床边即时脑钠肽检测对心力衰竭患者的诊断价值
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【摘要】目的 分析心力衰竭患者经床边即时脑钠肽检测的临床诊断价值。方法 选择2010年3月～2013年3月于我院就诊的心衰伴呼吸困难患者，共206例，采用荧光免疫法测定其血浆脑钠肽，关于心脏左室射血分数（LVEF）使用心脏超声测定。结果 心衰患者的脑钠肽水平明显高于对照组，敏感性与特异性分别为95.2%、93.0%，误诊率与漏诊率为2.4%、3.2%（P<0.05）。结论 针对心力衰竭患者，床边即时脑钠肽检测具有很高的特异性与敏感性，值得临床推广与应用。
【关键词】床边即时脑钠肽检测;心力衰竭;诊断价值
对于大部分心血管疾病患者而言，最终归属为心力衰竭，即心衰，极易导致患者死亡。现如今，心衰的病理生理学的研究不断深入且取得一定成效，但是治疗效果与早期诊断并不理想，特别是在急诊工作中医生需要在短时间内做出正常诊断，对病情严重程度进行科学的判断，医生也需要强化对现有检查方法的研究。现选取206例患者进行研究，就探究快速床边检测脑钠肽的诊断价值而进行深入的研究，详情如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院内科门急诊收治的206例心衰患者为研究对象，男女各有126例、80例，症状以咳嗽、呼吸困难和水肿为主，排除肺部疾病、心包填塞、外伤引起的呼吸困难。一旦确诊为心衰，严格按照美国心功能分级标准对心功能进行分级。
1.2 检测方法
血样的处理与采集：采集外周静脉血1 ml，进行EDTA抗凝处理，对血浆进行离心处理，转速为每分钟3000 r，在常温下进行10分钟的处理，使用快速定量心衰诊断仪，使用荧光免疫法对血浆脑钠肽进行科学的测定，最小测定敏感值为5 ng/L。
心脏超声检查：安排对于本次研究内容不了解的超声科专业人员展开调查和分析，在开展常规超声心动图检查时使用HP1500型超声诊断仪，并对LVEF进行科学的测定与记录。
1.3 统计学方法
关于数据的分析与统计，需借助SPSS 22.0软件，P<0.05差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 心衰与非心衰患者
心衰患者确诊例数124例，其中有46例高血压、36例心脏瓣膜病、16例心肌病、32例冠心病、6例重症心肌炎，血浆脑钠肽水平为（716±86）ng/L。
82例非心衰患者，包括74例呼吸系统、6例精神神经源性和4例血液系统疾病，脑钠肽水平为（46±7）ng/L，比心衰患者明显降低（P<0.05）。
心衰者经过1～2周的常规治疗后，脑钠肽水平得到显著降低，降低到（398±67）ng/L，P<0.05。
2.2 诊断情况
参考100 ng/L，通过脑钠肽检测的方式来对心衰进行科学的诊断，其中敏感性为95.2%（120/126）、特异性为93.0%（80/86）、误诊率2.4%（4/124）、漏诊率3.2%（2/82）。反之，心衰阴性预测价值排除率为97.1%（200/206）。
3 讨 论
脑钠肽可以从猪脑中分离纯化得到，经研究得知这是一种前体脑钠肽C末端降解产物，合成与分泌均发生在心室内，心室负荷与室壁张力增加能够对脑钠肽产生有效的刺激，进而能够加快合成与分泌速度。
关于脑钠肽的测定可使用免疫荧光标记法，这是一种简单、准确和快捷的方法，结果在15分钟之内便可得到，相比较于放射免疫法所具有的实用价值更大，且能够预防反射性预防，在急诊室通过开展床边即时检测，便于对呼吸困难进行准确鉴别，从而为疾病的及早诊断与处理提供充足的技术保障。
因心衰在临床上具有较高的病死率，且病情发展快，可以为临床早期诊断提供重要意义。但是，心衰症状与特征具有非特异性，不利于早期确诊，特别是抢救过程。关于心功能测定，使用心导管具有一定准确性，但是这是一种有创操作，价格昂贵，很难被患者接受;超声与放射性核素检查虽然具有无创性，但是很难进行快速筛查，且在操作方面具有很大的主观性。
经研究发现，非心衰患者的脑钠肽水平明显低于心衰患者，按照100 ng/L为临界值，脑钠肽敏感性为95.2%、特异性为93.0%。
综上所述，床边即时脑钠肽检测能够准确的鉴别与诊断心衰患者，可以判斷病情并评估临床疗效，便于及时调整治疗，取得理想的效果。
参考文献
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本文编辑：董 京
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