延续心理护理在改善脑卒中后遗症患者负性情绪及提高其康复治疗依从性中的作用

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　　[摘要]目的 探讨延续心理护理在改善脑卒中后遗症患者负性情绪及提高其康复治疗依从性中的作用。方法 选取2017年6月～2018年6月我院收治的78例脑卒中后遗症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组各39例。对照组予以常规护理，研究组加以延续心理护理。比较两组患者的康复治疗依从性、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）及主观幸福感量表评分。结果 研究组的康复治疗依从性评分显著高于对照组（P<0.05）；两组患者干预前的SAS、SDS及主观幸福感评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后研究组的SAS、SDS及主观幸福感负性因子评分显著低于干预前，主观幸福感正性因子评分显著高于干预前，且研究组的SAS、SDS及主观幸福感负性因子维度评分低于对照组，主观幸福感正性因子维度评分高于对照组（P<0.05）。结论 延续心理护理可显著改善脑卒中后遗症患者负性情绪，提高患者康复治疗依从性和主观幸福感，值得临床推广。
　　[关键词]脑卒中；后遗症；延续心理护理；依从性；负性情绪
　　[中图分类号] R256.23 [文献标识碼] A [文章编号] 1674-4721（2019）5（b）-0238-03
　　Effect of continuous psychological nursing on improving bad emotion and rehabilitation compliance of patients with stroke sequela
　　YAO Xue-rong HONG Wei-xiong
　　Department of Neurology， the Fifth People′s Hospital of Dongguan City， Guangdong Province， Dongguan 523900， China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of continuous psychological nursing on improving bad emotion and rehabilitation compliance of patients with stroke sequela. Methods From June 2017 to June 2018， 78 patients with stroke sequela treated in our hospital were selected as the subjects， and divided into two groups by random number table method， with 39 cases in each group. The control group were given routine nursing， and the study group were given continuing psychological nursing. Rehabilitation compliance score， self-rating depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS） score and subjective well-being scale score were compared between the two groups. Results The scores of rehabilitation treatment compliance in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of SAS， SDS and subjective well-being were not significantly different between the two groups before intervention （P>0.05）. The scores of SAS， SDS and negative factors of subjective well-being in the study group were significantly lower after intervention than those before intervention， and the scores of positive factors of subjective well-being were significantly higher than those before intervention （P<0.05）. The scores of SAS， SDS and negative factors of well-being were lower than those of the control group， and the scores of positive factors of subjective well-being were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Continuous psychological nursing can significantly improve the bad mood of patients with stroke sequelae， improve patients′ compliance with rehabilitation treatment and subjective well-being， and is worthy of clinical promotion. 　　[Key words] Stroke； Sequelae； Continuous psychological nursing； Compliance； Bad emotion
