PCT、ALB预测急性胰腺炎严重程度的价值

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　　摘要：目的  探讨降钙素原（PCT）和白蛋白（ALB）预测急性胰腺炎（AP）严重程度的价值。方法  选取2018年5月～2019年9月我院收治的急性胰腺炎患者70例作为研究对象，依据病情严重程度分为重症（SAP）组38例，轻型（MAP）组32例。分别检测血清PCT、ALB水平，用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价PCT、ALB对SAP的诊断效能。结果  SAP组PCT水平高于MAP组（P<0.05）;SAP组血清ALB测定值低于MAP组（P<0.05）。以PCT 0.50 ng/ml为界值，其判断SAP的敏感性、特异性为92.10%、81.25%，阳性预测值、阴性预测值为82.93%、86.67%，阳性似然比、阴性似然比为4.77、0.13，准确性为94.60%，约登指数为0.73。以ALB 36 g/L为界值，其判断SAP的敏感性81.58%、特异性87.50% ，阳性预测值、阴性预测值为88.57%、80.00% ，阳性似然比、阴性似然比6.52、0.21，准确性为87.90%，约登指數为0.66。血清PCT与ALB呈负相关（r=-0.378，P<0.01）。两者联合检测其敏感性为86.80%、特异性为93.80%、准确性为97.10%。结论  血清PCT、ALB的活性测定均有助于预测急性胰腺炎严重程度，两者联合检测可提高预测诊断的特异性和准确性。
　　关键词：PCT;ALB;胰腺炎
　　中图分类号：R576                                   文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.053
　　文章编号：1006-1959（2020）11-0163-03
　　Abstract：Objective  To explore the value of procalcitonin （PCT） and albumin （ALB） in predicting the severity of acute pancreatitis （AP）. Methods  A total of 70 patients with acute pancreatitis admitted to our hospital from May 2018 to September 2019 were selected as the research object， and they were divided into 38 cases in the severe （SAP） group and 32 cases in the mild （MAP） group according to the severity of the disease. Serum PCT and ALB levels were detected， and the receiver operating characteristic curve （ROC curve） was used to evaluate the diagnostic efficacy of PCT and ALB for SAP.Results  The PCT level of SAP group was higher than that of MAP group（P<0.05）; the serum albumin measurement value of SAP group was lower than that of MAP group（P<0.05）. Taking PCT 0.50 ng/ml as the cut-off value， the sensitivity and specificity of SAP are 92.10% and 81.25%.The positive and negative predictive values were 82.93% and 86.67%， the positive and negative likelihood ratios were 4.77 and 0.13， the accuracy was 94.60%， and the Youden index was 0.73. Using ALB 36 g/L as the cut-off value， the sensitivity of SAP is 81.58%， the specificity is 87.50%， the positive predictive value and negative predictive value are 88.57%， 80.0%， positive likelihood ratio， negative likelihood ratio 6.52， 0.21，the accuracy is 87.90%， and the Youden index is 0.66. Serum PCT was