乳腺癌根治术后伤口使用胸带与传统弹力绷带包扎的临床效果观察

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 目的 研究乳腺癌根治术后伤口使用胸带与传统弹力绷带包扎的临床效果。方法 300例行乳腺癌根治术治疗的患者， 根据术后伤口包扎的方法分为对照组与观察组， 各150例。对照组患者给予传统弹力绷带包扎， 观察组患者给予胸带包扎（一体式压力绷带）。对比两组术后皮下积液情况、患侧上肢水肿情况以及出现皮下积液患者的积液持续时间。结果 观察组患者皮下积液率和患侧上肢水肿率分别为10.00%、16.67%， 均明显低于对照组的21.33%、33.33%， 差异具有统计學意义（P<0.05）。观察组皮下积液患者积液持续时间为（9.7±1.5）d， 短于对照组的（15.3±2.4）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 乳腺癌根治术后患者伤口应用一体式压力绷带进行包扎， 保持胸壁与皮瓣的紧密贴合， 提高皮瓣的存活率， 预防皮下积液发生， 促进术后康复， 值得临床推广。
　　【关键词】 乳腺癌根治术;一体式压力绷带;传统弹力绷带;皮下积液;术后康复
　　【Abstract】 Objective   To study the clinical effect of chest bandage and traditional elastic bandage on wound after radical mastectomy. Methods   A total of 300 patients treated with radical mastectomy were divided by different wound dressing methods after operation into control group and observation group， with 150 cases in each group. The control group was dressed with traditional elastic bandage， and the observation group was dressed with chest bandage （one-piece pressure bandage）. Comparison were made on postoperative subcutaneous effusion， upper limb edema on affected side and duration of subcutaneous effusion between the two groups. Results   The observation group had obviously lower subcutaneous effusion rate and upper limb edema rate on affected side respectively as 10.00% and 16.67% than 21.33% and 33.33% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had shorter duration of subcutaneous effusion as （9.7±1.5） d than （15.3±2.4） d in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   After the radical mastectomy， the wounds are wrapped with an one-piece pressure bandage to maintain the tight fit of the chest wall and the flap， thus improving the survival rate of the flap， preventing the occurrence of subcutaneous effusion， and promote postoperative recovery. It is worth clinical promoting.
　　【Key words】 Radical mastectomy; One-piece pressure bandage; Traditional elastic bandage; Subcutaneous effusion; Postoperative rehabilitation
　　皮下积液、患侧上肢水肿等是乳腺癌根治术的常见并发症， 可导致延长住院时间， 甚至推迟术后的放化疗辅助治疗[1]。术后伤口的处理是加压包扎加双管引流， 但是包扎的方法复杂多样， 不合理的包扎可能导致患侧上肢淋巴回流障碍和血液回流障碍， 引起皮下积液、患侧上肢水肿、皮瓣坏死等并发症， 增加患者的痛苦， 不利于术后康复。而术后合理的加压包扎能降低皮下积液等并发症发生率。本研究选取本院收治的300例行乳腺癌根治术治疗的患者， 对比术后伤口胸带与传统弹力绷带包扎的临床效果。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年2～8月本院收治的行乳腺癌根治术治疗的300例患者， 均为女性， 均接受改良乳腺癌根治术。将患者根据术后伤口包扎方法的不同分为对照组与观察组， 各150例。对照组中， 年龄34～71岁， 平均年龄（50.5±9.2）岁;体质量指数（BMI）19.0～27.9 kg/m2， 平均BMI（23.5±1.5）kg/m2。观察组中， 年龄30～73岁， 平均年龄（50.7±9.4）岁;BMI 19.3～27.6 kg/m2， 平均BMI（23.3±1.5）kg/m2。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 两组患者在手术结束后， 首选常规使用无菌纱布覆盖切口， 用无菌纱布团和纱布棉垫填充患侧的锁骨下区、腋窝、胸骨旁凹陷处， 使创面平坦。
