微创技术在创伤骨科临床治疗中的应用效果研究

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　　 【摘要】 目的：探讨创伤骨科患者临床治疗中采用微创技术进行治疗的效果及应用价值。方法：于笔者所在医院2016年2月-2018年2月接收的创伤骨科患者中选取112例，随机分为观察组（56例）与对照组（56例）。对照组给予骨科传统切开复位内固定术治疗，观察组给予微创技术治疗。对比两组手术治疗效果，并观察治疗基本情况及术后并发症发生情况。结果：观察组治疗优良率98.21%，高于对照组的89.29%;观察组手术切口长度、术中出血量、手术时间、切口愈合时间、术后换药次数均优于对照组;观察组术后总并发症发生率8.93%，低于对照组19.64%;两组各指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：微创技术可充分应用于创伤骨科患者临床治疗中，具有确切的效果及较高的安全性，术中可缩短患者手术时间，促进术后快速康复，可满足患者的临床康复需求，值得加以推广。
　　 【关键词】 创伤骨科; 微创技术; 骨科传统切开复位内固定术; 并发症
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）25-00-03
　　 Application of Minimally Invasive Technology in Traumatic Orthopaedics/HUANG Deming.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-57
　　 【Abstract】 Objective：To explore the effect and application value of minimally invasive technique in the clinical treatment of traumatic orthopaedic patients.Method：A total of 112 orthopaedic trauma patients received in our hospital from February 2016 to February 2018 were randomly divided into observation group（56 cases） and control group（56 cases）.The control group was treated with traditional open reduction and internal fixation，while the observation group was treated with minimally invasive technique.The curative effect was compared between the two groups，and the basic treatment and the occurrence of complications were observed.Result：The excellent and good rate of the observation group was 98.21%，higher than 89.29% of the control group.The length of incision，intraoperative bleeding volume，operation time，incision healing time and the number of dressing changes after operation in the observation group were lower than those in the control group.The total incidence of complications in the observation group was 8.93%，lower than 19.64% in the control group.The differences of the indexes between the two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Minimally invasive technology can be fully applied in the clinical treatment of traumatic orthopaedic patients，with exact effect and high safety.It can shorten the operation time of patients，promote rapid recovery after operation，and meet the needs of clinical rehabilitation.It is worth promoting.
　　 【Key words】 Traumatic orthopaedics; Minimally invasive techniques; Traditional open reduction and internal fixation in orthopaedics; Complications
　　 First-author’s address：Fuding Hospital，Fuding 355200，China
