“互联网+医疗”智慧服务体系建设

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　　摘要：新冠肺炎疫情防控期间，为避免大规模聚集带来的交叉感染，国内不少医院都采用“互联网+”的技术开展线上诊疗服务，为患者提供远程的医疗服务咨询及在线诊疗活动，我院也充分利用互联网医院信息管理平台框架，开发新的功能模块，为患者提供在线门诊医疗服务。本文主要介绍我院互联网医院信息平台的功能模块，分析了当前互联网+医疗的开展现状，在此基础上，建设了新冠AI辅助筛查、在线问诊、在线医保审核、药品配送及陪护管理等一系列辅助疫情防控的功能，旨在发挥“互联网+”医院信息平台在疫情防控中的重要支撑作用。
　　关键词：疫情防控;互联网+医疗;智慧服务
　　中图分类号：R197.3                                  文献标识码：B                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.005
　　文章编号：1006-1959（2020）18-0015-03
　　"Internet+Medical" Smart Service System Construction
　　CHEN Jia-ju，LIU Qian，YANG Hai-feng
　　（Hainan Provincial People's Hospital/Information Management Office，Hainan Hospital，Hainan Medical College，
　　Haikou 570311，Hainan，China）
　　Abstract：During the prevention and control of the novel coronavirus pneumonia epidemic， in order to avoid cross-infection caused by large-scale gatherings， many hospitals in China have adopted "Internet+" technology to carry out online diagnosis and treatment services， and provide patients with remote medical service consultation and online diagnosis and treatment activities. The hospital also makes full use of the framework of the Internet hospital information management platform to develop new functional modules to provide patients with online outpatient medical services. This article mainly introduces the functional modules of our hospital's Internet hospital information platform， analyzes the current status of Internet+medical development， and builds novel coronavirus pneumonia AI-assisted screening， online consultation， online medical insurance review， drug delivery and escort management on this basis. A series of functions to assist epidemic prevention and control are designed to play an important supporting role of the "Internet+" hospital information platform in epidemic prevention and control.
　　Key words：Epidemic prevention and control;Internet+medical treatment;Smart service
　　2020年2月6日，國家卫生健康委办公厅印发了《关于在疫情防控中做好互联网诊疗咨询服务工作的通知》，明确各级卫生健康行政部门要充分发挥互联网诊疗咨询服务在疫情防控中的作用，让人民群众获得及时的健康评估和专业指导，精准指导患者有序就诊，有效缓解医院救治压力，减少人员集聚，降低交叉感染风险。海南省人民医院作为海南省最大的三甲综合医院，是海南省第一批收治确诊危急重症患者的定点医院。为贯彻落实党中央、国务院关于加强新型冠状病毒肺炎疫情防控工作的决策部署，在疫情防控工作中充分利用“互联网+医疗”的优势作用，针对发热患者，组织呼吸科、感染科、急诊医学科、重症医学科、精神卫生科及全科医生，通过互联网为人民群众提供优质便捷的诊疗咨询服务[1]。根据国家卫生健康委通知的精神，我院信息部门也积极行动起来，配合疫情防控的工作需要，迅速扩展了我院互联网医院信息平台的功能模块，开展在线诊疗服务工作。本文将介绍海南省人民医院快速扩展互联网医院信息平台的功能模块的具体工作实践，提出互联网医院信息平台对疫情防控支撑作用的一些探讨，以求抛砖引玉，为疫情防控中互联网医院信息平台的建设作一点初步的探索。 　　1我院“互联网+医疗”建设现状
