2011—2017年无锡市锡山区狂犬病暴露人群流行病学特征分析

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　　[摘要] 目的 了解無锡市锡山区狂犬病暴露人群的流行病学特征及狂犬病发病情况，为制定狂犬病防控措施提供依据。方法 采用描述性流行病学方法对锡山区2011—2017年狂犬病暴露人群及病例资料进行分析。结果 2011—2017年锡山区共报告狂犬病暴露者59 486例，年平均暴露率为1 067.60/10万。暴露高峰是7月，最低是1月或2月，呈现“春季上升，夏秋季高峰，冬季回落”的特点。报告暴露人数前3位分别为锡山人民医院东亭分院、锡山中医医院东港院区和锡山人民医院安镇分院。男女性别比为1.06：1，年龄以16～45岁最多，占40.12%。暴露人群以被犬致伤最多，占78.86%;伤口部位以上肢最多，占48.32%;伤口仅一处者为主，占87.92%;受伤程度以浅层者为主，占84.14%。99.94%的暴露者及时进行伤口处理，99.13%的暴露者主动接种狂犬病疫苗，仅5.31%的暴露者注射狂犬病免疫球蛋白。2011—2017年锡山区报告1起一犬伤多人事件，无人发病。报告1例狂犬病病例，为宰杀野犬时病毒通过破损皮肤感染人体。结论 无锡市锡山区狂犬病暴露人群有不同的地区、年龄、性别分布特征，预防狂犬病的关键在于多部门的联防联控，相关部门应加强犬类管理，提高狂犬病暴露后规范处置率、抗血清应用率，以减少狂犬病的发生。
　　[关键词] 狂犬病;暴露人群;流行病学特征
　　[Abstract] Objective To understand the epidemiological characteristics of rabies exposed population and the incidence of rabies in Xishan District of Wuxi City， and to provide basis for the formulation of rabies prevention and control measures. Methods Descriptive epidemiological methods were used to analyze rabies exposed population and case data in Xishan District from 2011 to 2017. Results A total of 59 486 cases of rabies were reported in Xishan District from 2011 to 2017， with an average annual exposure rate of 1 067.60/100，000. The peak exposure is July and the lowest is January or February， showing the characteristics of "rising in spring， peaking in summer and autumn， and falling in winter". The top three reported persons were Donggang Branch of Xishan People's Hospital， Donggang District of Xishan Traditional Chinese Medicine Hospital， and Anzhen Branch of Xishan People's Hospital. The sex ratio between men and women was 1.06： 1， and the age ranged from 16 to 45 years old， accounting for 40.12%. Dogs were the most injured by dogs， accounting for 78.86%; wounds above limbs were the most， accounting for 48.32%; wounds were located only in one place， accounting for 87.92%; injuries were mostly shallow， accounting for 84.14%. 99.94% of the exposed people treated the wound in time， 99.13% of the exposed volunteers were vaccinated against rabies， and only 5.31% of the exposed were injected with rabies immunoglobulin. From 2011 to 2017， one case of dog injuries was reported in Xishan District， and no one was sick. One case of rabies was reported. The virus infected the human body through the broken skin when slaughtering wild dogs. Conclusion The rabies-exposed population in Xishan District of Wuxi City has different regional， age， and gender distribution characteristics. The key to preventing rabies lies in multi-sector joint prevention and control. Relevant departments should strengthen canine management， improve the standardized treatment rate after rabies exposure， and use of antiserum rate to reduce the incidence of rabies. 　　[Key words] Rabies; Exposed population; Epidemiological characteristics
　　 狂犬病是一种由狂犬病病毒侵犯中枢神经系统引起的动物源性传染病，主要临床表现为特异性恐风、恐水、进行性瘫痪、咽肌痉挛等[1]。每年狂犬病死亡人数一直位于我国传染病死亡数的前三位，严重威胁社会群众的生命健康。目前，狂犬病暴露后的伤口处置、接种狂犬病疫苗、注射免疫球蛋白是预防其发病的主要手段。为了解无锡市锡山区狂犬病暴露处置现状及流行病学特征，为制定防控对策提供依据，现对锡山区2011—2017年狂犬病暴露人群的相关资料进行统计分析。
