惊心动魄，他们完成了首例 ECMO救治新冠肺炎患者任务
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作者:王小文
编者按：2月13日上午11时45分，重庆医科大学附属第一医院160人组成的医疗队整装集合，前往抗击疫情的最前线——武汉。
医疗队成员主要来自附一院呼吸与危重症医学科、传染病或感染科、重症医学科等科室，他们将作为重庆市派出的第八批医疗队驰援武汉，整建制接管武汉市第一医院重症病区。
重医附一院胸心外科主治医师王小文就是其中之一。
到了武汉，看着这座曾经无比熟悉的城市，看着医院的患者和前线的医务人员，王小文心中五味杂陈。利用休息的间隙，他将自己在前线的所见所闻、所思所想一一记录下来。
CQDK全媒体连续更新了多期王小文的抗疫日记，从他的日记里，我们可以看到最真实细致的前线场景。
本期，CQDK全媒体选编了王小文的其中一篇日记（更多日记请扫描二维码），在这篇日记里，记叙了他和战友们在前线完成的首例ECMO救治新冠肺炎患者任务。通过他的描述，能够感受到手术室里的惊心动魄。
一
2020年2月26日，今天我休息，原本想睡个懒觉，但早早就醒了。
9点多，我去楼下餐厅拿早饭时，接到医疗队队长周发春主任的电话：“医院的重症医学科有个新冠肺炎危重病人，可能要装ECMO（体外膜肺氧合），需要我们来协助，今天你什么班？”
“我今天休息。”
“那太好了，大概下午1点半左右，你随时待命！”周主任说完又急忙去布置其他工作了。
在整个湖北战场，像ECMO这种高级生命支持设备是极度紧缺的，满打满算全国也仅有400台。在抗疫前线物资紧缺的情况下，ECMO使用需要精打细算，拿武汉规模最大的新冠肺炎定点医院中南医院来说，开放的5400余张床位中，也仅有2台ECMO。
ECMO被称为是一种用于协助危重症心肺衰竭患者进行体外呼吸循环的“终极武器”，它的工作原理是将血液从体内引到体外，经人工肺氧合和排除二氧化碳后，再用泵将血灌入体内。目的是使心脏和肺脏得到充分休息，为肺功能和心功能的恢复赢得时间，可有效提高心肺功能衰竭患者的生存率。但是，使用ECMO风险极高，难度很大，极易产生并发症。之前就有消息说在金银潭医院，有5例新冠肺炎危重患者用ECMO抢救，效果都不太好，最后都没有抢救回来。
中午我想早点吃午饭，好去医院待命。来到餐厅，见到了麻醉科的曾彦超老师，倍感亲切，他是我们心脏大血管手术的体外循环师，也是ECMO的核心技术人员，在武汉方舱医院执行任务。一会儿，麻醉科的主治医师吴彬也过来了，麻醉、体循、胸外、重症、护理都到齐了。
二
很快，领队肖明朝副院长专门召开了ECMO工作布置动员会，他强调，武汉一院尚未开展过ECMO工作，在这非常时期，工作环境艰苦，这项任务也很艰巨，大家要努力克服困难，争取顺利完成第一例ECMO救治新冠肺炎患者任务。
随后，周主任介绍病情，患者是一名71岁的女性，由于年龄大，肺部病变重，病情迅速恶化，出现了呼吸衰竭，在先后采取气管插管、俯卧位通气等抢救后，患者的肺氧合状况依然没有改善。经医院组织的多学科专家会诊，评估后一致认为，只有使用ECMO才能为患者抢得一线生机。
经评估、判断、分析患者病情，ECMO小组成员一致决定使用VV-ECMO模式。周主任明确了具体分工，我负责血管通路，曾彦超负责机器，吴彬负责监护抢救。同时，周主任反复提醒大家，ECMO机器和耗材都是我们之前未使用过的其他品牌产品，安装实施起来可能会遇到各种问题，考虑到隔离病房环境、防护装备等，在实施过程中我们可能还会遇到很多困难。
进舱之前，我还专门给我们科的陈丹副教授打电话，请教了一些具体的操作细节，因为我们医院的好多ECMO都是他参与实施的。
肖院长把我们送到通道门口，像一位家长一样，反复叮嘱我们要注意防护，要注意安全。走进更衣室，我们的院感防控员周泓羽帮我们整理、检查防护服。进去前，周主任要求给我们拍一张“逆行胜利”的合影。
三
来到3楼的重症医学科病房，人头攒动。曾彦超赶紧去查看ECMO机器和各种管路。我盯着心电监护仪看了一眼，吴彬推着彩超走过来，也看了一眼监护仪上不停跳动的指标。
“心脏功能还行。”我对他说。
我掀开被子，看了看患者的大腿：“有些胖，肯定不好穿（穿刺血管）。”闻言，吴彬立马拿着彩超探头准备找血管。
“彩超我们也看过了，肯定不好穿，血管发育有变异，两根血管完全重叠在一起。”武汉一院的彩超师说。
这一来就给了我们一个“下马威”。
手术前大大小小几十道程序、几十种器材都得提前准备好。我们已经顾不上多想，又赶紧去看穿刺套包、穿刺器、导丝、导管……这些全是临时拼凑的，我问病人的身高体重，但知道问了也没用，没得选，就两根导管，一根导丝，而且还不是做ECMO的专用导丝，只能凑合着用。
曾彦超在机器面前反复调试，各种连接头不对：“比我们医院的安装起来要复杂得多！”虽然原理都一样，但任何一个小细节出错都会导致病人死亡。真是万事开头难，但也只有敢于开始，才有结局。
