谈临床路径在医疗质量管理中的运用

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　　摘 要：医疗质量作为医院的灵魂，它是一个医院生得以存和发展的生命力所在，医院与医院之间的竞争，归根结底是医疗质量方面的竞争。为了更好地提高医院自身的竞争力，实现用最低廉的费用提供最优质的医疗服务的目标，必须进一步提高医疗资本的利用效率、规范诊疗行为、完善医疗过程标准、促进医疗环节质量的提高。本文主要阐述临床路径的概念，探讨临床路径的实施过程，并展望临床路径将来的发展前景。
　　关键词：临床路径 医疗质量管理 运用
　　
　　近些年，随着我国经济的飞速发展，人民的生活水平和健康意识都在不断提高，新材料、新方法以及新技术也得以日益推广并运用到临床治疗上，医疗费用的上涨随之呈现出一个上升的趋势，医疗市场的竞争也显得日趋激烈。如何降低医疗成本、有效控制医疗费用的上涨趋势、进一步提高医疗质量、为患者提供价廉质高的优质医疗服务、在激烈的竞争中求得生存与发展已经成为广大医务工作者亟待深入研究和努力实践的课题。
　　1 临床路径的概念
　　临床路径指的是近些年在国外迅速发展起来的一种新型的医疗质量管理方法，具体来说，临床路径就是诊断疾病与治疗疾病的一种标准化的方法，是由医院里面的护士和医生还有其他有关的专业人员，共同针对某一种特定的病或手术所做的一个最恰当并且具有严格的工作顺序以及准确的时间规定的照顾计划，经过这一规范化的方法，让服务对象（患者）从住院到出院都接受这样高效率、高品质的照顾，从而达到控制医疗质量和医疗经费的目的，实现合理利用资源并缩短服务对象的康复时间和减少资源的浪费。
　　由于临床路径的医疗质量管理方法在使病人得到最人性化、最佳的医疗管理方法的同时，不但能够保证医疗的质量还能够降低医疗的费用，因而，其已经渐渐变成医疗规范化管理中的一种运用的最为广泛的医疗质量管理模式。
　　2 临床路径运用的过程
　　2.1临床路径运用的准备阶段
　　在运用临床路径的过程当中，医务人员的配合以及各个科室的支持是临床路径运用成败的关键。首先必须注意的一点是，在实施临床路径之前，要先和相关的科室之间开展充分的交流和共同工作，对临床路径进行宣传推广，让相关的医务人员对各自的职责明确于心，在思想上取得绝对积极的配合，这些对缩短患者住院时间、降低医疗费用、提高医疗质量，实现合理利用资源并减少资源的浪费，增强医院的市场竞争力的有着极其重要的意义。其次，在组织上，要构建医院实施临床路径的组织管理的机构，也就是成立医院临床路径指导小组和医院临床路径实施小组来切实完善运行的组织体系。最后，要在全面、客观的论证分析基础之上，结合医院的实际情况，选择诊疗处置差异较小、医疗费用相对较高且发病率高的三个病种进行试点，所有的选择过程，必须是在临床科室和相关医务人员的交流下进行的。
　　2.2临床路径运用的制订阶段
　　在临床路径运用的制定阶段，实施小组首先要做的就是资料收集工作，主要收集关于病种诊疗的客观、全面、丰富的资料，包含有近些年患有这些病种的患者平均住院日、化验、检查、治疗、用药、护理医疗费用等信息以及可能出现的并发症。在这个基础之上，实施小组结合相关的研究进展以及科研结论对所收集的资料进行分类、研究并拟订出整个活动文本的初步框架。在制定临床路径的时候，为了促进医生和患者之间的交流，可以制定医师版临床路径文本以及病人版临床路径,有助于病人和其家属了解疾病的诊疗康复过程，并有效监督医院工作。
　　2.3临床路径的运用和检查改进阶段
