BIPAP呼吸机联合注射用重组人脑利钠肽（新活素）在老年急性 左心衰患者中的应用
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【摘要】目的 观察BIPAP呼吸机（无创正压通气）联合注射用重组人脑利钠肽（新活素）在老年急性左心衰患者治疗中的疗效。方法 选择2017年1月～2019年1月就诊于我院重症科的老年急性左心衰患者83例，随机分为两组，A组（实验组）41例，B组（对照组）42例。A组治疗中给以静脉持续泵入新活素，同时给以无创正压通气辅助呼吸;B组给以鼻导管吸氧及常规利尿、硝酸甘油静脉泵入等治疗。余治疗均一致。监测治疗前后2 h、24 h的PaO2、PaCO2、SaO2、呼吸频率;检测治疗前及治疗后24 h血浆钠尿肽（BNP）、乳酸水平，ICU入住时间。结果 A组治疗后2 h、24 h的PaO2、SaO2较B组明显升高（P均<0.05），PaCO2、呼吸频率明显降低（P<0.05）;A组血浆BNP、乳酸下降程度较B组明显（P<0.05），A组ICU入住时间明显缩短（P<0.05）。结论 早期无创正压通气联合新活素治疗老年急性左心衰较鼻导管吸氧加常规药物治疗可在短时间迅速改善患者严重低氧血症，快速缓解患者呼吸困难症状，减轻心脏负荷，改善组织缺氧程度，提高临床有效率，减少再插管率及病死率，缩短ICU入住时间，值得临床推广。
【关键词】无创正压通气;急性左心衰竭;注射用重组人脑利钠肽（新活素）;血浆钠尿肽（BNP）
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.36..02
急性左心衰竭是临床上最为常见的心血管急危重症，常可迅速引起严重的低氧血症甚至合并呼吸衰竭，预后不良，尤其是老年患者，心肺功能储备差，极易在短时间内发生急性左心衰，症状改善难，若治疗时机延误，则死亡率极高[1]。临床上采用常规的鼻导管吸氧，配合强心、利尿、擴血管等对症支持治疗效果欠满意，多数患者症状难控制，反复发作心衰。BIPAP是无创正压通气中的一种模式，为双水平气道正压通气。无创正压通气作为治疗急性左心衰竭的辅助治疗手段，可以明显降低心脏前负荷，改善呼吸困难症状，同时联合新活素治疗可以明显减轻心脏前后负荷，改善心室重构，抑制RAAS系统，降低老年患者急性心衰的复发率、病死率，提高长期临床疗效。此次研究对比了常规抗心衰基础药物治疗与BIPAP辅助通气联合新活素在老年心衰患者治疗中的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
83例急性左心衰竭患者，其中男45例、女38例，年龄65～87（67.4±9.2）岁，均符合急性左心衰竭诊断标准，且神志清楚，存在自主呼吸，有配合无创正压通气的能力。将患者随机分为A组（实验组）41例和B组（对照组）42例。两组在一般情况、病种、并发症等方面无统计学差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法
两组依据《欧洲心脏协会2012年急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》采取急性左心衰竭常规治疗，包括强心、利尿、扩血管、解痉、镇静、鼻导管给氧、抗感染、纠正水电解质紊乱等。A组加用无创正压通气治疗及静脉持续泵入新活素（深圳康哲药业），无创呼吸机采用Respiroics V60呼吸机（飞利浦伟康公司生产），采用美国伟康公司生产的BIPAP呼吸机，（S，I.-D/30），经鼻（面）罩正压通气，呼吸模式为自触发定时（S/T），吸气压（IPAP）14～16 cmH2O（1cmH20=0.098 kPa），呼气压（EPAP）4～6cinH20，氧流量4～8 L/min，持续应用至病情好转，并根据病情适当调整吸气压、呼气压及氧流量。
1.3 观测指标
①治疗前及治疗后2 h、24 h动脉血气指标（PaO2、PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）、呼吸频率;②治疗前及治疗后24 h血浆钠尿肽（BNP）、乳酸水平，ICU入住时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件。计量数据以x±s表示，组间比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组治疗前后PaO2、PaCO2、SaO2、呼吸频率比较
见表1。
2.2 两组治疗前后血浆BNP、乳酸水平、ICU入住时间比较
通过观察BNP及乳酸值得变化，反应心衰好转程度。结果显示，A组BNP及乳酸下降明显，两组相比，P<0.05，ICU入住时间，A组明显缩短，两组相比，P<0.05。
3 讨 论
急性左心衰竭是临床上发生率极高的一组临床综合症，尤其高发于老年患者。常规治疗多采用药物对症支持治疗，强心，利尿，扩血管，但治疗效果往往十分有限。患者症状控制差，短时间内反复住院，死亡率极高。近年来，无创正压通气逐步应用于急性左心衰竭的治疗，但其早期应用是否能降低急性心衰导致的病死率，提高临床有效率，尚缺乏相关研究[2]。本研究表明，对急性左心衰竭患者在采取常规药物治疗的同时，采用无创正压通气辅助治疗，可使患者左心衰竭得到迅速有效的缓解，从而使患者气体交换及肺泡氧合功能得到显著改善，短时间内可使患者SaO2恢复正常生理水平，从而可明显降低并发症，缩短机械通气及ICU入住时间。
BNP水平可以反应心衰的程度。急性左心衰竭发作时，由于心肌收缩功能降低，外周血灌注不足，组织利用氧能力下降，引起血乳酸水平升高[3]，因此，乳酸水平同样可以反应心功能的水平。从观察结果中我们不难看出实验组与对照组在治疗效果上的差异。
注射用重组人脑利钠肽（新活素）是近年来治疗心功能不全的有效药物。此次观察，我们联合运用无创正压通气及新活素，结果发现，无论从急性期还是预后均较传统治疗效果明显改善，因此，这种方法非常值得推广。
参考文献
[1] 黄学莲.新活素治疗急性左心衰竭患者临床疗效观察[J].青海医药杂志，2017，47（3）：18-20.
[2] 刘继东.无创机械通气治疗呼吸衰竭的临床分析[J].重庆医学，2012，41（10）：2987-2989.
[3] 王 涛，秦 俭，刑绣荣，等.动脉血乳酸水平对急性心力衰竭患者早期风险评估的意义[J].中国全科医学，2012，15（36）：4245-4248.
本文编辑：董 京
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