我跟吴彬在病人身上反复比划着，讨论最佳穿刺路径和手术台上的配合细节。我们穿好手术衣（这已经是第四层了），戴好面屏，眼镜和护目镜上已经全是雾气，能见度极低。消毒、铺巾，吴彬定好位置，我们一起在超声引导下穿刺血管，一针见血，暗红色的血溢了出来，我赶紧置入导丝（导丝是引导导管进入血管的），固定位置，依次置入扩张器，一切都非常顺利，但是最后置入导管时却发现并没有血涌出来。
“奇怪，怎么一點血都没有，怎么可能？”吴彬惊叹道。
“不对，一点血都没有肯定不对，（导管）肯定不在血管里面。”我肯定地说。
没有办法，只有退出管道重新来。周主任在手术台下反复提醒，一定要固定好导丝，这个导丝不是专用导丝！ 再来一次，前面依然很顺利，为了能确定导丝在血管里，每一次扩张器扩张我们都要看到血流出来了才放心，但到了最后一步置入导管时，还是没有血涌出来。
彩超评估显示血管里看不清导管，我们俩在手术台上心急如焚，下腔静脉回流整个下半身的血，这么粗的导管在血管里面怎么可能没有血。
“一点血都没有肯定不对，导管肯定不在血管里面……”我依然重复着，汗水和雾气已经完全模糊了我的视野。手术台上我提了两套方案：要不直接切口，把血管游离出来，看清楚了直接插;要不再尝试穿一下左边，但左边的血管也是重叠的。
四
“还有手术器械吗？”我们打开一个气管切开包，除了多了几把钳子，什么也没有，连血管缝线都没有，我们只能先试一下穿左边。
现场的气氛越发紧张，大家都不说话，门外等候的人员也暂不再进出，安静地等待着。我第一个开口说话，想要打破这紧张的氛围：“没事没事，最困难的已经过去了，后面就顺啦。”我又对吴彬说：“不要紧张，大不了我们重新开始。”站在一旁的一位女医生也鼓励我们：“加油加油，搞定了我请你们吃火锅。”另一位男医生回答道：“别人重庆来的，还你请吃火锅……”大家都哈哈大笑，气氛一下缓和了下来。我要求把我的面屏取下来，但眼镜和护目镜上厚厚的雾气还是让我什么都看不见。
我与吴彬商量，因这根导丝特别柔软、顺滑，很容易打折、滑脱，且没有刻度无法准确判断置入深度，必须改变策略。我们讨论决定，先按照平时置深静脉导管的常规程序完成，确定从深静脉导管中抽出血来，再将导丝通过深静脉导管，固定好导丝后，退出深静脉导管，最后再通过导丝置入ECMO导管。
我随时关注着病人的肚子和血压，刚刚右边穿刺两次都没有成功，而且置入了一根那么粗的导管，一旦撕破大血管出血，病人肯定就没命了。想到这里，依然心有余悸。
我推送着导丝，因为戴着3层手套，基本上感觉不到什么，也无法准确判断到底进了多少，因为我根本看不见，全凭感觉在操作。我一直在问病人血压好不好，突然有个医生提醒我：“又心律失常了！”“是房早还是室早？”“室早。”我心里明白，这是导丝到达心脏刺激心脏的结果，深度肯定够了。最后，我将导管慢慢推进血管，拔导芯时我屏住了呼吸，大家都盯着我的双手，慢慢退出，顿时一股暗红色的热流涌进了管道，还没等我看清楚，身后的助手喊道：“漂亮！”房间里立刻响起一阵掌声。
五
紧接着，我跟吴彬动作娴熟、迅速地完成了颈内静脉置管，彩超准备判断置入深度，然后排气、连接、转机、调试流量。红色的血流在管道和机器中滚动着，患者的血氧饱和度一下升到了100%。我在缝合固定的时候，已经看不见针和线了，只能用手指头摸着感受针尖，然后再摸着管子边的皮肤，全凭感觉缝合。手术结束后，周主任立刻指导输液、稳定循环、处理心律、救治内环境等。
ECMO正常运转后，虽然我们穿着隔离服已近7个小时，但大家并没有急着离开。我们不顾疲劳再仔细检查各个环节，确保ECMO运转没有问题。周主任把我院的经验和资料与武汉第一医院的医护团队分享，强调救治管理过程中的关键环节，待患者整个呼吸、循环稳定，ECMO、呼吸机等参数调整好，一切运行平稳后我们才离开。脱下防护服全身都湿透了，汗水和鼻涕聚集在了口罩里。
回到酒店，我的心情久久不能平静，一是担心暴露太久自己会被感染，二是虽然ECMO让患者暂时与死神擦肩而过，但这仅仅是治疗的开始，接下来依然任重道远。后续ECMO管理和护理尤其重要，生命体征监测、院感防控、并发症观察、气道护理、血流动力学监测、参数管理、血气分析、抗凝效果监测等，都需根据病情和各项指标不断调整治疗及护理方案。
穿上厚重的防护服做这些操作，每一项都更加艰难，对大家在技术、知识、体能等方面都提出了巨大挑战。患者病情还很危重，大家的全力以赴、不言放弃只是从“死神”手里“买”了点时间，为下一步治疗争取了机会。
第二天一大早，肖院长和米洁护士长一同前往病区查看了患者情况，晚上我与我们科ICU李林峻醫生也一起去看了患者。患者病情目前还算比较平稳，我这才敢暂时放松一直紧绷的弦，记录下这惊心动魄的过程。我相信，后面还有更艰难的时刻等着我们，希望婆婆能够顺利地挺过来。
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