　　1  对象与方法
　　1.1  研究对象
　　 2011—2017年就诊于狂犬病预防处置门诊的狂犬病暴露者。人口资料来源于无锡市公安局锡山分局。
　　1.2  资料来源
　　 按照《锡山区狂犬病监测方案》和《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009版）》的要求，逐月收集2011-2017年锡山区12家狂犬病门诊填写的《狂犬病暴露人群门诊登记表》，登记表项目包含：暴露例数、性别、年龄段、伤口部位、伤口数目、受伤程度、致伤动物、伤口处理、被动免疫抑制剂应用、接种狂犬疫苗数。
　　1.3  统计方法
　　 采用Excel 2007进行数据报表的录入整理，并利用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  狂犬病暴露概况
　　 2011—2017年该区共报告狂犬病暴露者59 486例，年平均暴露率为1 067.60/10万。
　　2.2  暴露人群流行病学特征
　　2.2.1 时间分布  2017年狂犬病暴露率最高为1 206.47/10万，2014年狂犬病暴露率最低为983.18/10万，呈先降低后升高的趋势。见表1。2011—2017年每月均有狂犬病暴露者报告，所有年份均以7月暴露人数最多，5～10月累计报告37 461例，平均占比62.97%（37 461/59 486）。时间分布呈现“春季上升，夏秋季高峰，冬季回落”的特点，见图1。
　　2.2.2 地区分布  2011—2017年锡山区12家狂犬病预防处置门诊中报告暴露人数前3位分别为锡山人民医院东亭分院（9 259例，占总暴露人数的15.57%）、锡山中医医院东港院区（6 780例，占11.40%）和锡山人民医院安镇分院（6 559例，占11.03%），见表2。5家二级医院的平均暴露人数为6 808例，7家社区卫生服务中心或卫生院的平均暴露人数为3 635例。
　　2.2.3 人群分布  59 486例暴露者中男性30 627例，女性28 859例，男女性别比为1.06：1。暴露人群中0～15岁12 868例，占21.63%;16～45岁23 865例，占40.12%;46岁及以上22 753例，占38.25%。
　　2.3  暴露因素
　　2.3.1 致伤动物  59 486例暴露者中被犬致伤46 910例，占78.86%;被猫致伤9 064例，占15.24%;被猪、鼠等其他动物致伤3 512例，占5.90%。
　　2.3.2 伤口部位、数目及受伤程度  59 486例暴露者中伤口部位在上肢的最多，共28 746例，占48.32%;其次为下肢伤者27 887例，占46.88%。躯干部和头面部分别为1 960例和893例，占3.29%和占1.50%。伤口仅一处者52 301例，占87.92%，伤口多处者7 185例，占12.08%。受傷程度为浅层者50 052例，占84.14%，深层者9 434例，占15.86%。
　　2.3.3 伤口处理及疫苗接种情况  所有暴露者中有59 448例在医院进行伤口处理，占99.94%;仅38例未进行任何伤口处理，占0.06%。受伤后接种狂犬病疫苗的有58 966例，占99.13%。其中同时使用狂犬病免疫球蛋白的有3 158例，占所有暴露者的5.31%。
　　2.4  一犬伤多人事件
　　 2011—2017年报告1起一犬伤多人事件，为一犬在同一时间段咬伤5人。暴露后均至狂犬病预防处置门诊进行伤口冲洗、狂犬病疫苗接种及免疫球蛋白注射，无人发病。
　　2.5  狂犬病流行情况
　　 2011—2017年报告1例狂犬病病例（不包括在59 448例暴露者中），年平均发病率0.02/10万。病例为男性，62岁，农民，在手部有皮肤破损且未采取隔离防护的情况下宰杀野犬，未进行狂犬病暴露后处置，导致感染狂犬病病毒，于发病后4 d死亡[2]。
　　3  讨论
　　 2011—2017年无锡市锡山区狂犬病年平均暴露率为1 067.60/10万，明显高于中山市（820.16/10万）[3]和广州市鳌头镇（714.12/10万）[4]，提示应进一步加强狂犬病的防控。2011—2017年期间，锡山区狂犬病暴露率先降低后升高，这可能与近几年养犬数量增加有关。每月均有报告，暴露最高的是7月，最低的是1月或2月（2012年为12月除外），这与杨勤华、严秀英[5-6]的研究结果一致。夏秋季平均暴露率明显高于秋冬季，呈现“春季上升，夏秋季高峰，冬季回落”的特点，这与不同季节的穿衣习惯、动物户外活动频次有关[7-9]，提示在狂犬病暴露高发时期7-8月应更加重视狂犬病防控工作。
　　 地区分布结果显示，锡山人民医院东亭分院、锡山中医医院东港院区和锡山人民医院安镇分院报告暴露人数最多，二级医院的平均暴露人数明显高于社区或卫生院，说明居民被狂犬病暴露后优先选择二级医院进行处置，这可能与部分街道社区卫生服务中心不开设狂犬病预防处置门诊有关。 　　 59 486例暴露者中男女性别比为1.06：1，除2016年外暴露人数均男性多于女性，这与男性户外活动多，暴露机会大有关。暴露人群年龄分布0～15岁（21.63%）低于16～45岁（40.12%）和46岁及以上（38.25%），这与段伟等[10]的研究报道基本一致，可能原因为儿童、青少年对狂犬病的自我防范意识薄弱，被动物致伤后未及时告诉家长，说明儿童、青少年是狂犬病发病的高危人群，应提高家长对子女的关注程度。
　　 所有暴露者中被犬致伤占78.86%，与相关研究结果一致，应进一步加强犬类管理，从法律层面规范犬类疫苗接种工作[8]，强化群众被犬类致伤后及时进行狂犬病暴露处置的意识。99.94%的暴露者能及时至医院进行伤口处理，99.13%的暴露者能主动接种狂犬病疫苗，说明锡山区居民主动寻求暴露后处置的意识较高。但仅5.31%的暴露者注射狂犬病免疫球蛋白，这可能与人用狂犬病免疫球蛋白价格高，居民对其接种必要性认识不足有关，应加强狂犬病暴露后处置规范的宣教，同时考虑政府补贴或将狂犬病暴露处置纳入医保范围以降低居民负担，从而提高免疫球蛋白的使用率[11]。狂犬病病例个案调查结果显示狂犬病病毒可通过破损皮肤感染人体，应高度重视动物致伤以外途径的感染，加强狂犬病相关知识的健康教育。
　　 综上所述，预防狂犬病的关键在于多部门的联防联控，农业部门应做好犬类检疫、疫情监测等工作，卫生部门应严格按照狂犬病相关规范开展监测及暴露后处置工作。在狂犬病高发季节，针对不同人群开展多形式宣教，提高狂犬病暴露后规范处置率、抗血清应用率，以减少狂犬病的发生。
　　[参考文献]
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　　[11]  郭敏锋，曹华梁，赵军杰，等.西安市6635例狂犬病暴露者流行病学调查[J].中国人兽共患病学报，2018，34（9）：850-854.
　　（收稿日期：2019-10-12）
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