试论新形势下医院财务风险管理
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作者: 余勇晖
摘要：在卫生体制改革不断深入的新形势下，财务风险是医院在经营过程中必须面对的现实问题，财务风险是客观存在的，医院管理者应该充分了解医院财务风险的内涵和成因，建立完善的风险控制机制，尽可能地把财务风险降到最低程度，确保医院安全、稳定、健康发展。
关键词：医院；财务风险；财务管理
中图分类号：17231．6 文献标志码：A 文章编号：1673-291X(2009)16-0080-02
一、医院财务风险的内涵
传统观点认为，财务风险(Financial Risk)与负债经营相关，财务风险是在筹资中由于筹资方式不同所引起的所有者收益变动的风险，即筹资风险，没有债务则不存在风险。这种观点是长期沿用西方国家有关财务风险的定义所致。
事实上，财务风险的内涵十分丰富，不仅仅指筹资风险，而是企业理财活动风险的集中体现。西南财经大学的彭韶兵认为，风险是事件的不确定性所引起的，由于对未来结果予以期望所带来的无法实现期望结果的可能性。笔者对这种观点较为赞成。的确，企业的财务活动存在着各种不确定的因素，某一个方面和某个环节中的问题，都可能促使这种不确定性转变为损失，导致企业盈利能力和偿债能力的降低。企业财务活动一般分为筹资活动、投资活动、资金回收和收益分配活动四个方面，相应的，也就会产生各种不同的财务风险，需要企业去面对。
医院作为独立的经济实体，既有企业的某些一般特征，又有它的特殊性。新形势下卫生体制的改革，必然要求现代医院管理逐渐向现代企业化管理转换，经济活动更为复杂，各种难以预料或无法控制的原因，造成实际财务收益发生差异和损失，医院面临的财务风险面日益扩大，直接关系到医院的生存和发展。
二、医院财务风险的成因分析
(一)医院财务活动与外部经济环境的不相适应
医院的外部经济环境主要包括国家经济水平、产业政策、金融市场状况、医疗服务市场的需求变化，甚至包括地方政府对不同医院的投资偏好。外部经济环境的变化，可能为医院发展带来某些机遇，也会对医院财务管理产生重大影响，这些因素的不可准确预见性和不可抗拒性，将会给医院带来财务风险。
(二)医院自身财务管理上的偏差
1．筹资策略不合理。医院生存和发展面临的一个突出问题就是因为财政补助的弱化而导致资金来源减少。目前，国家财政投入在医院总收人中所占比例不足8％，医疗服务价格长期低于医疗成本，医院资金周转日益困难，要经营发展，只有求助于筹资这个渠道。从财务管理上讲，举债经营是扩大规模、调整资本结构的必要手段，利用债务筹资可以获得财务杠杆利益，纯理论上的保守结构型资本结构(即完全不负债)虽然财务风险等于零，但并不可取，世界上没有哪个成功的企业是不负债经营的。问题在于如何合理举债。
2．投资缺乏科学性。因医疗市场竞争压力的推动，基于提高自身综合竞争力的考虑，医院必定要进行较大规模的投资用以购买设备设施，改善医疗环境，引进高新人才。有限的资金到底是更新医疗设备，还是改善就医环境?或者是兼而有之?这里就有个投资决策的问题。医疗服务业不同于其他行业，其服务对象是随机来源的患者，接受大型医疗设备检查或治疗的是特定的病人，变数较大；而且医疗服务收费是政策性的，不会因设备投资的高低而改变。不少医院在投资的考量上，缺乏投资项目的效益分析，缺乏科学的依据和方法，导致盲目购置固定资产或投资项目工期长、资金回收慢。
3．资金回收不安全。资金回收过程中的风险，主要表现为病人的医药费用收回不及时或无法收回，甚至形成坏账。着重体现在两个方面：一是随着新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险制度的全面实施，作为医保定点医院收治的参保病人越来越多，医保病人出院后，医保部门不能及时拨付医保费用，实际上把医保病人发生的医疗费用部分转嫁给定点医院负担，加大了定点医院的运营成本和资金周转压力。二是由于承担社会救助义务和病人恶意逃费而产生医疗欠费，给医院增加资金回收风险。
另外，资金的不合理使用也给医院造成了资金回收上的不安全。医院的药品材料支出在全年总支出中占有相当大的比重，药品材料的管理直接影响资金的使用效益。一般来说，医院往往采取降低药品材料的进价来控制购置成本，却忽视了药品材料的储存成本和缺货成本，没有确定科学的最优库存量，产生不必要的药品积压，挤占了流动资金，使药品材料款难以及时支付，甚至造成药商停止供药的现象，影响了正常的医疗服务的开展。
