持续质量改进方式在提高口腔科医护人员手卫生依从性中的应用效果

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　　[摘要]目的 研究并分析持续质量改进方式在提高口腔科医护人员手卫生依从性中的应用效果。方法 选取2015年7月～2016年8月本院口腔科的50例医护人员作为实施前组，选取2016年10月～2017年12月本院口腔科的50例医护人员作为实施后組。实施前组医护人员采用常规手卫生管理，实施后组医护人员采用持续质量改进方式。比较两组医护人员的洗手情况和手消毒情况。结果 实施后组医护人员的戴手套前洗手率、摘手套后洗手率、洗手合格率以及手消毒液使用率高于实施前组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 持续质量改进方式能够提高口腔科医护人员的手卫生依从性，有效改善医护人员的手卫生情况。
　　[关键词]口腔科；医护人员；手卫生；依从性；应用效果
　　[中图分类号] R187.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（c）-0162-03
　　Application effect of continuous quality improvement in increasing hand hygiene compliance of dental staff
　　LIU Xiao-zhen
　　Department of Periodontics， Oral Branch， Zhongshan People′s Hospital， Guangdong Province， Zhongshan 528400， China
　　[Abstract] Objective To study and analyze the application effect of continuous quality improvement in increasing the hand hygiene compliance of dental staff. Methods A total of 50 dental staff in our hospital from July 2015 to August 2016 were selected as the pre-implementation group. Fifty dental staff in the hospital from October 2016 to December 2017 were selected as the post-implementation group. In the pre-implementation group， the medical staff adopted conventional hand hygiene management， while in post-implementation group， the continuous quality improvement was used. The hand washing and hand disinfection of the two groups were compared. Results In the post-implementation group， hand washing rate before wearing gloves， hand washing rate after glove removal， the qualified hand washing rate， and the hand disinfectant use rate were all higher than those of the pre-implementation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous quality improvement method can improve the hand hygiene compliance of medical staff in stomatology department and effectively improve the hand hygiene situation of medical staff.
　　[Key words] Stomatology； Medical staff； Hand hygiene； Compliance； Application effect
　　在口腔科室中，医护人员所处环境大约有50亿细菌，需要操控的器械多达几十种；医护人员在使用器械中往往会出现被锐利器械划伤或者划破的情况，加上双手需要和血液、唾液等含有细菌的液体进行频繁接触，感染风险较大[1]。故而，提高口腔科室医护人员的手卫生依从性至关重要。持续质量改进则是在质量控制和质量保证的基础上发展而来的，主要包括有分析现状、建立目标、寻找解决方法以及测量结果等四个内容。而实施持续质量改进，可有效提高口腔科室医护人员的手卫生依从性[2]。因此，本研究选取100例医护人员作为研究对象，旨在研究分析持续质量改进方式在口腔科医护人员提高手卫生依从性中的临床应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2015年7月～2016年8月本院口腔科的50例医护人员作为实施前组，选取2016年10月～2017年12月本院口腔科的50例医护人员作为实施后组。纳入标准：①年龄均为25～45岁；②所有医护人员的临床工作时间均在1年以上；③医护人员均均知晓本研究情况并签署知情同意书。