　　 創伤骨科疾病在临床中具有较高发病率，车祸、工伤、意外坠落等因素均是诱发创伤骨科疾病的主要因素。患者发病后关节功能严重受损活动受限，可对工作、生活等造成严重影响。手术是治疗创伤骨科疾病的主要方式，但骨科传统切开复位内固定术治疗时由于具有一定创伤性，并且手术时间较长、切口较大，使得患者术中出血量加大，间接加大了术后感染等并发症的发生率，对患者的预后造成了严重威胁，患者接受程度较低。近年来随着微创技术的发展，临床工作中开始采用微创手术治疗骨科创伤类疾病，取得了较为理想的效果。基于此，本研究主要探讨创伤骨科患者临床治疗中采用微创技术进行治疗的效果及应用价值，现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 于笔者所在医院2016年2月-2018年2月内接收的创伤骨科患者中选取112例为研究对象，纳入标准：均经临床影像学检查得以确诊;排除标准：恶性肿瘤患者、凝血功能障碍患者、神经系统障碍患者、精神意识障碍无法配合手术治疗患者。所有患者及家属均知情同意，且签署手术同意书。随机分为观察组（56例）与对照组（56例）。观察组中，男29例，女27例;年龄24～61岁，平均（42.5±18.5）岁;肩关节创伤患者19例，髋关节创伤患者12例，膝关节创伤患者25例。对照组中，男32例，女24例;年龄27～60岁，平均（43.5±16.5）岁;肩关节创伤患者21例，髋关节创伤患者13例，膝关节创伤患者22例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 给予骨科传统切开复位内固定术治疗，依据患者病情进行全身麻醉加神经阻滞麻醉，肩关节创伤患者肩关节前侧胸大肌、三角肌间隙行切口入路，钝性分离周围组织，充分暴露骨折断端或病变部位，将淤血、肉芽组织及坏死组织彻底清除，生理盐水冲洗伤口，并采用克氏针进行临时固定，C-臂机透视检查骨折断端复位满意后采用钢板、螺钉进行内固定，具体方式根据患者病情决定，术毕再次用C-臂机透视检查钢板螺钉固定情况，复位固定满意后清洗切口，另戳孔置管引流并逐层缝合伤口后采用无菌敷料进行加压包扎。髋关节创伤、膝关节创伤根据患者具体创伤类型选择适合的切口，均采用传统切开复位内固定术。
　　1.2.2 观察组 给予微创技术治疗，术前通过石膏固定、骨牵引或支架的方式制动3～7 d，后行微创技术治疗。手术采用全身麻醉加神经阻滞麻醉，肩关节创伤患者患侧肢体外侧肩峰下行小切口，劈开三角肌，注意保护腋神经。患侧肢体远端外侧另做一小切口，两切口通过三角肌下隧道相通，骨折端复位满意后置入钢板小切口两端各钻孔测深拧入螺钉，髋关节创伤、膝关节创伤患者根据需要置入关节镜并仔细观察关节组织具体情况，经由动力系统将淤血及多余组织完全清除，并观察患者交叉韧带、关节囊等是否受到损伤、关节腔是否存在异物，若存在则将其取出，手术具体流程根据患者具体创伤类型选择，术毕常规引流。
　　1.3 观察指标与疗效评价标准
　　 （1）治疗效果：以患者疼痛感完全消失，影像检查患者病变处完全愈合，术后生活质量完全不受影响为优;以患者疼痛感明显减轻，影像检查患者病变处基本愈合，术后生活质量基本不受影响为良;以患者疼痛感没有消失甚至加重，影像检查患者病变处没有愈合，患者生活严重受限为差[1];计算治疗优良率。（2）治疗基本情况：评价指标包括手术切口长度、术中出血量、手术时间、切口愈合时间、术后换药次数等。（3）并发症：对比两组术后切口感染、静脉血栓、关节僵硬、下肢肿胀等并发症发生情况。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗效果对比
　　 观察组治疗优良率98.21%，高于对照组的89.29%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗基本情况对比
　　 观察组手术切口长度、术中出血量、手术时间、切口愈合时间、术后换药次数均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组术后并发症发生情况对比
　　 观察组术后总并发症发生率8.93%，低于对照组的19.64%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 创伤骨科疾病类型复杂多样，常见的如四肢骨折、开放性骨折等。患者受伤后常表现为周周组织严重受损且关节功能严重异常，若不及时治疗，可严重影响预后[2]。目前临床上多采用微创技术、骨科传统切开复位内固定术等治疗骨科创伤疾病，但对于创伤骨科疾病患者来说，骨科传统切开复位内固定术治疗时疼痛感较为剧烈，且切口大、手术时间较长，加大了手术对于机体的刺激，使得患者术后康复进程延缓，加大了患者的治疗時间，预后价值较低[3-5]。而患者由于术后疼痛，常平卧躺床，使得肺部内分泌物大量产生，并且不易排出体外，加大了肺部感染等并发症的发生率，严重者甚至可能导致全身感染。尤其对于部分中老年患者来说，机体修复能力逐渐降低，若不及时治疗预后情况更差[6]。
　　 微创技术则有效弥补了骨科传统切开复位内固定术的缺陷，由于该术具有微创性，降低了患者手术治疗的应激反应，患者手术耐受性更好[7]。孙平等[8]学者研究中曾提出，微创技术治疗安全性、稳定性较高，手术过程中不会损伤到患者骨膜或骨骼等，能够有效避免骨折移位，可促进患处顺利且快速的愈合，对于改善患者关节及骨骼功能来说意义重大。并且微创技术治疗时具有较好的弹性恢复力，骨质部位可维持相对稳定的环境，从而有效抵抗骨折处的压力及张力等，进一步促进骨痂快速形成，从而使得骨折部位快速愈合。此外，微创技术治疗时可保证机体新生血管于断端处穿透，从而改善了断端处的血运情况，能够刺激骨痂的形成。国内外研究均认为，良好的血运能够帮助骨细胞进行生长，从而促进骨不连的快速愈合[9-11]。微创技术治疗时能够充分发挥改善骨折处生理弧度的作用，本研究结果显示，观察组治疗优良率高于对照组，且术后并发症发生率低于对照组，与Imren等[12]学者研究结果基本一致。证实微创技术治疗效果确切，且具有较高安全性，是一种可行的治疗方式。并且本研究中，观察组手术切口长度、术中出血量、手术时间、切口愈合时间、术后换药次数均优于对照组，符合赵智浩等[5]研究结果，提示微创技术对缩短患者手术时间、改善预后的意义重大。由于微创技术治疗安全性较高，能够极大地减少内固定松动或骨折移位等现象发生的可能性，患者术后一般均可早期负重。可有效避免因长时间卧床所导致的一系列并发症的发生，若术后加以早期康复训练干预，可进一步促进患者快速康复。 　　 综上所述，可于创伤骨科患者临床治疗中应用微创技术，具有较为理想的治疗效果及手术安全性，临床实用价值较高，值得推广和使用。
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　　（收稿日期：2019-04-09） （本文编辑：郎序莹）
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