延续性护理在提高脑卒中患者生活质量及改善心理状况中的应用效果

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　　[摘要]目的 探討延续性护理在提高脑卒中患者的生活质量及心理状况中的应用效果。方法 选取2015年4月～2017年4月在我院就诊的100例脑卒中患者，按照随机数字表法分为对照组和护理组，每组各50例，护理组在常规护理的基础上给予延续性护理；对照组给予常规护理措施。3个月后，比较两组在不同护理条件下康复依从性，生活质量和心理状况的差别。结果 延续性护理3个月后，对照组在康复锻炼和复查随诊及总分较护理前明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）；护理组康复依从性总分为（11.04±1.41）分，对照组为（8.58±1.63）分，护理组总分和各项目评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组简明健康状况量表（SF-36）评分和Barthel指数明显高于护理前，且护理后护理组SF-36评分为（68.54±9.81）分，Barthel指数为（75.82±2.17）分，对照组SF-36评分为（60.43±10.14）分，Barthel指数为（67.43±2.35）分，护理组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的神经功能缺损（NIHSS）评分明显低于护理前，且护理组为（3.22±1.12）分，对照组为（3.73±1.07）分，护理组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评分显著低于护理前，且护理组汉密尔顿抑郁量表评分为（7.82±2.74）分，汉密尔顿焦虑量表评分为（8.51±2.83）分，对照组的汉密尔顿抑郁量表评分为（10.53±2.41）分，汉密尔顿焦虑量表评分为（11.93±2.12）分，护理组的评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 延续性护理可明显提高脑卒中患者的生活质量和改善心理状况。
　　[关键词]脑卒中；延续性护理；依从性；生活质量；抑郁；焦虑
　　[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（a）-0246-04
　　Application effect of continuous nursing in improving the quality of life and mental status of stroke patients
　　PANG Han-xuan1 LI Jiao-zhen1 YE Hong-ying2
　　1. Department of Neurology， People′s Hospital of Zengcheng District in Guangzhou City， Guangdong Province， Guangzhou 510000， China； 2. Comprehensive Catheter Room， People′s Hospital of Zengcheng District in Guangzhou City， Guangdong Province， Guangzhou 510000， China
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of continuous nursing on the quality of life and psychological status of stroke patients. Methods 100 patients with stroke treated in our hospital from April 2015 to April 2017 were selected. They were divided into the control group and the nursing group according to random number table method， 50 cases in each group. The nursing group was given continuous nursing on the basis of routine nursing， the control group was given routine nursing measures. The rehabilitation compliance， quality of life， and psychological status were observed after three months. Results After 3 months， the control group showed significant improvement in rehabilitation exercise and review follow-up and total score compared with before nursing， with statistical differences （P<0.05）. The scores of the rehabilitation in nursing group was （11.04±1.41） points， the scores of the rehabilitation in control group was （8.58±1.63） points， and the total score and item score of nursing group were significantly higher than those of control group， with statistical differences （P<0.05）. The SF-36 score and the Barthel index of two groups were significantly higher than those before the treatment， the scores of SF-36 of the nursing group was （68.54±9.81） points， the Barthel index was （75.82±2.17） points， the scores of SF-36 of the control group was （60.43±10.14） points， the Barthel index was （67.43±2.35） points， the SF-36 and the Barthel index in nursing group were hingher than that of control group， with statistical difference （P<0.05）. NIHSS score of nursing group was （3.22±1.12） points， and NIHSS score of control group was （3.73±1.07） points， nursing group was higher than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. The Hamilton depression and anxiety scores in the nursing group were （7.82±2.74） points and （8.51±2.83） points， and Hamilton depression and anxiety scores in control group were （10.53±2.41） points and （11.93±2.12） points， the Hamilton depression and anxiety scores in nursing group were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing can significantly improve the quality of life of stroke patients and improve their mental status. 　　[Key words] Stroke； Continuous nursing； Compliance； Quality of life； Depression； Anxiety
