before and after intervention were compared by Pittsburgh sleep quality index scale （PSQI） and breast cancer quality of life scale （FACT-B）. Results Before intervention， there was no significant difference in the scores and total scores of PSQI scale between the two groups （P>0.05）， and after the intervention， the scores and total scores of PSQI in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in FACT-B scores and total scores between the two groups （P>0.05）， but after intervention， the scores and total scores of FACT-B in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion On the basis of routine nursing intervention， music therapy combined with aerobic exercise can effectively improve the quality of sleep and life quality of breast cancer patients after operation， and is worthy of further clinical promotion. 　　[Key words] Radical mastectomy； Chemotherapy； Music therapy； Aerobic exercise； Sleep quality
　　乳腺癌是女性最常见的癌症类型之一，且研究发现近年来乳腺癌的发病年龄有逐渐年轻化的趋势[1]。乳腺癌改良根治术后辅以化疗已成为目前乳腺癌的标准治疗方法[2]。在手术治疗切除乳房后，患者的女性性征改变，胸壁畸形，患肢疼痛伴有功能障碍，这些都给患者的心理和生理方面带来了双重影响，患者的睡眠质量和生存质量也因此发生明显的下降[3-4]。有学者发现音乐疗法能减缓与睡眠障碍相关的焦虑、惧怕及沮丧情绪[5]。而适当的有氧运动不仅能改善患者的身体素质，减轻抗癌治疗的不良反应，促进疾病康复，对于睡眠质量也有一定的改善作用[6]。本研究选取我院收治的行乳腺癌改良根治术治疗和辅助化疗的98例患者作为研究对象，探讨音乐疗法联合有氧运动的综合护理在乳腺癌術后化疗患者中的应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年1月～2018年1月我院收治的行乳腺癌改良根治术治疗和辅助化疗的98例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和参照组，每组各49例。参照组患者年龄31～68岁，平均（51.5±4.6）岁；病理类型：浸润性导管癌34例，导管内癌6例，髓样癌3例，其他类型癌6例。研究组患者年龄32～69岁，平均（51.8±4.8）岁；病理类型：浸润性导管癌33例，导管内癌7例，髓样癌5例，其他类型癌4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。
　　纳入标准：①所有患者均经术中病理证实，术后在2周内进行辅助化疗；②年龄18～70岁；③患者意识清楚，认知能力正常；④患者均知晓本研究情况，自愿参与本试验并签署知情同意书。排除标准：①合并其他肿瘤的乳腺癌患者；②伴有严重心肝肾脏器疾病的患者；③依从性差，无法配合者。
　　1.2方法
　　参照组患者给予常规护理干预，包括术后生命体征监测、病情基础护理、用药指导、术后的康复指导以及饮食指导等。
　　研究组患者则在常规护理的基础上加以音乐疗法联合有氧运动的综合护理。具体方法如下：①健康宣教。组织患者参加健康知识讲座，通过通俗易懂的语言详细讲述有氧运动和音乐疗法的实施目的、具体方法以及意义，取得患者的理解和配合。②音乐疗法。为患者营造一个安静、舒适的环境，方便进行音乐疗法，需保证环境的安静，空气的流通。根据患者的喜好选择音乐，也可以随机选择曲目进行播放。鼓励患者戴上耳机，静心聆听进行音乐疗法，可重复聆听，音量以患者觉得合适为宜，一般控制在30～50 dB。音乐的选择可包括《二泉映月》《彩云追月》等中国经典音乐，《蓝色多瑙河》《命运交响曲》等世界名曲以及美国音乐治疗协会推荐的大自然音乐等放松的音乐，为排除歌词的干扰作用，所选音乐应皆为器乐曲，排除歌曲和戏曲。每次聆听时间以30 min为宜，每日聆听2次，一直持续到化疗周期结束。③有氧运动。指导患者每日进行两次有氧运动。在运动前先进行20 min的准备活动，包括上肢关节以及全身各关节的准备活动。然后进行25～30 min的有氧锻炼，锻炼动作包括头部旋转运动、单肩及双肩上提运动、向前拉臂运动、上举侧屈及上举前屈运动、左右前后摆髋运动、左右转体、左右跳踏、踏步摆臂等动作。整套动作应重复2～3遍。有氧运动结束后再进行10 min作用的原地踏步、上肢摆动放松等整理活动。有氧运动每周集中训练3次，直至化疗周期结束。对于有特殊原因无法准时参加有氧训练的患者应单独进行补充训练。④护理指导。在干预期间，护理人员应定期巡视患者的有氧运动和音乐疗法的服从性，鼓励督促患者坚持有氧运动和音乐疗法，并解答患者的疑惑，并提供给患者必要的帮助。