　　实施前组中，医生34例，护士16例；年龄25～42岁，平均（35.26±5.21）岁；工龄1～14年，平均（7.56±3.25）年。实施后组中，医生32例，护士18例；年龄27～45岁，平均（35.16±5.19）岁；工龄2～13年，平均（7.42±3.64）年。两组医护人员的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2方法
　　实施前组的医护人员均接受常规手卫生管理措施，主要包括有手卫生宣传教育、手卫生监督等[3]。
　　实施后组医护人员则采用持续改进措施，具体内容如下：①建立持续质量改进小组，由科室护士长担任为小组组长，医生及护理人员均为小组成员，分析讨论口腔科室医护人员的手卫生现状，找出其中存在问题，并制定相应的计划表。②加强医护人员的手卫生培训和宣传教育。加强口腔科室医护人员的手卫生知识培训，并针对医护人员存在的认知误区和影响因素展开相应的培训和指导；对医护人员进行教育干预，占来手卫生和感染知识的宣传教育。③建立手卫生管理机制，落实管理措施。可将手卫生管理纳进科室日常规划化管理中，从而做到手卫生管理科学化、规范化；完善手卫生设施和用品配备，从而做到及时补充，在冬季时可为医护人员准备热水及相应的护肤用品；加强科室医护人员手卫生的监督检查，定期抽样检查科室医护人员的手卫生情况。④手套管理。医用手套作为预防感染的一个工具，使用频率较高，但是医用手套在预防细菌病毒感染的同时也存在一定的渗透性。因此医护人员应充分了解医用手套的优势和局限，同时养成一个习惯，即在使用手套前和使用手套后勤洗手。⑤洗手设备管理。医院可将触碰式水龙头更换为感应式水龙头，以减少医护人员在洗完手后对水龙头的触碰；应用快速手消毒液。医护人员在工作繁忙时，可能无暇顾及洗手或者手消毒，则可以选用快速手消毒液代替流水洗手。值得注意的是，所选用的快读手消毒液应不含有对皮肤产生刺激的物质[4]。
　　1.3观察指标及评价标准
　　统计并比较两组口腔科医护人员的洗手和手消毒情况，包括有戴手套前洗手率、摘手套后洗手率、洗手合格率以及手消毒液使用率。
　　其中手卫生合格标准为：洗手或者手消毒后，细菌数≤10 cfu/cm2。洗手率=洗手例数/总例数×100%，手消毒液使用率=手消毒使用例数/总例数×100%，洗手合格率=洗手合格例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　实施后组医护人员的戴手套前洗手率、摘手套后洗手率、洗手合格率以及手消毒液使用率高于实施前组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　3讨论
　　口腔科室的医护人员需要经常和血液、唾液等液体进行频繁接触，导致医护人员和患者之间发生交叉感染的概率提高，因此口腔科室也是医院的一个高位感染区[5]。因此，口腔科室的医护人员需要注重手卫生管理，提高手卫生自觉性和依从性。而导致医护人员的手卫生依从性差的原因，大致有以下几个：①缺乏防护意识。由于口腔科的工作量较大，导致部分医护人员为了节约时间直接跳过洗手工作这一环节，加上有部分医护人员过分信赖于医用手套，认为口腔科疾病的传染性较低，从而产生了洗手并不重要的错误认知；②治疗护理优先。口腔科室的工作基本上是在门诊完成，患者需要多次来院进行治疗或复查，部分患者的治疗时间较长，并希望医护人员尽快帮助他们缓解痛苦，而这导致了部分医护人员为了减少治疗时间和等待治疗时间，直接采取多项操作后，才空出时间进行手消毒或者洗手；③缺乏责任感。正是因为上述这三个原因，导致口腔科医护人员的手卫生依从性较低，从而增加了感染的风险[6-8]。因此对口腔科医护人员实施提高手卫生依从性的相应措施，有助于帮助医护人员树立正确的手卫生观念，提高医护人员的手卫生依从性[9]。
　　在本文中，实施的提高手卫生依从性的措施主要以下几个个方面，宣传教育、手套管理、洗手设备管理、快速手消毒液等[10-11]。通过宣传教育，可提高医护人员对手卫生的正确认知，树立正确的手卫生观念，消除侥幸心理，提高责任感；通过手套管理，让医护人员知晓手套的优势和局限性，而不至于过分依赖于医用手套，逐渐养成勤洗手的习惯；通过洗手设备管理，可减少医护人员在洗手结束后对水龙头的触碰，一定程度上提高了洗手的有效性；而快速手消毒液的应用，主要是针对部分因为工作缘故而无暇洗手的医护人员，这一举措，让医护人员有效地进行了手消毒处理。当然，在实际生活中，提高手卫生依从性不仅仅可以从上述四个方面着手，还可以从制度管理上着手[12-13]。比如说，在口腔科室制定相应的手卫生管理制度，将手卫生纳入到医护人员的绩效之中，实施奖惩制度，对手卫生依从性好的医护人员进行奖励，而对手卫生依从性差的医护人员进行相应处罚，以此提高医护人员对手卫生的注重程度[14]。
　　本研究结果提示，实施后组医护人员的戴手套前洗手率、摘手套后洗手率、洗手合格率以及手消毒液使用率高于实施前组，差异有统计学意义（P<0.05），这表明，实施提高手卫生依从性的相应措施，可有效改善医护人员的手卫生情况，提高手卫生依从性。而在朱俊华[15]的研究PDCA循环应用于手卫生质量持续改进中，观察组医护人员的手卫生依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），得出结论“应用PDCA循环进行手卫生工作持续质量改进，可促进医务人员手卫生依从性的提高”。本研究结果与之一致。
　　综上所述，提高口腔科医护人员的手卫生依从性，有效改善医护人员的手卫生情况，提高医护人员的手卫生依从性。
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　　（收稿日期：2018-12-13 本文编辑：孟庆卿）
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