　　2018年4月25日，国务院办公厅下发了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（国办发〔2018〕26号）的文件，其中明确提出“鼓励医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式”[2]。为贯彻落实国务院文件的精神，全力打造我院的“互联网+医疗健康”的新型医疗服务体系，从2019年2月起，我院即开始全力打造我院的“互联网+医疗”服务体系，力求打破时间和空间的限制，让广大患者在手机端即可随时随地享受到在线的优质医疗服务，同时让医务人员也能通过“互联网+医疗”服务体系，随时随地掌握患者的临床诊疗信息[3]，主要实现了以下部分功能。
　　1.1人脸识别在线建档  最初，我院微信公众号及支付宝生活号上线只支持非首诊患者通过手工输入姓名、身份证号、电话号码绑定患者的信息，随着使用广度和深度不断深入，首诊患者建档的问题亟待解决，考虑到患者首诊必须持二代身份证来院线下建档，十分不便[4]。因此医院引进腾讯公司基于AI的人脸识别技术，在海南省卫健委的支持下，接入了海南省人口数据库，通过人口数据库进行身份校验。患者在录入姓名和身份证号进行建档时系统会自动连接人口数据库进行校验比对。患者通过手机微信识别小程序码，只需输入手机号、身份证号以及姓名，再通过人脸识别即可完成首诊建档，建档成功后挂号、缴费、查询均可以手机上完成，满足了各类患者的需求，微信小程序还支持手机验证码绑卡，保证患者信息安全，补足了微信公众号的短板。
　　1.2提供多渠道的移动支付方式  移动支付也称之为手机支付，是指交易双方为了某种货物或者服务，使用移动终端设备为载体，通过移动通信网络实现的商业交易。移动支付所使用的移动终端可以是手机、PDA、移动PC等。为了方便患者就医，我院提供了多种渠道的移动支付方式：①扫码支付：扫码支付是一种基于账户体系搭起来的新一代无线支付方案，分为主动式扫码与被动式扫码两种方式。主动式扫码支付是医院系统按支付宝或微信支付协议生成支付二维码，门诊患者再用支付宝或微信钱包客户端的“扫一扫”功能完成支付的方式，應用场景包括医院自助挂号、缴费一体机、处方单扫码付等服务场景。被动式扫码支付又称条码支付或刷卡支付，门诊或住院患者通过支付宝或微信钱包客户端向医院系统展示条形码或二维码，医院系统通过使用红外线扫描枪扫描后完成支付的方式，应用场景包括医院挂号收费窗口、诊间支付。②刷脸支付：刷脸支付系统是一款基于脸部识别系统的支付平台，该系统不需要患者携带钱包、信用卡或手机，只要患者注册有支付宝账号，首次在我院刷脸支付的患者，通过输入电话号码验证支付宝账户的真实性，验证成功后脸部面对刷脸设备上的摄像头，系统会自动将消费者面部信息与支付宝个人账户相关联，匹配成功将完成支付，支付过程快捷方便，目前的应用场景是人工收费窗口和自助机。
　　1.3分时段预约挂号  目前医院开通的预约挂号的渠道有：微信公众号、支付宝生活号、微信小程序、智慧医院APP、农信掌上健康APP、诊间预约、自助机、人工预约窗口、电话预约等九种预约挂号方式，在统一号源池管理及分时段预约的条件下，医院通过与第三方APP 的对接为患者提供挂号、缴费、报告查看等移动服务，患者通过上述九种方式可以提前预约7 d内的专家号，挂号成功后可直接到相应诊区签到候诊，无需取号，另外随诊患者可以通过诊间预约功能可以提前预约90 d内的专家号。
　　1.4“医技检查预约”线上调整服务功能  由于我院已自主开发“医技检查自动预约系统”，医生完成开单后即可自动确定预约时间，无需患者再进行人工预约。对于需要调整检查时间的患者，我院在小程序平台上开放了患者自主调整的功能，实现了患者线上可灵活地对预约时间进行合理的选择[5，6]。
　　1.5“云胶片”功能  除了常规的检验检查报告查询，小程序还实现了线上“云胶片”、心电图、彩超原图报告，检验结果历次对比等创新性功能。平台打通了HIS和PACS系统，使得患者能在手机端看到DR、CT、MR等专业设备采集的图像，图像质量已达到诊断标准[7，8]。另外，超声和心电报告可附带原图;检验结果查询方面增加了历次检验结果曲线图和表格功能，为患者治疗效果的评价提供了重要依据
　　2互联网+医疗的扩展功能建设
　　此次新型冠状病毒肺炎疫情防控期间，为避免大规模聚集带来的交叉感染，我院秉持一切“以患者为中心“的服务理念，迅速启动了互联网医院二期建设工程，扩展了我院互联网医院信息平台的功能，紧急开发并上线一系列与疫情防控相关服务功能，实现了患者足不出户便能享受到贴心的诊疗服务，大大减少了疫情期间来医聚集，为疫情防控做出了重大贡献。本次建议主要完成了以下功能：
　　2.1开通发热咨询服务功能  发热咨询服务功能是在疫情的特殊情况下，我院为发热患者提供咨询服务的一项新功能，患者在我院互联网医院平台上点击发热咨询功能，描述患者的各项体温症状以及病历病史，我院多名专家医生会对患者的问题进行专业的回复。“发热咨询服务”功能从1月27日即上线运行，为发热患者提供免费的线上咨询服务，降低非必要就医患者感染新型冠状病毒风险，缓解各医院发热门诊的现场咨询压力，目前已为5000多名患者提供了在线咨询服务。
