角膜塑形镜验配管理中实施质量持续改进的临床价值

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　　[摘要] 目的 探讨质量持续改进在角膜塑形镜验配管理中的应用效果。方法 2017年3月—2019年6月，将90例眼科患者作为该次研究的目标，按照随机数字表法将其分為对照组45例（常规管理措施）;观察组45例（质量持续改进管理），对比两组满意度以及管理质量。结果 对比两组质量持续改进管理的满意度差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组不良事件发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过在角膜塑形镜验配中实施质量持续改进管理，能够显著提高满意度，减少不良事件情况的发生。
　　[关键词] 质量持续改进;角膜塑形镜;验配管理;满意度;不良事件
　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（a）-0070-03
　　[Abstract] Objective To explore the effect of continuous improvement of quality in the management of orthokeratology fitting. Methods From March 2017 to June 2019， 90 patients with ophthalmology were taken as the target of this study. According to the random number table method， they were divided into 45 cases in the control group （routine management measures）; 45 cases in the observation group （continuous improvement in quality management）， comparing the two groups' satisfaction and management quality. Results There was a statistically significant difference between the two groups in their satisfaction with continuous quality improvement management（P<0.05）. There was a statistically significant difference in the incidence of adverse events between the two groups（P<0.05）. Conclusion The implementation of continuous quality improvement management during orthokeratology fitting can significantly increase satisfaction and reduce the occurrence of adverse events.
　　[Key words] Continuous quality improvement; Orthokeratology; Fitting management; Satisfaction; Adverse events
　　 近些年，伴随着青少年学习压力的不断增大，导致近视的人数也呈上升趋势，倘若得不到有效的控制，会给患者的身心健康造成严重影响[1]。当前，由于临床上对近视的发病机理尚不清楚，导致无法对近视患者进行针对性治疗，然而有学者[2]认为近视可能与环境、遗传以及发育等存在着密切的关系。因此为了寻找出一种有效且安全的预防近视方式，已经成为了眼科医生重点关注的问题。据章蕊等[3]研究结果显示，在对患者实施角膜塑形术的同时，通过质量持续改进在角膜塑形镜验配管理，能够有效对近视进行控制。为了探讨行之有效的管理方案，该文以该院2017年3月—2019年6月间收治的近视患者90例为研究对象，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 将90例眼科患者作为该次研究的目标，按照随机数字表法将其分为对照组45例，观察组45例。对照组男患者28例，女患者17例;年龄9～22岁，平均（15.5±2.1）岁;观察组男患者26例，女患者19例;年龄11～22岁，平均（16.5±2.6）岁。统计学处理结果显示两组一般资料基本均衡，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  方法
　　 对照组采用常规管理措施，由医生按照眼科各项管理制度、患者病情等，强化基础管理力度，积极预防并发症的发生。观察组采用质量持续改进管理，其内容主要包括：①构建质量持续改进管理小组。应选择眼科经过专业化培训的人员5名，主治医生担任小组组长，选择1名经验丰富的医生担任副组长，同时制定出每位医护人员详细的工作职责，加强对患者的管理力度。②强化医生安全意识。在开早会时，科室负责人应对医生重点讲解相关角膜塑形镜验配中存在的风险以及潜在隐患问题，以加强医生的安全意识。此外科室定期开会回顾当月在角膜塑形镜验配过程中发生的突发情况，排查潜在的风险以及安全隐患，以增强医生把控风险的管理能力。③质量控制。在加强管理的同时，还应要求全部医护人员应充分做到全身心投入。此外，医护人员还应定期在团队内召开小组交流会，归纳和总结在角膜塑形镜验配管理方面所遇到的问题，并进行讨论以探讨出合理的解决方案，旨在提高管理质量。④树立人性化服务意识。在眼科患者管理中，医生贯彻实施“以人为本”理念，提高医生人员责任意识。⑤优化角膜塑形镜验配流程以及明确职责。医生在角膜塑形镜验配时，应严格按照预定时间进行操作，特别是在每次验配之间的间隔应符合空气流自净的时间要求，同时还应对医生操作进行监督，提高医生的操作水平。⑥构建评价体系。应按照医院眼科的特点，构建完善的医生评价体系，分析、检查及评估管理的适用性、可行性及效应性，为以后医生管理提供参考依据;评估医生人员法律、以人为本服务理念，并进行有效反馈，为眼科医生管理提供可靠依据。 　　1.3  观察指标
