品管圈对提高医护人员手卫生的执行率及正确率的效果分析

来源:用户上传      作者: 王雯晶 李燕 付素英

　　摘要：目的 探讨品管圈（quality control circle，Qcc）对提高老年科医护人员手卫生执行率及正确率的应用效果。方法 成立品管圈小组，以"提高医护人员手卫生执行率及正确率"为主题，对老年科全体医护人员手卫生情况进行调查，寻找手卫生依从性差的真因，确定强化手卫生意识、加强手卫生培训、合理规范病区内洗手液装置、调整医护工作流程、采用奖罚机制等改善措施并组织实施，再进行效果评价、追踪。结果 品管圈活动使老年一科医护人员手卫生依从性从46%提高到78%，正确率从65%提到的100%，后期效果追踪均显示手卫生的执行率、正确率均能达到预期目标。结论 品管圈活动可以提高医护人员手卫生的执行率及正确率，值得推广。
　　关键词：品管圈；手卫生执行率；手卫生正确率；医护人员
　　《WHO医院获得性感染预防控制指南》指出，医院感染将成为日益严重的公共卫生问题[1]。医院内工作人员的手是接触患者或带分离菌株物品最频繁的部位，被污染的手是导致医院感染重要媒 介[2]。手卫生是医院感染预防控制中最基础也是最重要的干预措施，通过有效的措施不断提高医务人员手卫生的执行率、正确率成为手卫生的关键，而我科医护人员手卫生依从性欠佳一直是我科需要解决的问题。"品管圈"是指由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具、品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[3]。我科室医务人员于2013年9月～2014年4月份开展“品管圈”活动，主题为：提高医务人员手卫生执行率及正确率，通过真因分析并拟定对策实施，并在活动结束后2年内进行持续效果跟踪，临床医务人员手卫生依从性有明显提高。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 于2013年9月23日～27日将老年医学一科全体医护人员手卫生正确率、执行率自查得到数据作为常规组（未开展品管圈前），2014年4月7日～12日老年医学一科全体医护人员手卫生正确率、执行率自查得到数据作为对照组（开展品管圈后）。其中全体医护人员包括医生7名，护理人员11名，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　1.2.1成立QCC小组 在医院质控办的组织下，与院感科联合在本院老年医学一科成立QCC小组。通过自愿参与原则，由不同年龄、职称的医护人员报名参与，其中圈员10人，圈长1人，辅导员1人。
　　1.2.2主题选定 全体圈员通过头脑风暴提出临床工作中困扰医护人员工作的问题，通过罗列主题后进行无记名投票选举产生QCC主题，为"提高医护人员手卫生执行率及正确率"。
　　1.2.3现况调查及目标设定 使用《WHO手卫生查检表》以隐蔽式查检方法[4]在老年医学一科对全体医护人员进行1w的查检，后按手卫生执行率=医务人员实际手卫生执行数/医务人员应该执行手卫生次数×100%，手卫生正确率=医务人员正确执行手卫生数/医务人员执行手卫生的次数×100%进行数据统计，结果显示手卫生的正确率、执行率的现况分别为46%、65%。参考2011版《等级医院评审要求》及华西医院手卫生执行率的改善现况，制定出改善目标为手卫生正确率达到100%、执行率≥75%。
　　1.2.4原因分析及真因验证 通过头脑风暴，圈员从患者、医护人员、环境、设施、流程多方面综合寻找可能引起手卫生执行率、正确率低的原因为：医务人员手卫生意识不强、手卫生设施不够方便、工作忙来不及、洗手液伤害皮肤、抢救时来不及、缺少手卫生标识。然后开展为期1周的真因验证[5]，在科室内进行隐蔽式的手卫生查检，查检后与每位未执行手卫生医护人员进行讨论，了解现场工作中影响手卫生执行率及正确率的真因，统计后共有4条：①忘记手卫生（手卫生意识不强）。②手卫生设施不方便、取用量不确定。③手卫生消毒液对医护人员皮肤有损伤。④新入科人员手卫生无专项培训。⑤工作忙来不及4条真因。
　　1.2.5对策制定 针对4条真因，制定对策并进行实施。
　　1.2.5.1医护人员手卫生意识不强 ①树立榜样[6]：科主任亲自动员，进行《手卫生》授课。②加强手卫生宣传：在病区内、洗手池、治疗车、查房车等醒目位置张贴提醒洗手及六部洗手法的标识[7]；在科室中鼓励医护人员及家属绘制“手卫生主题漫画”选取最优者作为科室电脑的屏保，在科室营造重视手卫生的氛围。③采用奖罚机制：每周在晨会中随机抽取医护人员进行手卫生操作的演示，提高医护人员对手卫生的正确率；每月以隐蔽式自查和院感科随机抽查相结合监测科室内手卫生执行情况，按监测结果评选一名手卫生执行最佳者颁予"手卫生小卫士"奖状，在科室中给予表扬，对于不达标的人员负责科内下月手卫生课程的培训，以上措施均与个人绩效挂钩。