4．收益分配政策不规范。医院收益分配主要是指如何权衡职工利益和事业发展之间的关系。收益分配是偏重于职工福利，还是增加医院积累?职工的利益又如何分配?收益分配政策的不当所产生的风险将对医院的后续经营和管理带来不利影响。过于注重医院积累，其假设前提是医院能够获得更多的未来收益，但由于医院规模的扩大、市场竞争的激烈，投资报酬率呈逐渐下降的趋势，当医院的投资报酬率不能满足职工的最低要求，就会挫伤他们的积极性，同时由于未来收益的不确定性，职工一定程度上更重视短期利益，不分配或少分配更容易引起他们的不满情绪，不利于留住人才，特别是学科带头人和业务骨干，影响医院未来发展。过于侧重职工福利，医院较多发放盈余或选择以现金形式发放盈余，会影响医院的流动资金，增大不能到期偿还债务的风险，降低企业的偿债能力，使得医院需要放弃投资机会或加大外部筹资额度，医院内部收益的风险会传递和加大外部筹资风险，并进一步影响整个医院的财务风险。
三、化解医院财务风险的思考
1．改善医院的生存和发展环境。长期以来，中国的卫生事业是“政府实行一定福利政策的社会公益事业”(《关于卫生改革与发展的决定》，1997)，医院作为一个卫生事业的机构，其管理方式既不同于完全意义上的企业，又不同于完全意义上的事业单位，定位十分尴尬。政府投入不足，而医院受国家对医疗服务价格、药品价格等诸多因素的制约，经营的权限较小，医院长期经费不足，不能满足医院建设的需要和补偿人员、物资的消耗，先进医疗设备的更新也十分困难，群众就医环境较差，医务人员的付出与所得不成比例，医院的工作效率不高，发展受到限制。
2．提高对外部经济环境的动态应变能力。虽然医院对客观存在的外部经济环境无法施加影响或加以控制，但医院可以通过增强风险意识、建立健全财务管理系统、完善财务决策水平等途径来应对不断变化的外部环境。首先，财务风险意识的树立是至关重要的，尤其是医院领导层和财务人员，不能被一时表面的良好业绩所迷惑，对潜在的危机应有较清醒的认识和警惕。医院对外部环境动态变化的适应能力和应变能力也亟待加强，要及时掌握国家在医疗卫生方面的政策和改革动态，认真分析，把握其发展变化的趋势及规律，适时改进财务管理手段和管理方法，形成较为成熟的反应机制，以期降低因环境变化给医院带来的财务风险损害。
3．加强财务活动的风险管理。医院的财务活动是较为细--致和复杂的，对财务风险的认识，必须从财务活动的全过程、财务的总体观念出发，否则，就难以正确指导财务管理的实践。在筹资方面，根据自己的风险承受能力来选择对医院最有利的资本结构；在投资方面，可以根据项目的期望报酬率和标准离差来衡量，在多个方案中选择时，根据“均值Ty差”准则进行选优，选取其中期望报酬率较大、方差较小的投资项目；在资金回收方面，健全住院预交款制度、欠费催缴责任制、医疗风险基金制度，加强与医保部门的沟通与联系；在收益分配方面，正确处理收益分配和发展积累的关系，收益的分配不应超出业务收入的增长水平，完善奖金分配制度。
财务风险的管理还要运用先进的财务管理手段。坚持弹性管理。针对复杂多变的财务管理环境和财务活动中的不可确定因素，财务管理在追求准确和节约的同时，应该留有合理的伸缩余地。贯彻优化原则。财务管理过程是一个不断进行分析、比较和选择，以实现最优的过程，对多方案的最优选择、最优总量的确定、最优比例关系的界定就是这个原则的具体体现。采用适当的财务风险控制方法。财务控制的方法主要有：防护性控制、前馈性控制、反馈控制，利用多种财务控制手段，对医院财务活动施加影响或调节，以便实现计划所规定的财务目标，回避风险的发生。
4 强化财务风险识别和预警手段。财务风险从萌发到产生再到恶化，都将在某些财务指标的变化上体现出来。因此，科学利用财务分析工具可以识别和预警潜在的财务风险，达到防患于未然的目的。
财务风险的识别可以运用“阿尔曼”模型。这种方法是由美国爱德华・阿尔曼(Edwardi．altman)在20世纪60年代提出来的基于多元判别模型的财务预警系统。阿尔曼经过综合分析建立了一个判别函数，在这模型中他赋予五个基本财务指标以不同权重，并加计产生“z”值，将反映企业的资产规模、变现能力、获利能力、财务结构、偿债能力用一个多元的线性函数公式有机联系起来，综合评价企业财务风险的可能性。该模型在西方企业的财务风险预测中成功率很高，当然，在中国的实践运用中，一定要考虑本国和医院的实际情况和存在的差别，合理借鉴，科学运用。
财务风险的预警还可以利用单个财务风险指标趋势的变化来综合判别。具体而言，医院可以通过监测总资产报酬率、净资产收益率、收支结余率等指标来考察资产获利能力；监测速动比率、流动比率、资产负债率等指标来评判偿债能力；监测应收账款周转率、平均每门诊人次费用、出院病人人均费用、病床周转率等指标来分析经济效益；监测收入结构及其增长率、总资产增长率等指标来衡量医院的发展潜力。
医院还要特别重视现金流量的监控。医院的费用开支很大，尤其是药品材料款能否及时支付，直接关系到医疗服务的正常开展。但医院的支付能力并不完全取决于是否盈利，在很大程度上还要看是否有足够的可用现金。可见，准确的现金流量预算，能够为医院提供预警信号，以便及早采取措施。
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