　　1.3观察指标及评价标准
　　采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）和乳腺癌生存质量量表（FACT-B）调查比较两组患者干预前后睡眠质量和生存质量的改善情况。其中PSQI量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍[7]，共7个维度，总分21分，分值越高，表明患者的睡眠质量越差，以PSQI总分>7分，作为判断是否存在睡眠问题的临界值。FACT-B量表包括躯体状况、情绪状况、功能状况、社会及家庭状况、乳腺癌附加关注模块，共5个维度，共计36个条目，分值越高，表示患者的生存质量越好[8]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者干预前后PSQI评分的比较
　　干预前，两组患者的PSQI量表各维度评分、总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的PSQI量表各维度评分和总分均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组患者PSQI量表各维度评分和总分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者干预前后FACT-B评分的比较
　　干预前，两组患者的FACT-B各维度评分和总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的FACT-B各维度评分和总分均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组患者FACT-B各维度评分和总分均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　乳腺癌患者行手术切除治疗后，术后乳房缺失，胸壁残缺以及患肢的功能障碍给患者带来了沉重的心理打击，患者往往会滋生焦虑自卑的负面情绪，对日后的正常生活工作缺乏信心，加上化疗带来的副作用影响，睡眠质量因此受到影响。而研究[9]发现，睡眠障碍与焦虑、抑郁、疼痛以及癌性疲乏症状之间存在交互作用，睡眠障碍进而会导致机体免疫力下降，影响患者疾病康复进程和生存质量[10]。因此如何通过有效的护理干预提高乳腺癌患者术后的睡眠质量和生活质量成为临床护理人员关注的重点。 　　音乐治疗属于一种无创的自然疗法，是以医学心理学中移情、暗示、诱导效应为理论基础，通过聆听优美放松的音乐产生生理上的共振，情感上的激发，让患者能沉浸在美妙的音乐中，暂时忘却置身的环境，放松身心，从而有效缓解精神压力，改善心理状态，起到缓解疼痛，促进睡眠的治疗作用[11]。临床实验发现[12]，音乐疗法能干扰机体内吗啡呔等物质的释放，有助于焦虑、抑郁等负面情绪的缓解，从而发挥镇静催眠的效果。
　　有氧运动也是临床常见的非药物治疗方法。有氧运动不仅能加快机体的新陈代谢，改善心肺功能和免疫功能，还能调节神经-内分泌功能，提升机体内5-羟色胺及内啡肽的水平，起到缓解疲乏、恶心症状，改善精神状态的效果，对于改善睡眠质量也有积极的作用[13]。另外定期集中的有氧运动和音乐疗法还能增加患者间的互相沟通交流，促进情感健康。本研究结果提示，干预前，两组患者的PSQI量表各维度评分和总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组患者的PSQI量表各维度评分和总分均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者的FACT-B各维度评分和总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组患者的FACT-B各维度评分和总分均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果与常利等[14]的研究结果一致，表明音乐疗法和有氧运动能改善乳腺癌患者术后的睡眠质量，还能提升患者的生存质量。不过值得注意的是有氧运动锻炼的频率和时间应有所限制，避免适得其反，运动剧烈导致身体亢奋，反而不利于睡眠[15]。
　　综上所述，乳腺癌患者术后在常规护理干预的基础上采用音乐疗法联合有氧运动能有效改善患者的睡眠质量，提高术后的生存质量，值得临床进一步推广。
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　　（收稿日期：2018-10-25 本文编辑：孟庆卿）
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