细节化护理管理理念在神经外科护理中的应用与体会

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　　[摘要] 目的 观察分析细节化护理管理理念在神经外科护理中的应用效果。方法 选取该院在2018年2月—2019年1月搜集的41例神经外科患者一般资料作为实验组（应用细节化护理管理方法），再搜集该院在2017年2月—2018年1月搜集的41例神经外科患者一般资料作为对照组（应用常规护理方法）。采用统计学分析两组神经外科患者的肺部感染发生率、并发症（低氧血症、误吸、排痰不畅）发生率、平均住院时间。结果 实验组神经外科患者的肺部感染发生率、并发症（低氧血症、误吸、排痰不畅）发生率显著低于对照组（P<0.05），实验组神经外科患者的平均住院时间显著短于对照组（P<0.05）。结论 细节化护理管理理念能显著降低神经外科患者肺部感染发生率、并发症发生率，缩短平均住院时间。
　　[关键词] 细节管理;护理管理;神经外科;肺部感染;护理效果
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（c）-0011-03
　　Application and Experience of Detailed Nursing Management Concept in Neurosurgical Nursing
　　ZHANG Xia1， CUI Zhao-wei2， YANG Yu-miao3
　　1.Rizhao Central Hospital Outpatient Comprehensive Service Center， Rizhao， Shandong Province， 276800 China; 2.Department of Neurology， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China; 3.Department of Urology and Pediatric Surgery， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China
　　[Abstract] Objective To observe and analyze the application effect of detailed nursing management concept in neurosurgical nursing. Methods The general data of 41 neurosurgery patients collected in the hospital from February 2018 to January 2019 were selected as the experimental group （detailed nursing management method was applied）， and then collected from the hospital from February 2017 to January 2018 of 41 neurosurgery patients collected as the control group （applied the routine nursing method）. Statistical analysis was used to analyze the incidence of lung infections， complications （hypoxemia， aspiration， and poor sputum output） and mean hospital stay in two groups of neurosurgery patients. Results The incidence of lung infections and complications （hypoxemia， aspiration， and poor sputum output） in neurosurgery patients in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The length of hospital stay was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The concept of detailed nursing management can significantly reduce the incidence of pulmonary infections and complications in neurosurgery patients， and shorten the average hospital stay.
　　[Key words] Detailed management; Nursing management; Neurosurgery; Pulmonary infection; Nursing effect
　　 一般情況下神经外科患者的病情危急且重，入院时往往需要通过气管插管来提高生存质量，术后一般需要留置气管套。上述救治措施相应刺激到了神经外科患者的肺部、气管等，因此术后极易发生肺部感染和呼吸道感染等并发症。为了预防肺部感染的发生，加快神经外科患者的康复速度，在住院期间对神经外科重症患者采取有效的护理干预措施就显得非常重要，该研究将：选取该院在2018年2月—2019年1月搜集的41例神经外科患者为研究对象，分析细节化护理管理理念在神经外科护理中的应用效果，报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选取该院在2018年2月—2019年1月搜集的41例神经外科患者一般资料作为实验组（应用细节化护理管理方法），再搜集该院在2017年2月—2018年1月搜集的41例神经外科患者一般资料作为对照组（应用常规护理方法）。实验组中有33例男性患者、8例女性患者，对照组中有34例男性患者、7例女性患者;实验组神经外科患者的平均年龄为（56.65±15.25）岁，对照组神经外科患者的平均年龄为（53.38±16.16）岁;实验组中有15例重型颅脑损伤患者、20例高血压性脑出血患者、6例蛛网膜下腔出血，对照组中有14例重型颅脑损伤患者、21例高血压性脑出血患者、6例蛛网膜下隙出血。