　　在临床路径实施的过程中,所有相关的医务人员要各谋其职,各尽其责。临床的医务人员是实施临床路径的主体，主要负责的内容有实施者文本的填写、临床路径适用的判定、变异分析和处理、总结评价等。辅助科室的医务人员具体要做的是配合临床路径的顺利开展,药剂科的医务人员主要负责指导、监测临床合理用药的情况。当临床路径运用实施之后，临床路径实施小组还应当持续不断地收集关于临床路径运用的信息，特别是对于出现的变异情况，要做到及时反馈给临床路径指导小组并总结、分析、改进自身的医疗服务，通过改进原有的临床路径使临床路径得到不断完善，并将更符合临床实际。
　　3 医院质量管理中临床路径应用的前景分析
　　3.1临床路径可以有效促进医患沟通，提升医疗质量
　　临床路径的最终目标是为患者提供一个最优质的医疗服务，因而，我们要结合医疗管理的实际情况，针对临床路径在运用的过程中产生的问题加以及时的修改、补充以及完善。临床路径不但倡导低消费、高效率的医疗服务质量，同时还创造了一种多专业、多学科共同协作的工作环境，保证医疗护理的各项措施可以在规定的时间内达到既定的医疗效果，使得医疗资源能够充分被利用。通过临床路径的运用，医务人员帮助患者及其家人详细了解疾病的诊疗过程以及时间的安排，加强了医生和患者之间的交流和沟通，在一定程度上满足了患者的知情权，减少不必要的焦虑和疑惑出现。使患者享受充分的知情权并可以有效监督医院工作，促进医院的医疗质量得到不断的提升。
　　3.2临床路径可以有效促使医疗质量的持续改进
　　临床路径是以科学理论作为基础的，在制定临床路径文本的时候，为了使决策可以达到科学化，一定要以遵循医学理论为基础，结合医院实际的医疗设备和技术水平，整合多学科、多专业来制定路径文本。与此同时，运用临床路径对医院的服务流程进行最佳优化是以文书的形式来加以明确和规范的，以临床路径对医疗流程各个环节质量的关注和控制，使标准化管理只能对终末质量控制的缺陷得到了有效弥补，而且完善了诊疗全程的标准，规范诊疗全程的行为，使医院标准化管理的体系更为完善、内容更为充实。临床路径在规范了医务人员的行为的同时，并且依照预先制定的最佳诊疗方式改进了医疗服务质量，有效控制了患者的医疗成本，也提高了医务人员的工作效率。医疗质量管理作为医院管理的永恒主题，实施有效的临床路径保证医疗品质的改善是促使医疗质量持续改进和提升的一个主要途径。同时，临床路径还是医疗质量持续发展的一个重要能力体现，也必将变成医疗质量可持续发展的不竭动力。
　　3.3临床路径可以促进医院管理机制的变革
　　临床路径已经成为了一种多专业、多学科共同协作的服务计划书，其明确了参与服务的不同专业的每一个医务人员的服务内容，强化了医院管理的计划职能，比如医务人员们该做什么、该怎么做、该何时做、要实现一个怎样的标准、应当承担什么样的责任等等。临床路径以其目的性与计划性，充分强调了不同专业、不同学科的医务人员之间的团队合作意识，还强调了信息交流与沟通的重要性，从而切实有效地保障团队之间的组织和协调职能的发挥。临床路径重视交流和协调之间作用的发挥，它起到了计划、组织、指挥和控制的作用，在一定程度上还强化了管理的领导职能以及管理的控制职能，这是管理学在医院中的具体运用，不但促进了医院质量管理机制的变革，还推进了医疗服务质量的提升。
　　4 结论
　　总而言之，随着医院的管理机制和医疗服务模式的转变，引入先进的临床路径已经成为当今医院的一个必然选择。这种新的医疗质量管理模式必将推动医院质量管理机制的变革，并使其本身得到不断的完善与发展，从而提高医院的医疗质量、促进医院管理水平的提高，最终达到医院的经济效益和社会效益的双丰收。
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