两件式造口袋在空肠造瘘留置肠内营养管中的应用

来源:用户上传      作者: 朱畅惠　何晓花　黄剑云

　　【摘要】 应用空肠造瘘营养管为胃肠道中晚期恶性肿瘤患者行肠内营养，报告了5例应用两件式造口袋在空肠造瘘留置营养管病人的护理新方法,该方法具有保护置管周围皮肤、固定更加妥当、减轻疼痛、预防感染、减轻费用等优点，病人很乐意接受,具有应用推广价值。
　　【关键词】 两件式造口袋 空肠造瘘 营养管 护理
　　
　　空肠造瘘术应用空肠造瘘管开展胃肠道晚期恶性肿瘤病人的肠内营养，有助于改善晚期病人的营养状况，解决病人进食困难。手术的同时行空肠造瘘置管是手术后实施肠内治疗的理想途径【1】。空肠造瘘营养管也会带来一系列的并发症如感染、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、烫伤、营养管脱落堵塞及代谢并发症等【2】。因此，空肠造瘘管的护理是肠内营养成功实施的重要环节，合理有效的固定实施肠内营养的前提，传统的固定方法，容易引起皮肤感染，导管脱落，给病人带来不便等缺点，我院2004-2005用两件式造口袋应用空肠造瘘留置营养管5例取得满意的效果，现将结果报告如下：
　　
　　1 临床资料
　　
　　（1）胃癌全胃切除术合并不全梗阻2例，食管癌2例，贲门癌1例。
　　（2）两件式造口袋，康乐保公司（coloplast）型号（4255）。
　　
　　2 方法
　　
　　首先将管周围皮肤清洁并保持干燥，造口袋的底盘上留出一个小孔，孔的口径刚好通过，然后粘贴于置管处，用缝线将营养管固定于定盘扣环上，外置的营养管置于袋子中。
　　
　　3 讨论
　　
　　3．1 病人的皮肤保护。胃肠道晚期恶性肿瘤肠内营养管留置时间较长，甚至是永久性带管，在此过程中经常有少量的消化液从营养管周围渗出，小肠液含大量酸性消化酶，对皮肤有很强的腐蚀性，常引起皮肤溃烂，固定营养管的缝线脱落，营养管脱出，肠内营养支持无法正常进行。造口袋的底盘含有羟甲基纤维素钠的水胶体敷料制成，有吸收液体和水分的作用，避免管周围皮肤经常和消化液接触起到保护的作用。
　　3.2减轻病人疼痛。小肠液腐蚀皮肤引起病人皮肤溃疡产生疼痛，同时固定导管稳妥减少因导管摩擦刺激，增加病人的疼痛。
　　3．3减少院内感染的机会。使用造口袋的底盘保护皮肤的完整性，营养管的末端用无菌纱布包裹扎紧置于袋内，避免导管外露，减少病原微生物污染，延长管的使用时间。
　　3．4节省医疗资源。底盘对皮肤有很好的亲和作用，可粘贴10天左右，更换时只要一个换药包就可以完成操作。
　　3．5固定更加妥当。在营养管使用间歇期，可以将管放入造口袋内，不影响病人的活动，也不易滑出，减轻病人的心里负担。
　　
　　4 结论
　　
　　两件式造口袋应用于空肠造瘘营养管护理，解决了因导管脱落而导致肠内营养的失败，同时具有保护周围皮肤，减轻疼痛，预防感染，减轻费用等优点，安全、经济、方便，病人很乐意接受，利于提高生活质量，具有应用推广价值，特别是该方法应用于晚期胃肠肿瘤，长期空肠造瘘营养置管，又同时进行放化疗病人，有较好的应用价值。对于在胃造瘘，回肠造瘘等置管应用，需在实际应用中摸索经验。
　　
　　参考文献
　　〔１〕李宁,黎介寿．外科营养近20年的进展和展望．中国实用外科杂志,2002,22:6-8
　　〔２〕王晓鹃.经空肠造口肠内营养并发症的护理干预.江苏医药2004,30: 160

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