　　1.2  方法
　　1.2.1 对照组  对照组应用常规护理方法，主要内容有：①严密观察基础病情;②引流管护理;③用药护理;④饮食护理等。
　　1.2.2 实验组  实验组在对照组基础上应用细节化护理管理理念方法，主要内容有：①心理护理。该院神经科成立一个心理护理小组，加强对神经外科患者的一对一心理护理，与神经外科患者以及患者家属维持良好的关系，进行针对性心理咨询，了解神经外科患者的心理状态和心理需求，建立针对性的心理疏导方案，倾听神经外科患者主诉，从而建立治病信心。②环境护理。严格执行无菌操作基本原则，每日定期消毒病房内的配套设施，定时通风，预防交叉感染;保持病房室内适宜的温度和湿度，为神经外科患者创造一个良好的休息场所。③健康宣讲。由于神经外科患者的病情相对较重，所以护理人员在护理工作中可以对意识清晰者进行与疾病相关知识的讲解，加强神经外科患者对疾病的认知度，消除疑虑和恐惧感等。④呼吸道护理[1]。大多数神经外科患者需要行气管切开术，因此极易发生呼吸道感染，为了预防呼吸道感染的发生，护理人员可以在神经外科患者黏液较为黏稠时进行雾化治疗，一天雾化两次，继而将浓痰排出体外。如果神经外科患者的意识较为清楚，可以帮助神经外科患者自主排痰，通过更换体位来排痰。⑤口腔护理。做好口腔护理工作能够有效预防呼吸道感染，护理工作人员可有效清洗神经外科患者牙齿和舌面，保持口腔干净度。⑥体位护理。护理人员需及时帮助神经外科患者更换体位，预防误吸情况发生[2]。部分神经外科患者术后处于昏迷状态中，护理工作人员可以在家属协助下保持合适体位。对神经外科患者进行鼻饲护理，保证好胃管位置，坚持少吃多餐基础原则，鼻饲后可保持半卧位，便于及时排空神经外科患者胃内食物。另外，还可以通过建立微信群的方式让患者与患者，患者与护士之间能够有效沟通。通过微信群“打卡”的方式进行沟通：以往均有责任护士负责机械排痰，在记录单上记录，但临床实际执行情况各异，缺乏患监管[3]。对策如下：气道专岗护士协助责任护士评估患者气道情况，重点关注肺部感染、实验室及影像学检查结果，对肺部感染高危患者的气道护理措施执行每班在微信群内打卡式告知于全体护士，便于各班护士明确重点患者及护理重点。通过打卡，各组护士互相监督，查缺补漏，对重点患者、重点病情、护理重点及时掌握，对护理难点在群内展开讨论，互相激勵，激发团队正能量[4]。另外，使用一次性开口器：多数患者昏迷，无法张嘴，口腔清洁不到位。多次使用的开口器需要较长的消毒时间，因此患者的口腔护理不佳。对策如下：使用一次性开口器;一次性开口器从患者臼齿放入，不易滑脱，使口腔充分暴露，便于口腔护理。
　　1.3  观察指标
　　 分析两组神经外科患者的肺部感染发生率、并发症（低氧血症、误吸、排痰不畅）发生率、平均住院时间[5]。
　　1.4  统计方法
　　 应用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  肺部感染发生率、并发症发生率比较
　　 经过护理干预后，实验组神经外科患者的肺部感染发生率、并发症（低氧血症、误吸、排痰不畅）发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  平均住院时间
　　 经过护理干预后，实验组神经外科患者的平均住院时间为（18.85±2.63）d，对照组为（24.66±3.18）d，实验组神经外科患者的平均住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3  讨论
　　 为了预防肺部感染的发生，加快神经外科患者的康复速度，在住院期间对神经外科患者采取针对性护理措施能够显著控制肺部感染发生情况。有资料显示[6-7]，神经外科患者并发肺部感染率高达10%。随着护理技术的日益进步，对神经外科患者采取细节化护理管理干预方式可显著降低肺部感染发生率和并发症发生率。该文研究结果显示实验组神经外科患者的肺部感染发生率、并发症（低氧血症、误吸、排痰不畅）发生率显著低于对照组（P<0.05），实验组神经外科患者的平均住院时间显著短于对照组（P<0.05）。上述研究结果充分表明神经外科患者在实施细节化护理管理理念后能够显著提高预后效果，降低相关并发症发生率。细节化护理管理方法通过心理护理、健康宣讲、环境护理、呼吸道护理、体位护理、口腔护理等可有效预防肺部感染的发生，细节化护理管理方法相比起常规护理方法更为符合人性化的护理理念，也能够从侧面提高护理工作人员的护理服务水平，便于提高神经外科患者的身心舒适度，最终对提高临床效果具有显著促进意义[8-10]。细节化护理管理理念干预方式有效避免常规护理方式的缺陷之处，更为注重神经外科患者的个性化护理。
　　 综上所述，细节化护理管理理念能显著降低神经外科患者肺部感染发生率、并发症发生率，缩短平均住院时间。
　　[参考文献]
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　　[3]  刘爽，季冬月，朱秀静，等.基于循证护理的细节化管理在提高神经外科手术护理质量中的应用[J].中国医院统计，2016， 23（6）：427-430.
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　　（收稿日期：2019-12-22）
　　[作者简介] 张霞（1978-），女，山东日照人，本科，主管护师，研究方向：护理学。
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