在创伤骨科应用病案导学方式的临床教学效果研究

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　　[摘要] 目的 研究在创伤骨科应用病案导学方式的临床教学效果。方法 抽取研究时段为2018年5月—2019年5月 内在该院创伤骨科进行实习的本科学生50名作为研究对象，根据不同的临床教学方案，将50名研究对象分为对照组、试验组。对照组25名用常规临床教学，基于此，试验组25名采用病案导学方式进行临床教育，对比实习生理论知识评分与实践操作评分、实习生对临床教学满意度。结果 实习生理论知识评分与实践操作评分与对照组相比，试验组较高，差异有统计学意义（P<0.05）;实习生对临床教学满意度与对照组相比，试验组较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在创伤骨科临床教学中，应用病案导学方式教学，不仅可以提高实习生理论知识评分与实践操作评分，还可以提高教学质量，从而提高实习生教育满意度，值得临床推广应用。
　　[关键词] 创伤骨科;病案导学方式;教学效果
　　[Abstract] Objective To study the clinical teaching effect of applying the case-learning method in trauma orthopedics. Methods Fifty undergraduate students who underwent trauma orthopedics in the hospital during the study period from may 2018 to may 2019） were selected as research objects. According to different clinical teaching schemes， 50 cases were divided into control group and trial group. The 25 patients in the control group used conventional clinical teaching. Based on this， the 25 patients in the test group used clinical case-based teaching methods for clinical education. The theoretical knowledge score and practical operation score of the interns were compared， and the interns' satisfaction with clinical teaching was compared. Results Compared with the control group， the interns theoretical knowledge scores and practical operation scores were higher in the experimental group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The interns' satisfaction with clinical teaching was higher in the experimental group than in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the clinical teaching of traumatology orthopedics， the application of case-based teaching method can not only improve the theoretical knowledge score and practical operation score of interns， but also improve the quality of teaching， thereby improving the satisfaction of interns' education.
　　[Key words] Traumatology and orthopaedics; Medical record guidance; Teaching effect
　　 隨着教学体制与教学方案的不断进步与变革，创伤骨科教学已受到了广泛的关注与重视。因创伤骨科是医院最重要的一个组成科室，而随着工业、建筑业及交通业的大力发展，使得创伤骨科患者直线上升，使得人们对创伤骨科医疗技术有了更高的要求[1]。因此，在创伤骨科临床教学中，需要开展科学、高效的教学方式，以此来提高教学效果[2]。而对于刚步入临床实习的学生来讲，理论知识只限于课本，缺乏相应的临床实践操作能力，故在临床实践中，学生的主动性与积极性均缺少。而病案导学方式是一种将理论知识与临床病案相结合的教学方案，将其用于创伤骨科临床教学中，不仅可以提高实习生的学习兴趣，还可以提高实习生综合能力[3]。该次抽取2018年5月—2019年5月50名创伤骨科实习的学生，开展创伤骨科应用病案导学方式的临床教学效果研究，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 抽取50名研究时段内在该院创伤骨科进行实习的本科学生开展该次研究，以不同的临床教学方案作为分组依据，将研究对象分为对照组、试验组。对照组（n=25）：男性15名、女性10名，年龄在22～26岁之间，平均年龄（24.31±1.05）岁。试验组（n=25）：男性14名、女性11名，年龄在23～26岁之间，平均年龄（24.50±1.00）岁。对比两组实习生基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究课题均经该院伦理委员会批准。同时将研究实习生与进修生排除。 　　1.2  方法