　　2.2引入新冠自查助手服务功能  新冠自查助手是腾讯健康在疫情期间开发的疫情筛查软件，我院在2月2日即在我院互联网医院平台引入这项功能。患者通过AI问诊，即可以进行自我评估和排查是否感染新冠病毒，减少患者来医院感染交叉感染病毒的风险。
　　2.3完成在线问诊、处方及医保结算功能  在疫情防控期间，为解决需要定期医院购买药物的慢性病患者在疫情期用药问题。我院在互联网医院平台上迅速开发了在线问诊、在线处方、线上医保实时结算服务等一系列功能，为医保慢病患者提供线上咨询，一对一医患音视频问诊，医生在确定慢病患者的用药后直接在线开具处方，患者只需在支付自费部份的金额，医保报销的金额。在患者点击结算时，我院互联网医院平台直接与海南省医保结算平台连通，真正实现线上、线下结算一致完成社保部分的线上结算。 　　2.4开通药品配送服务  患者在完成医保结算支付个人费用后，在我院互联网医院平台上点击“药品配送”，填写相应的收货人地址和电话后，支付配送费，慢性病药品即可在省内通过顺丰邮寄送达。对于药品的配送安全性，我院秉持谨慎的态度，对配送药品的目录进行严格审查，选用国内具有药品配送资质的顺丰物流进行配送，确保药品在配送过程的安全性。真正上实现患者足不出户，便可以实现药品配送到家。
　　2.5医生服务功能  在此次疫情防控工作中，如何在第一时间为医护人员提供确诊患者的各项医疗信息至关重要。为此我们开发了基于互联网医院平台的医生服务的功能。通过人脸识别技术，严格对医务人员身份进行安全验证后，医生特别是重症患者救治组的专家，能在手机端第一时间直接查阅患者的电子病历、历史医嘱信息、检查检验结果、以及影像胶片等实时数据，为多学科联合会诊打下基础，同时为尽快制定符合患者病情的诊疗方案提供了重要数据支撑[5]。
　　2.6接入健康码平台开展线上挂号服务  海南健康码是以居民或者返工返岗人员申报的健康数据为基础，结合防疫大数据比对校验后生成的个人专属的二维码，作为个人统一的健康电子凭证，一次申报，全省通用。共分为红黄绿三种颜色标识，红码主要指需要集中隔离医学观察的人员;黄码主要指需要自我居家隔离医学观察的人员;绿码主要指当前体温正常，可以自由通行、复工复产的人员。健康码的颜色将根据人员健康数据的更新进行转换[9，10]。疫情期间，为了保证普通门诊的就诊患者均未感染新冠病毒肺炎，我们在小程序开发中接入了健康码平台。患者在进行挂号前，系统将其身份证号通过WebService接口上传至该平台中，并自动返回该患者的最新健康码状态。如果返回绿码，则允许其在线上进行普通门诊挂号;黄码则需到现场进行体温检测后，至人工窗口挂号;红码则需到发热门诊就诊，不允许线上挂号。
　　2.7加强疫情防控，启用电子陪护卡  进入4月份以來，新冠疫情的防控工作进入了常态化，为加强新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控，实现“外防输入、内防反弹”的目标，我院互联网医院平台再次升级，按照“一患一陪护”的原则，启用电子陪护卡管理功能。如果住院患者或者是陪护人，需要进出住院大楼，首次凭入院通知单携带一名陪护进入到护士站办理登记。在护士站办理入住手续时，绑定我院互联网医院平台，同时健康卡列表默认就诊人切换到患者。在小程序主页添加陪护信息，输入陪护人的姓名、身份证号和手机号，点击确认。为保证陪护信息的准确性，陪护人也需先在我院小程序人脸识别绑定档案，并关联陪护的健康码。陪护人进入住院楼时，扫描二维码，弹出页面显示对应的患者信息、陪护信息和健康码信息，供卡口人员查验。
　　3总结
　　新冠疫情期间，我院通过快速扩展“互联网+医疗”服务体系，紧急开发并上线一系列与疫情防控相关服务功能，实现了患者足不出户便能享受到贴心的诊疗服务，大大减少了疫情期间患者来医院的聚集，避免了因大规模聚集带来的交叉感染风险，凸显了 “互联网+医疗”服务体系在疫情防控中的其巨大的优势，为疫情防控做出了重大贡献。互联网医院信息平台是疫情防控工作中最为重要的信息技术支撑手段之一，在抗击疫情的特殊时期，互联网医院信息平台能够有效帮助慢病患者、医护人员、医疗机构多方积极应对，真正做到科技为人服务。3月5日，中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》，提出高起点推进标准化和信息化建设，建立全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统，实现全国医疗保障信息互联互通。加强大数据开发，突出应用导向，强化服务支撑功能，推进医疗保障公共服务均等可及。随着5G时代逐步到来，人工智能、大数据、物联网、移动医疗技术的发展为互联网医疗提供了技术保障。同时，防疫期间的相关政策也昭示着未来互联网医疗的发展方向。
　　参考文献：
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　　收稿日期：2020-05-19;修回日期：2020-05-26
　　编辑/成森
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