　　1. 2. 1 对照组 术后伤口使用传统弹力绷带包扎， 术毕托起患者的头、胸部， 使其悬空， 展开长约30～30 cm的弹力绷带， 对伤口进行叠瓦式包扎， 松紧度以包扎缘可插入2指为宜。
　　1. 2. 2 观察组 术后伤口使用胸带包扎， 该胸带为一体式压力绷带， 在包扎时在其下垫2～3块毛巾， 腋窝凹陷处用纱布垫填塞， 使压力均匀分布在皮瓣上， 使得皮瓣与胸壁紧密贴合。左右制动带从后向前绕过患侧上臂外侧提裹上臂， 将患侧上肢固定在标准功能位。两组患者均于术后4～5 d换药， 更换无菌敷料、无菌纱布团等。
　　1. 3 观察指标 观察并对比两组皮下积液情况、患侧上肢水肿情况以及出现皮下积液患者的积液持续时间。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组皮下积液及患侧上肢水肿情况对比 观察组患者皮下积液率和患侧上肢水肿率均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组皮下积液患者积液持续时间对比 观察组皮下积液患者积液持续时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　乳腺癌根治术后的皮下积液好发部位为腋下、锁骨下、肋弓上、胸骨旁， 皮下积液虽然对患者无直接生命威胁， 但是会推迟术后放化疗等辅助治疗， 影响手术治疗效果;且皮下积液的发生会延长患者的住院时间， 可能诱发皮瓣坏死、切口迁延不愈、感染等并发症， 增加患者的身体及精神负担， 影响术后生活质量。因此采取有效的措施预防术后皮下积液发生显得尤为重要。
　　乳腺癌根治術后给予伤口加压包扎是预防皮下积液的有效方法， 但是传统的弹力绷带包扎的松紧度不易掌握， 包扎过松则达不到加压使皮瓣贴向胸壁的目的;包扎过紧又导致皮瓣过度受压， 影响其血运， 导致皮瓣坏死[2]， 有时包扎过紧还会出现胸壁压迫感， 造成呼吸困难， 增加患者术后的痛苦;而且术后检查伤口或更换敷料时， 需拆除和剪除所有的绷带， 然后再重新包扎， 费时费力且浪费材料;同时传统的绷带操作困难， 加压效果不可调控。针对此种情况， 本科对患者术后使用一体式压力绷带， 该绷带的加压包扎方法简单、快捷， 患者可以根据自己的舒适度自行调整、自行包扎， 同时保证皮瓣与胸壁的紧密贴合， 大大提高了患者的术后舒适度， 降低了局部皮肤瘙痒率和过敏率。当患者自觉不舒服时， 如有紧绷感时， 可在医护人员的指导下合理调整绷带的松紧度等， 既保证皮瓣与胸壁完美贴合， 又提高了患者的术后舒适度， 减轻痛苦。通过加压包扎的方式预防创面渗血渗液， 强制地使皮瓣与胸壁处于固定状态， 消除死腔隙， 且不会加重皮瓣血运不良现象， 导致皮瓣坏死， 促进患者术后康复。使用制动带可限制患侧上肢的无意识活动， 尤其是患者入睡期间的不自主上举、外展等活动， 以达到满意的制动效果。另外， 该绷带还在两侧增加了松紧带， 可以根据患者的需要调节松紧带， 松紧带的间隔能满足患者胸部放置引流管的需求， 保证引流通畅。腋窝、锁骨下方使用无菌纱布团填压， 胸壁皮瓣用无菌棉垫填压， 一体式压力绷带加压包扎， 减少创面渗血、淋巴液渗漏， 使得皮瓣与胸壁粘附不易移位， 早期为皮瓣的成活建立良好血供， 同时有利于患侧早期肢体功能锻炼的开展， 减少肩手综合征等并发症发生， 提高患者的舒适度。术后4～5 d换药， 避免术后过早松开加压包扎换药， 以免淋巴管残端尚未闭合， 皮瓣与胸壁尚未粘连， 导致皮下积液、皮瓣与胸壁的分离[3-8]。
　　本次研究结果显示， 观察组患者皮下积液率和患侧上肢水肿率均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组皮下积液患者积液持续时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。上述结果说明一体式压力绷带用于术后伤口的包扎中有助于促进皮瓣成活， 减少术后并发症的发生， 促进患者术后康复。
　　综上所述， 对乳腺癌根治术后患者伤口使用一体式压力绷带包扎， 有助于保证皮瓣与胸壁的紧密贴合， 促进皮瓣成活， 预防皮下积液发生， 促进术后康复， 值得推广。
　　参考文献
　　[1] 马秀英， 郑慧新， 冯欢， 等. 运用弹力绷带联合湿性愈合疗法缩短乳腺癌根治术后切口愈合不良病程. 局解手术学杂志， 2014， 23（6）：652-653.
　　[2] 郭磊， 肖刚， 袁媛， 等. 应用新型胸带预防乳腺癌术后皮瓣坏死的探讨. 现代肿瘤医学， 2014， 22（1）：74-76.
　　[3] 郭磊， 李丽， 杨超， 等. 新型胸带在乳腺癌术后皮下积液防治中的效果观察. 蚌埠医学院学报， 2014， 39（7）：935-936， 939.
　　[4] 李玲. 乳腺癌术后患者佩戴胸带的临床意义. 中国继续医学教育， 2016， 8（2）：207-208.
　　[5] 周燕娇， 吴维敏， 余书勇， 等. 乳腺癌根治术后伤口胸带与传统弹力绷带的临床效果观察. 中国医药导刊， 2010， 12（1）：146-147.
　　[6] 苗祥. 乳腺癌术后皮下积液影响的对比研究. 苏州大学， 2015.
　　[7] 李云飞， 张兰凤. “马甲式”多功能可控气囊胸带的研制及在乳腺癌改良根治术后的应用. 护理研究（上旬版）， 2014， 28（5A）：1614-1615.
　　[8] 谢海辉， 刘国文. 带可控气囊的弹力胸带在乳腺癌术后的应用. 国际外科学杂志， 2014， 41（3）：175-177.
　　[收稿日期：2018-11-15]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14884126.htm