　　 兩组实习生临床教学内容均以创伤骨科为主，并结合临床教学实习大纲制定最终的教学目的。在实习生学习过程中，均对两组学习生进行入科教育，为其安排相应的考试，主要是为帮助实习生熟悉科室流程与相关工作环境，通过相应的理论考试，对实习生进行摸底，考试范围主要以创伤骨科实习教学内容为主。待实习结束后，组织实习生进行考试。
　　 对照组用常规教学方式，那根据教学实习大纲为依据，完成相应的教学任务，教师在临床中，带领实习生接诊，通过查体、相关检查与病史等提高相应的问题，根据病情进行分析，完善相关检查后，分析与总结诊疗意见。在接诊过程中，对实习生进行提问，并由带教教师最终给出相应的问题，让实习生通过查找资料，进行原因分析。
　　 试验组采用病案导学方式进行临床教育：由带教教师根据教学实习大纲的要求，为实习生制定相应的教学内容、流程与目标。由带教教师与实习生共同接诊，在教师询问病史的同时与实习生分别进行查体，同时对患者的相关资料与病史进行针对性查阅，以此操作，即会使实习生在接诊与查看资料时产生疑问，带教教师可以现场回答患者的疑问，同时由教师提供相应的问题，由实习生进行现场解答。让实习生参与到疗诊过程中，提出自己的意见。在检查实习生病例时，用讨论的方式回答相关问题，使实习生可以积极地参与到患者的诊疗过程中，并根据病情，指出学习的不足与错识的想法，并对其临床资料进行点评，总结优缺点，加以指导[4-5]。
　　1.3  观察指标
　　 对比实习生理论知识评分与实践操作评分、实习生对临床教学满意度。
　　 实习生理论知识评分与实践操作评分均由带教教师与创伤骨科主任共同制定相应的考核内容与方式，每项分值均为100分，分数越高实习生理论知识评分与实践操作评分越高。
　　 实习生对临床教学满意度采用该院自制的量表评价，总分100分，分非常满意与满意及不满意，分别以90分、70分为临界值进行评分。非常满意度与满意度为实习生对临床教学满意度。
　　1.4  统计方法
　　 应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  实习生理论知识评分与实践操作评分比较
　　 实习生理论知识评分与实践操作评分与对照组相比，试验组较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  实习生对临床教学满意度比较
　　 试验组：20名非常满意、5名满意、0名不满意，非常满意度与满意度100%（25/25）;对照组12名非常满意、7名满意、6名不满意，非常满意度与满意度76%（19/25），组间对比差异有统计学意义（χ2=6.818，P<0.05）。
　　3  讨论
　　 目前，骨科专业的快速发展，使得此学科内容得到了极大的提升，但在临床教学中，此学科授课时间短，再加上社会竞争压力的上升，使得临床学生多数选择了考研，从而缩短了实习时间[7]。此外，在临床教学中，带课教师过分重视手术疗效与操作，将发病机制与诊断、鉴别、学科进展与循证忽略，导致临床学生缺乏纵向与横向联系的学习，从而缺乏相应的临床经验。因此，针对以上问题，在创伤骨科临床教学中，需要配合有效的教学方式，以此来弥补常规教学中的不足。
　　 创伤骨科患者多为脊柱、骨盆骨折、四肢骨折等为主，同时此类患者还易合并肌腱、血管神经损伤与皮肤损伤等情况，病情较为复杂，且涉及面较广，因此，在临床教学中，创伤骨科教学与其他专业的教学相比，涉及到的教学内容面较广。因此，在创伤骨科临床教学中，需要以学生为主，引导学生以基础为依据，依据临床实际，对创伤骨科疾病进行诊断与治疗[8]。在创伤骨科临床教学中，常规教学方式是学生通过被动教学安排，在临床中，发挥学生开放性思维能力，使其面对多发复合伤患者时，通过主动学习，自己去观察病情、采集病史并收集临床资料，使学生形成自己的基础理论与临床实践操作思路，通过带教教师纠正错误，使得形成正确的诊疗思路，提高综合能力。
　　 综上所述，在创伤骨科应用病案导学方式的临床教学，效果显著，值得推广。
　　[参考文献]
　　[1]  潘彬.病案导学式教学法在血液科教学中的效果分析[J].科技视界，2018（28）：175-176.
　　[2]  杜林.病案导学式教学法在消化内科教学中的应用[J].中国卫生产业，2018，15（19）：97-98.
　　[3]  张驰.病案导学式教学模式在重症医学科临床带教效果的研究[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（21）：4319，4322.
　　[4]  刘晓，秦兰.病案导学式教学法在血液科教学中的效果分析[J].中国继续医学教育，2014，6（4）：97-98.
　　[5]  郭威.病案导学式教学法在临床实习生教学中的应用[J].医学研究杂志，2010，39（10）：134-135，130.
　　[6]  郎毅，融恺，陈平波.在创伤骨科应用病案导学方式的临床教学效果[J].医药前沿，2016，6（11）：359-360.
　　[7]  刘峥.病案导学式教学法在神经病学临床实习教学中的应用效果[J].神经疾病与精神卫生，2015，15（4）：407-409.
　　[8]  朱文艺，海涌，李健，等.多元化教学方式在骨科临床教学中的应用研究[J].中国病案，2015，16（4）：87-89.
　　（收稿日期：2019-10-13）
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