　　脑卒中（stroke）是由脑部血管破裂或梗塞导致脑组织损伤或功能障碍的一种急性脑血管疾病。其有发病率高，致死率高，复发率高，致残率高的特点，50%～70%的存活者遗留瘫痪、失语等残疾，严重影响患者的生活质量[1]。虽然脑卒中的救治率在不断提高，但由于患者出院后缺乏持续的护理和有效的康复训练，其所产生的高致残率并未改善，出院后脑卒中患者能否受到专业的护理和康复指导是促进患者恢复，改善生活质量的关键。延续性护理将住院护理延续至社区或家庭，使患者在出院后能得到持续的康复和护理[1-2]，给患者的院外护理和康复提供了新的方法和途径。本研究对脑卒中患者实施延续性护理和常规护理的效果进行比较，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院2015年4月～2017年4月就诊的100例脑卒中患者，按随机数字表法分为对照和护理组，每组各50例。护理组中，男29例，女21例；平均年龄（56.60±9.70）岁；平均病程（11.3±4.5）d；脑梗死28例，脑出血22例；平均神经功能缺损（NIHSS）评分[3]（3.13±1.24）分。对照组中，男27例，女23例；平均年龄（54.30±6.40）岁；平均病程（10.7±3.4）d；脑梗死26例，脑出血24例；平均NIHSS评分（2.98±1.16）分。两组的年龄、病程及病情分类等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2纳入及排除标准
　　纳入标准：①所有患者均符合2011年《中國脑卒中康复治疗指南》[3]脑卒中诊断标准；②头部影像学检查证实有相关病灶；③NIHSS示脑卒中在中度以内者；④家庭住址在主城区内，能配合完成3个月的随访期；⑤经我院医学伦理委员会批准，且患者知情同意。排除标准：①智力受损、认知障碍或精神疾病患者；②患有严重心、肝、肾等脏器疾病，反复多次脑卒中者及患有其他脑部疾病者；③由各种原因未完成全部护理方案或不愿配合者。
　　1.3方法
　　护理组给予常规护理措施，出院后制定详细的延续性护理干预方案，其措施如下。①抽选康复科医生、心理医师、神经内科护士、社区护士各1名组成延续性护理团队[6-7]，团队成员详细了解患者出院时的基础资料和各项评分。②出院后，由社区护士主要负责延续护理的实施，并在康复科医生、心理医师和神经内科护士的指导下以电话和社区随访的方式给予患者心理干预和康复理疗。③随访时间：出院后第3天，前4周每周1次，4～8周每2周1次，<8～12周共1次。社区访谈每个月2次，每次2～3 h[7]。④随访内容：患者家庭护理知识宣讲和指导，康复训练，心理干预；随访后整理和评估患者病情恢复情况和疗效评价，记录结果收集数据。对照组采取常规护理措施，出院时给予常规的健康教育，强调注意事项。
　　1.4观察指标及评价标准
　　①患者院外康复依从性：自制脑卒中康复依从性量表，从合理膳食、按时作息、规律服药、康复锻炼、复查随诊5个方面对患者遵医嘱情况打分，“完全依从”3分，“较多依从”2分，“较少依从”1分，“不依从”0分。各项打分后计算总得分，得分越高依从性越好。②患者生活质量：采用简明健康测量量表（SF-36），评分为0～100分，得分越高生活质量越好[4]。将反映患者的神经功能缺损情况的Barthel指数和NIHSS评分也作为有效评价生活质量的方法[4]，其中BI评分越高代表独立生活能力越好；NIHSS评分分数越高代表神经受损越严重。③心理状况评估：采用汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑症量表，其分数越高表示患者的抑郁和焦虑程度越高。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料得分以（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组护理前后院外康复依从性的比较
　　两组护理前依从性各项评分及总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，对照组在康复锻炼和复查随诊及总分方面较护理前明显提高，差异有统计学意义（P<0.01）；护理组各项目及总分较护理前均明显提高，且明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组护理前后院外生活质量状况的比较
　　护理前，两组的SF-36评分、Barthel指数和NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后两组的SF-36和Barthel指数比护理前明显提高（P<0.01），且护理组明显高于对照组（P<0.05）；护理后两组的NIHSS评分明显低于护理前（P<0.05），且护理组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组护理前后心理状况的比较
　　护理前，两组的抑郁量表和焦虑量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后两组的上述评分明显低于护理前（P<0.01），且护理组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　脑卒中是中老年人致死、致残和丧失独立生活能力的常见疾病。脑卒中在发病1～6个月独立生活能力和生活质量显著下降[8-9]，患者出院后，面临脑卒中防治知识匮乏，治疗依从较低，不会康复训练等诸多问题，许多患者因此错过了康复锻炼的最佳时机，导致各种后遗症、并发症，严重影响患者的生活质量[10-12]。因此，重视对脑卒中患者院外康复中的护理干预显得极为重要和迫切[13-15]。延续性护理在常规护理的基础上将康复护理延伸至社区和家庭，对患者不同阶段的健康问题，通过持续、动态促进患者康复，预防并发症的发生，不断高生活质量。 　　本研究结果显示，护理3个月后，护理组康复依从总分和各项目评分明显高于对照组；护理组生活质量各项评分明显高于对照组；护理组抑郁量表和焦虑量表评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示经过延续性护理后，患者的康复依从性、生活质量、焦虑和抑郁症状均明显改善，且明显好于采用常规院外干预措施的患者。分析原因为：①组织专业的延续性护理团队为患者制定个性化的护理方案和专业的医疗服务，满足患者和其家属对医疗信息和资源的需求，使患者在出院后仍能受到持续稳定的专业护理需求，增强了患者康复的信心和期望；提高患者的主观能动性，改善患者的心理状态和治疗依从性。②社区护士以电话和社区随访的形式及时有效地了解遵医嘱情况、恢复情况和心理状况，及时向护理团队反馈，根据反馈的信息改进措施，及时有效的良性反馈机制使护理团队在第一时间有效解患者康复过程中遇到的问题，及时消除干扰康复的危险因素。③社区护士在随访过程中能指导和督促患者康复训练，及时协助心理医师心理干预，而达到提高患者康复效果和改善心理状况。可见延续性护理能显著促进脑卒中患者的院外康复，提高患者的生存质量和改善心理状况，为降低脑卒中患者的致殘率提供更为有效的解决方法。
　　综上所述，延续性护理对脑卒中患者的能显著提高患者的生活质量并改善心理状况，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2018-06-21 本文编辑：崔建中）
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