体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理
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【摘 要】 目的：观察体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）在救治重症急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distresssyndrome，ARDS）患者中的应用疗效。方法：选取2017年1月-2018年10月期间36例重症ARDS患者，按随机数字表法分为两组各18例。观察组给予ECMO技术联合俯卧位通气护理，对照组给予ECMO技术联合常规护理，对比护理后总有效率。结果：观察组总有效率明显高于对照组，两组对比有差异（P<0.05）。结论：在救治重症ARDS患者中实施观察组方法影响较好，值得今后推广应用。
【关键词】 护理;体外膜肺氧合;重症急性呼吸窘迫综合征;临床疗效
【中图分类号】R181.3+2【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）09-015-02
Abstract Objective：To observe the efficacy of extracorporeal membrane oxygenation （ECMO） in severe acute respiratory distress syndrome （ARDS）. Methods： 36 severe ARDS patients （2017.1-2018.10） were randomly divided into observation group （n=18） and control group （n=18）. Patients received ECMO plus prone-position ventilation or ECMO plus routine nursing， respectively. The total effective rate was probed. Results： The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： ECMO plus prone-position ventilation can further increase the clinical efficacy.
Key words：
nursing; extracorporeal membrane pulmonary oxygenation; severe acute respiratory distress syndrome; clinical efficacy
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）技术是指应用ECMO技术代替人工肺的方式。重症急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distresssyndrome，ARDS）是指由于肺内或肺外原因影响，导致引发低氧血症为显著特征的临床综合症，临床常表现为呼吸急促、胸闷和血痰等，严重可发生意识障碍，甚至死亡。而有相关报道指出[1]，对于重症ARDS患者同时实施护理干预，可以减少不良反应的发生，保障治疗效果，因此，本文通过探讨重症ARDS患者中实施ECMO技术联合护理干预效果，现将具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月-2018年10月期间36例重症ARDS患者，按随机数字表法分为两组各18例。观察组中：男9例，女9例，年龄39-75岁，平均年龄（54.35±3.48）岁;对照组中：男10例，女8例，年龄40-78岁，平均年龄（56.76±3.67）岁。两组对比无差异（P>0.05），有可比较性。
1.2 方法
两组患者同时给予ECMO技术，首先准备ECMO仪器和辅助设备1台（如水箱、动静脉血氧饱和度等）ECMO套包1件、动静脉插管各1根（A：15F，V：19-21F）、无影灯1台等;准备镇静镇痛药物（芬太尼、地佐辛等）用于全身肝素化和肝素维持的肝素药液;再由医师进行置管术，在血管穿刺或血管切开前30分钟给予患者全身肝素化治疗，并依照100U/Kg的肝素液量予以静脉推注，一般依据50Kg体重给患者肝素40mg静推。
观察组联合俯卧位通气护理，内容为6人协同配合，体外循环师负责ECMO管路，1人站床头看护患者头部、呼吸机管理及气管插管。2人在患者右侧，2人在患者左侧，进行轴线翻身，由看护头部人员发号施令，将患者移至右侧床旁，由对侧人员搬动患者，俯卧位时双上肢平放于躯干两旁，颜面部、胸前区、骨盆、膝关节、下肢垫软枕，颈部悬空，给予患者颜面部保护性敷料黏贴，床头适量摇高，避免颜面部水肿。俯卧位通气过程中注意观察患者心率血氧情况以及ECMO管路血流是否通畅，有无出血等。
对照组联合常规护理，内容为观察ECMO转流速度，病情稳定后根据其心肺功能逐渐降低流速。并密切观察瞳孔变化，认真做好记录。每小时进行查看下肢末梢血运循环情况，严密监测呼吸机参数并记录等。
1.3 观察指标
1.显效：临床症状明显恢复，其中血氧饱和度（SPO2）≥95%以上，动脉血氧分压（PaO2）高于75mmHg，动脉二氧化碳分压（PaCO2）≥40mmHg。2.有效：临床症状有所好转，其中血氧饱和度（SPO2）≤95%，动脉血氧分压（PaO2）低于75mmHg，动脉二氧化碳分压（PaCO2）≤40mmHg。3.无效：临床状态无明显改变，甚至加重[2]。
1.4 统计学处理
使用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
对照组总有效率显著低于观察组，两组比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
ECMO技术在ICU重症ARDS患者治疗过程中应用率较高，但ICU需进行ECMO技术患者病情一般较为严重，患者机体各项功能衰竭，容易引起患者出现呼吸机疲劳，从而导致通气不足。为此，在使用ECMO技术时，通过结合护理干预，以此确保全程治疗措施的有效性。
有相关报道指出，ECMO技术是近年来开展的一项急救新技术，能够为危重症患者提供一定的氧供及稳定的循环血量、有效地维持心、肺、脑等重要脏器的血供和氧供[3]。但因重症ARDS患者一般病情较为严重，不能积极主动配合治疗，所以在治疗的基础上给予患者俯卧位通气护理，经过实施俯卧位通气ECMO护理技术，预见性地采取有效主动的护理，从而降低使用过程中的护理并发症。文章结果表明患者应用ECMO技术联合俯卧位通气护理总有效率较高。分析原因发现，应用ECMO技术联合俯卧位通气护理，患者排痰效率得到提高，患者配合更容易;根據患者耐受程度进行调整卧位，排痰效果更好;操作过程中速率具有均匀性和规律性，呼吸道黏膜表明分泌物因ECMO技术而发生松动，最终排出体外，能够有效将呼吸道分泌物彻底清除，改善患者肺功能，预防疾病持续加重。本文证实，在重症ARDS患者中实施观察组方法影响效果较好，临床效果显著。
综上所述，重症ARDS患者应用ECMO技术联合俯卧位通气护理，具有重要临床应用价值。
参考文献
[1] 王刚，王蕊，高祀龙.重症急性呼吸窘迫综合征患者应用体外膜肺氧合治疗的护理[J].护理实践与研究，2018，15（09）：27-30.
[2] 曾洁仪.重症急性呼吸窘迫综合征患者进阶式早期肺康复锻炼的效果观察[J].护理实践与研究，2018，15（03）：34-36.
[3] 吴华.早期分阶段肺康复锻炼技术实施在ARDS重症患者护理中的价值分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（46）：44+52.
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