　　脑卒中具有较高的发病率、致残致死率。脑卒中患者大多数存在不同程度后遗症，需要接受长期的康复训练。相关研究显示，脑卒中患者发病后4～6个月是进行康复训练的最佳时机[1]。但脑卒中患者常存在严重的负性情绪，对康复训练产生严重影响，延长患者恢复时间，增加患者病死率[2]。因此需要给予患者有效的护理干预，缓解患者的负性情绪，改善预后。有研究显示，延续心理护理在脑卒中后遗症患者中应用具有很好的临床效果[3]。本研究选取78例脑卒中后遗症患者作为研究对象，旨在探讨延续心理护理在改善脑卒中后遗症患者负性情绪及提高其康复治疗依从性中的作用，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年6月～2018年6月我院收治的78例脑卒中后遗症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组各39例。对照组中，男20例，女性19例；年龄43～68岁，平均（51.45±3.99）歲；初次发病30例，2次发病9例。研究组中，男22例，女17例；年龄42～66岁，平均（52.68±3.35）岁；初次发病28例，2次发病11例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。
　　纳入标准：①符合全国第四次脑血管疾病学术会议修订的诊断标准[4]；②出院时伴有不同程度的、失语、偏瘫、吞咽困难等后遗症；③签署知情同意书。排除标准：①心、肝、肾等重要脏器严重合并疾病和器质性病变；②合并严重精神障碍；③既往有脑血管疾病且遗留肢体功能障碍；④合并重大呼吸系统疾病。
　　1.2方法
　　对照组给予健康宣教、生活指导、饮食指导、康复锻炼指导等常规护理。研究组在对照组基础上加以延续心理护理干预，具体内容如下。①成立由心理科医师、康复科医师、主治医师，护士长、护理人员组成的护理小组，加强对小组成员培训，提高护理人员专业技能。②收集患者个人情况信息以及病情情况信息，全面评估患者心理状态以及病情情况，与患者家属沟通交流，了解家属性格特征以及文化程度，与家属建立良好的沟通机制，给予家属健康教育，告知其康复方式以及心情对患者疾病的影响，促使家属配合护理工作，为患者提供温馨的家庭支持。③根据患者性格特点以及心理状态，给予患者心理疏导，缓解患者负性情绪。如果患者敏感猜疑，可加强对患者健康教育，纠正其错误认知，提高其认知程度，缓解负性情绪；如果患者抑郁悲哀，可向患者列举成功案例，给予患者鼓励，并请家属给予患者安慰支持，改善情绪；如果患者焦虑，可引导患者转移注意力，指导患者深呼吸、听音乐等保持心情舒畅；如果患者人际关系依赖，可多与患者沟通交流，倾听患者的诉述及苦楚，给予患者关爱，鼓励患者家属及亲友多陪伴关心患者。④根据患者不同的情绪状态给予针对性的音乐欣赏缓解患者心情。暴躁型为五行火，给予患者《汉宫秋月》《梁祝》等水性质的“羽”音乐；压抑型为五行土，可给予《江南好》理查德·克莱德曼钢琴曲等木性质的“角”调音乐；绝望型为五行水，可给予患者《春江花月夜》《蓝色多瑙河》等宽厚温心土性质的“宫”音乐；愤怒型为五行木，可给予患者《悲怆》《第三交响曲》等金性质的“商”调音乐；悲哀型为五行金，可给予患者《紫竹调》等火性质的“徵”调音乐。⑤定期进行电话随访、家访等，了解患者心理状态、用药情况、康复锻炼进程，耐心解答患者疑惑，疏导患者的负性情绪，给予患者鼓励，帮助患者树立信心，提高患者依从性。
　　1.3观察指标及评价标准
　　①两组患者的依从性采用脑卒中后遗症患者康复期治疗依从性赋分表[5]进行评分，分值范围0～9分，分值越高表明患者依从性越好。②两组患者的心理状态采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）[6]进行评定，分值范围0～80分，分值越高表明患者心理状态越差。③两组患者干预前后主观幸福感采用纽芬兰纪念大学制定的幸福感量表[7]进行评定，分值范围-24～24分，正因子分值越高，负因子分值越低表明患者主观幸福感越好。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，不符合正态分布的转化为正态分布，然后采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者康复治疗依从性评分的比较
　　研究组的康复治疗依从性评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者干预前后SAS、SDS评分的比较
　　两组患者干预前的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组的SAS、SDS评分显著低于干预前及对照组（P<0.05）；对照组干预前后的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　2.3两组患者干预前后主观幸福感评分的比较
　　两组患者干预前的主观幸福感比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组的主观幸福感正性因子评分显著高于干预前，主观幸福感负性因子维度评分显著低于干预前，且研究组的主观幸福感正性因子维度评分高于对照组，主观幸福感负性因子维度评分低于对照组（P<0.05）；对照组干预前后的主观幸福感正性因子、负性因子评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表3）。
　　3讨论
　　随着我国老龄化进程的不断发展，脑卒中发病率逐年上升，而患者存活后常存在不同程度的后遗症，严重影响生活质量[8]。康复锻炼可改善患者预后。但患者常存在不同程度负性情绪，无法有效配合治疗和康复锻炼，影响预后。延续心理护理是指在患者出院后仍给予患者系统的心理评估及心理疏导，降低负性情绪对患者预后的影响[9]。 　　本研究中给予研究组患者延续心理护理，结果显示，研究组患者的康复治疗依从性评分显著高于对照组，SAS、SDS及主观幸福感负性因子评分低于对照组，主观幸福感正性因子评分高于对照组（P<0.05）。提示全面评估患者的心理状态[10]，通过电话随访、家访等方式了解患者心理状态，针对不同的心理状态给予患者不同的心理疏导措施[11]，可有效改善患者心理状态，可以使患者保持良好的心态[12]。并且基于中医五行相生相克原理，给予患者中医五行音乐疗法[13]，不同五行、不同音乐相互匹配，阴阳平衡，依据五行相生相克、古代五音“羽、角、商、宫、徵”的关系所对应人体绝望、愤怒、压抑、暴躁、悲哀、等情绪[14]，针对性地制约患者的负性情绪，降低患者心理压力，达到平衡阴阳、疏通情志、调和血气的目的[15]，进而患者保持良好的心态，提高患者治疗依从性，使患者具有较高的幸福感。
　　综上所述，延续心理护理可显著改善脑卒中后遗症患者负性情绪，提高患者的康复治疗依从性及主观幸福感，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2018-10-17 本文编辑：闫 佩）
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