negatively correlated with ALB （r=-0.378， P<0.01）. The combined detection of the two has a sensitivity of 86.80%， a specificity of 93.80%， and an accuracy of 97.10%.Conclusion  Serum PCT and ALB activity measurements are helpful for predicting the severity of acute pancreatitis. The combined detection of the two can improve the specificity and accuracy of predictive diagnosis. 　　Key words：PCT;ALB;Pancreatitis
　　急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内激活后引起的胰腺组织水肿、出血甚者坏死的炎症反应。重症患者可出现胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、急性炎症反应综合征、多器官功能衰竭、腹腔间隔室综合征等并发症，病程凶险，死亡率高达10%。因此一旦确诊为急性胰腺炎，应尽早预测出胰腺炎的严重程度，采取合理的诊疗方案，积极改善患者的预后。目前国内临床上判定胰腺炎严重程度及预后的常用标准为APACHEⅡ评分标准，但其操作比较繁琐，受主客观条件限制，对感染坏死型胰腺炎预后评估欠佳[1]，不能完全满足临床需要。本研究通过对AP患者血清降钙素原（PCT）、白蛋白（ALB）结果进行分析，探讨PCT、ALB对急性胰腺炎的预测价值，以期为临床工作提供理论依据，现将结果报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选择2018年5月～2019年9月如皋市人民医院消化科、普外科确诊为急性胰腺炎且临床资料完整的患者70例为研究对象，符合诊断和分级标准参照《2013年急性胰腺炎临床实践指南》回顾与解读[2]，排除既往存在心肝肾、恶性肿瘤等慢性基础疾病者、长期服用激素或免疫抑制剂者、发病至入院超过48 h者。其中男33例，女37例;年龄20～80岁;胆源性胰腺炎26例，高脂血症性胰腺炎35例，特发性胰腺炎6例，酒精性胰腺炎3例。依据病情严重程度将急性胰腺炎分为SAP组和MAP组，其中SAP组38例，MAP组32例。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可行。患者知情同意并签署同意书。
　　1.2方法  患者入院后均予禁食、胃肠减压、抑酸、抑制胰液分泌、消炎、补液等内科综合治疗。入院72 h后采集患者静脉血行血清PCT、ALB检测。PCT活性测定试剂由云南昊戌生物科技有限公司提供，采用胶体金法测定其活性，应用HR201免疫定量分析仪检测。ALB活性测定试剂由上海复星长征医学科学有限公司提供，采用溴甲酚绿法测定其活性，应用BECKMAN COULTER 全自动分析仪检测，操作严格按说明书进行。
　　1.3统计学方法  检测数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，采用受试者工作特征曲线（ROC）曲线和ROC曲线下面积（AUC）比较PCT、ALB的诊断效能。采用Pearson相关性分析检验PCT水平与ALB水平的关系。以P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组PCT、ALB比较  SAP组PCT为（4.14±  5.86）ng/ml，高于MAP组的（0.32±0.34）ng/ml（t=4.014，P<0.05）;SAP组ALB为（32.49±3.63）g/L，低于MAP组的（38.58±3.84）g/L（t=-6.806，P<0.05）。
　　2.2 PCT、ALB的ROC曲线分析  PCT、ALB的AUC分别为0.946、0.879;PCT的95%CI（0.894～0.994），P<0.05; ALB的95%CI（0.797～0.961），P<0.05。两者的AUC均>0.8表示有较高的诊断价值，其中PCT较ALB诊断价值稍高，见图1。
　　2.3血清PCT、ALB对重症胰腺炎的诊断效能  由ROC曲线的坐标值判断PCT取0.5 ng/ml为界值时其诊断准确率最高，约登指数为0.73。当以PCT> 0.5 ng/ml来预测重症急性胰腺炎，其诊断的阳性预测值为82.93%、阴性预测值为86.67%、阳性似然比为4.77、阴性似然比为0.13。由ROC曲线的坐标值判断出ALB取36 g/L为界值时其诊断准确率最高，约登指数为0.66。当以ALB<36 g/L来预测重症急性胰腺炎，其诊断阳性预测值为88.57%、阴性预测值为80.00%、阳性似然比为6.52、阴性似然比为0.21。PCT、ALB联合预测重症胰腺炎的敏感性、特异性、准确性较单项检测水平提高，见表1。