　　1.2.5.2手卫生设施不方便、取用量不确定 ①增加病区内免洗手手消毒液的数量，确保在每间病房内可以方便取用，规范手消毒液的放置架，方便医护人员可取到足够快速手消毒液。②规范诊疗区域洗手池旁用物，备齐：洗手液、擦手纸架、一次性擦手纸、手卫生提示标识、手卫生图谱手卫生物品。
　　1.2.5.3消毒液对医护人员皮肤有损伤 在院感科协助下，选择符合医院要求且含有护肤成分，对皮肤无损伤的快速手消毒液替换科室中现有手消毒液。
　　1.2.5.4制定新入科人员手卫生SOP 制定新入科人员手卫生规范化培训内容及流程，对每位新入科医护人员进行培训。
　　1.2.5.5医护协作，调整工作流程 调整科室医护人员工作流程，如部分非空腹采血、静脉注射均放置于患者当日补液前进行，相对减少手卫生次数。
　　1.3统计学方法 采用SPSS 19.0医学统计软件，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有极显著统计学意义。
　　2 结果 　　2.1医务人员手卫生的执行率及正确率 科室内医护人员手卫生执行率从46%提高至75.2%，手卫生正确率从65%提高到100%。使用SPSS 19.0统计软件分析数据，采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义，见表1、表2。
　　2.2效果追踪 品管圈活动结束后2014年度1次/月、以后每季度1次进行效果追踪，均能达到预期目标，见图1、图2。
　　3 讨论
　　3.1医务人员手卫生的重要性 手卫生作为控制医院感染的重要工作之一，越来越被重视，卫生部开展的“医院管理年”“医疗质量万里行”等活动中都有手卫生方面的要求，在《三级综合医院评审标准（2011版）》中更对手卫生提出了明确要求。我科内医护人员手卫生依从性不高，因此，本期品管圈主题"提高医务人员手卫生的执行率和正确率"，改善措施中强化手卫生意识、加强手卫生培训目的是使医务人员在相对集中的手卫生宣传、培训中形成规范的手卫生意识，尽可能的提高手卫生的依从性、规范洗手的步骤，并养成一种习惯，使之能够自觉行动。通过本次活动科室内医护人员手卫生依从性有明显提高，但是在工作繁忙时、急救时手卫生依从性的改善不明显，在后期效果追踪中手卫生执行率没有进一步提高，这些将是我们在以后不断注重改善的重点。
　　3.2开展品管圈活动的有效性 我院邀请了康程医院管理公司对我们进行品管圈的授课及全程辅导，在授课中学习了资料收集与原因分析法、实施步骤与方法、PPT制作技能、QCC七大手法等，让临床护理人员可以。临床护士工作的积极性被很好的调动，真正成为了活动的主体，对于自己总结提出的对策均能很好的执行，还能积极督促科室内医护人员积极落实。
　　参考文献：
　　[1]申正义.全球医院感染控制概况[R].预防医学学科发展蓝皮书（2006卷），2006.
　　[2]李娜，梁智斌，王文娟，等.消化病房重症监护室感染的相关困素分析并探讨预防措施[J].医学综述，2013，20：3801-3802，3805.
　　[3]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：1-3.
　　[4]胡必杰.手卫生最佳实践[M].上海：上海科学技术出版社，2012：26-28.
　　[5]张幸国.中国医院品管圈辅导手册[M].上海：人民卫生出版社，2012：28-30.
　　[6]Buffer-Bataillon S，Leray E，Poisson M，et al.Influence of job seniority，hand hygiene education，and patient-to-nurse ratio on hand disinfection compliance[J].J Hosp Infect，2010，76（1）：32-35.
　　[7]Sjoberg M，Eriksson M.Hand disinfectant practice：the impact of an education intervention[J].Open Nurs J，2010，4：20-24.
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