　　 ①患者对质量持续改进管理的满意度。采用问卷调查的方式进行评定，特别满意、一般满意、不满意分别对应>90分、60≤分数≤90分、<60分。总满意度=（特别满意+一般满意）例数/总例数×100.00%。
　　 ②统计患者在角膜塑形镜验配管理中的不良事件情况，如佩戴不适、镜片保养不良等。
　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 21.0统计学软件处理文中数据，无序分类资料经百分比率（%）表示，行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  对比两组对质量持续改进管理的满意度情况
　　 对照组对质量持续改进管理的满意度为71.11%（32/45），其中特别满意14例（31.11%），一般满意18例（40.00%），不满意13例（28.89%）;观察组对质量持续改进管理的满意度为95.56%（43/45），其中特别满意27例（60.00%），一般满意16例（35.56%），不满意2例（4.44%）。对照组对质量持续改进管理的满意度，明显低于观察组，差异有统计学意义（χ2=9.680，P=0.002<0.05）。
　　2.2  对比在管理中不良事件发生情况
　　 对照组医生不良事件发生率为28.89%（13/45），其中佩戴不适9例（20.0%），镜片保养不良4例（8.89%）;观察组不良事件发生率为4.44%（2/45），其中佩戴不适1例（2.22%），镜片保养不良1例（2.22%）。对照组不良事件发生率，明显高于观察组，差异有统计学意义（χ2=9.680;P=0.002<0.05）。
　　3  讨论
　　 近些年，伴随着人们生活方式的改变以及信息化的迅速发展，以近视为代表的功能性眼病，给人们的身心健康造成严重影响，同时也成为了全球范围内的公共卫生问题。据王政来等[4]调查结果显示，近视在青少年全部疾病中占据首位，给青少年的生活造成了极其严重的影响。因此对于青少年近视开展有效的预防和控制，能够减少对青少年造成的不良影响。以往在预防及控制近视时，常采用放松调节方式，如服用药物以及佩戴眼镜进行治疗，虽然起到一定的治疗效果，然而无法起到显著的治疗效果。当前，伴随着眼科医疗技术水平的提高，通过让患者佩戴角膜塑形镜，能够对近视情况得到有效的控制。角膜塑形镜具有以下4点优点：①近视屈光度降低效果好，可无需再戴眼镜或隐形眼镜;②操作简易，使用方便;③对青少年进行性近视有抑制其发展的作用;④可满足某些特殊职业，如潜水员、飞行员、演员、学生等，对远视力的要求。据郭寅等[5]学者研究发现，在对眼科患者治疗的同时，通过实施质量持续改进管理，能够显著提高医生的满意度以及管理质量。
　　 质量持续改进属于一种高效、方便的质量管理方式，通过对医生的治疗过程进行监督以及做好问题的分析，并在管理中坚持以患者为主的原则，制定出科学的改进措施，才能提高医生管理能力。在此次研究过程中，通过构建质量持续改进管理小组，对小组成员进行规范化管理，能够让医护人员的工作变得更加具有条理性以及目的性[6]。同时，通过加强医生的安全意识，能够在角膜塑形镜验配的过程中，对潜在的风险以及安全隐患进行有效控制，不但提高了医生的操作水平，同时还增强了医生把控风险的管理能力。在开展质量持续改进管理时，通过让医生转变传统的管理思想，坚持落实以人为本的理念，可显著提高医生在管理中的责任意识[7]。同时，医生通过与患者构建良好的医患关系，能够有效减少医疗纠纷的发生。在质量持续改进管理中，通过加强对质量的控制力度，能够让全部医护人员全身心地投入到工作中。加之通过在组内召开小组交流会，能够不断提高医生的工作水平，从而增强了医生的管理质量[8]。在质量持续改进的管理过程中，通过构建评价体系，能够对医生以及医院科室进行全面评估，不但能够为眼科医生的管理提供参考，还能转变医生以人为本的服务理念。此次研究结果显示，通过质量持续改进管理后，能够提升患者对质量持续改进管理的满意度（P<0.05）。降低不良事件发生率（P<0.05）。說明在角膜塑形镜验配管理中实施质量持续改进管理，能够显著提高服务质量和服务水平。
　　 综上所述，通过在角膜塑形镜验配中实施质量持续改进管理，能够显著提高的满意度。
　　[参考文献]
　　[1]  杨吟，李冬锋，杜念，等.长期过夜配戴角膜塑形镜对中小学生的近视进展及眼部安全性影响的临床观察[J].临床眼科杂志，2019，27（1）：78-81.
　　[2]  魏少华，夏国选，魏琳，等.角膜塑形术后离焦环位于角膜不同位置对于控制及减缓近视进展的效果[J].临床医学，2018， 38（12）：22-25.
　　[3]  章蕊，贺美男，厉娜，等.小牛血去蛋白提取物滴眼液在角膜塑形镜早期配戴中对青少年近视患者眼表和泪液的影响[J].眼科新进展，2018，38（1）：53-57.
　　[4]  王政来，庄文娟，史宝玉，等.角膜塑形镜对青少年中低度近视调节功能的影响[J].宁夏医学杂志，2017，39（3）：244-246.
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　　[7]  林思思，陈镇国，王建勇，等.角膜塑形术后光学治疗区大小及偏心对光学及视觉质量的影响[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2018，20（9）：530-535.
　　[8]  周珺，王肖，吴晓璇，等.夜戴型角膜塑形镜矫正青少年近视疗效及其影响因素分析[J].中国实用眼科杂志，2017，35（2）：136-142.
　　（收稿日期：2019-12-09）
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