　　2.4 PCT与ALB相关性分析   相关性分析显示急性胰腺炎患者PCT水平与ALB水平呈负相关（r=-0.378，P<0.01），见图2。
　　3讨论
　　急性胰腺炎是消化科常见的急症，起病急骤，进展迅速，临床按病情严重程度分为轻症和重症。前者病情呈“自限性”，后者病情凶险，常并发急性炎症反应综合征、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭、腹腔间隔室综合征、胰腺坏死后继发感染，死亡率高。临床工作中，胰腺炎病情严重程度多为入院后72 h评估，故本研究血清标本多于入院72 h采样，以期通过血清PCT、ALB测定，寻求一简便可靠的预测手段。
　　PCT是一种无激素活性的糖蛋白，主要由甲状腺滤泡旁细胞分泌，健康个体的PCT含量很低。炎症过程中，甲状腺以外的组织如肝、肺、腎、肌肉释放大量PCT。目前PCT已用于鉴别不同病原菌感染，评估感染的严重程度及病情的严重程度，指导抗生素的临床使用等范畴[3]。近年来，国内外研究认为PCT可以有效预测急性胰腺炎的严重程度、器官衰竭或死亡[4]。有研究认为PCT的预测准确性与APACHEⅡ评分系统相仿。本研究中重症胰腺炎组血清PCT水平高于轻型胰腺炎组，差异有统计学意义（P<0.05），以PCT 0.5 ng/ml为界值，>0.5 ng/ml为阳性，≤0.5 ng/ml为阴性，其敏感性、特异性、准确性分别为92.10%、81.25%、94.60%，提示胰腺炎病情越重，PCT值升高显著。
　　血清ALB是由肝脏合成，是正常人体血清中的主要蛋白质组分，在维持血浆胶体渗透压、转运体内代谢物质、清除氧自由基、阻断病理性脂质过氧化反应等方面起重要作用。急性胰腺炎患者多伴有血清ALB降低，其发生机制可能为：①急性胰腺炎时，大量炎性介质释放，引起多器官功能损伤，肝脏合成ALB能力降低;②胰腺炎发作时，胰蛋白酶、弹力蛋白酶等损伤血管内皮细胞的功能障碍，消化血管内皮细胞间的连接蛋白，血浆ALB漏出丢失[5];③胰腺实质组织及周围组织的损伤坏死，蛋白丢失;④液体复苏后引起稀释性低ALB血症。有研究表明[6]，血清ALB减低水平与持续的器官衰竭显著相关，多变量因素分析提示，低ALB是胰腺炎死亡的独立危险因素。本研究中重症胰腺炎组血清ALB水平低于轻型胰腺炎组（P<0.05）;以ALB 36 g/L为界值，其敏感性、特异性、准确性为81.58%、87.50%、87.90%;ROC曲线示血清ALB对重症胰腺炎有较好的诊断效能，血清ALB可成为预测胰腺炎严重程度的可靠生化学指标。谢东可等[7]的研究显示，ALB可以减少炎性介质和细胞因子的释放，保护血管内皮细胞。而PCT升高机制为感染过程中，机体在IL-2、IL-6、TNF-α 等炎症因子刺激下大量释放PCT。推测ALB低下可能为PCT升高的因素之一。本研究显示急性胰腺炎患者血PCT与ALB呈负相关（r=-0.378，P<0.01），表明血清ALB值越低，其PCT水平往往较高。因此，临床工作中可以早期输注ALB，减少炎性因子对远处靶器官的损害。
　　综上所述，PCT、ALB对预测重症急性胰腺炎均有较好的诊断效能。两者联合检测，其敏感性、特异性、准确性均较单项检测高，体现了联合检测的互补性优势，对预测胰腺炎严重程度有一定的临床参考价值。但本次样本量较小，血清ALB水平易受患者基础值的影响，有待进一步增加样本量研究。
　　参考文献：
　　[1]罗丽娅，熊灿，陈晓琴.早期血清降钙素原和C反应蛋白检测对感染性胰腺坏死的预测价值[J].临床肝胆病杂志，2018，34（2）：346-349
　　[2]刘杰，任佳，郭树彬.《2013年急性胰腺炎临床实践指南》回顾与解读[J].临床误诊误治疗，2015，28（4）：84-87.
　　[3]石婷婷，李双庆，梁利波.降钙素原在感染中的应用及研究进展[J].中华全科医学，2018，16（4）：620-625.
　　[4]Hagjer S，Kumar N.Evaluation of the BISAP scoring system in prognostication of acute pancreatitis-A prospective observational study[J].International Journal of Surgery，2018，54（Pt A）：76-81.
　　[5]杨宏，崔华雷，王晓晔，等.白蛋白对急性重症胰腺炎大鼠血管内皮细胞作用的实验研究[J].中国中西医结合外科杂志，2014，20（4）：397-399.
　　[6]Li S，Zhang Y，Li M，et al.Serum albumin，a good indicator of persistent organ failure in acute pancreatitis[J].BMC Gastroenterology，2017，17（1）：59.
　　[7]谢东可，张德双，李金鑫，等.白蛋白对重症急性胰腺炎大鼠胰蛋白酶脏器损伤的保护性研究[J].临床和试验医学杂志，2017，16（1）：11-16.
　　收稿日期：2020-02-27;修回日期：2020-03-17
　　编辑/宋伟
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