湿润烧伤膏治疗化疗相关性手足综合症的临床观察

来源:用户上传      作者: 孙强 马君花

　　【摘要】目的：观察湿润烧伤膏（MEBO）治疗化疗相关性手足综合症（HFS）的疗效。方法：接受希罗达化疗的不同癌症患者42人，其在化疗过程中出现HFS共115次（同一患者可重复出现此症状），按照其症状出现次数随机分为MEBO组与对照组治疗，比较患者HFS毒性降级的时间。结果：MEBO组HFS降级的平均时间较对照组缩短2.1天，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：MEBO治疗化疗相关性手足综合症改善了化疗患者的生活质量，提高了患者对化疗的耐受性。
　　【关键词】手足综合症；湿润烧伤膏（MEBO）；化疗
　　A clinicaistudy of neoadjuvant chemotherrapy usedMEBO in chemotherapyelated hand-foot syndrome
　　SUN Qiang,MA Jun-hua
　　【Abstract】Objective To observe the effect of Shirun shaoshang Gao（MEBO） in chemotherapy related hand-foot syndrome.Methods Of the total 42patients treated by Xeloda,115 man-time suffered hand-foot syndrome. The patients of equal grade were divided into two groups randomly. The syndrome downgrading time between two groups were compared.Results Compared with control group,the downgrading time of the experimental group treated by MEBO shortened 1.6days.The difference was statistical significance（P<0.05）.Conclusion MEBO improved patients’living quality and raised patients’tolerance to chemotherapy.
　　【Key words】hand-foot syndrome; Shirun shaoshang Gao;Chemotherapy
　　【中图分类号】R472.8【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）08-0052-01
　　手足综合症（HFS），又称掌跖感觉丧失性红斑。多项国内外大规模研究显示希罗达相关性HFS的发生率多在45%-68%［1］，严重的HFS患者需调整化疗剂量或中断化疗。HFS治疗效果的好坏对化疗疗效影响很大。笔者采用MEBO外用治疗HFS，取得较好疗效，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料：2008年 6月―2010年5月本科收治的接受化疗的不同恶性肿瘤患者42人，男性28人，女性14人，年龄34-76岁，平均年龄50.2岁。大肠癌20例，胃癌10例，晚期乳腺癌12例，所有患者生存期均大于5个月，42例患者选择以希罗达为主的化疗方案，平均化疗3.5个周期。在化疗过程中总共出现HFS115次（同一患者可重复出现此症状），毒性分级相同的HFS患者随机分为中药组57次，对照组58次。
　　1.2 治疗方法：对照组 维生素B6 30mg/次，一日3次；MEBO组 维生素B6 30mg/次，一日3次，湿润烧伤膏（MEBO汕头市美宝制药有限公司生产）局部外涂，厚度1mm，一日4次，每次外涂前，用温水洗净，7天为一疗程。
　　1.3 疗效评定标准：观察患者HFS的毒性降级的时间，以天计算。HFS的毒性分级根据美国国立癌症研究所（NCI）标准，1级为轻微的皮肤改变或皮炎伴感觉异常，不影响日常活动；2级皮肤改变同1级，伴疼痛，轻度影响日常活动；3级为溃疡性皮炎或皮肤改变伴剧烈疼痛，严重影响日常生活，具有明显的组织破坏（脱屑、水疱、出血、水肿）。
　　1.4 统计学方法：计量资料以均数±标准差形式表示，差异比较采用t检验，统计学分析采用SPSS11.0统计软件完成。
　　2 结果
　　42例患者均接受3-6个周期的以希罗达为主的化疗方案。HFS的中位出现时间是2周期。在化疗过程中总共出现HFS115次，1级50次，2级41次，3级24次,57人次接受MEBO治疗，HFS降级的平均时间较对照组缩短2.1天，其中3级HFS的降级时间较对照组缩短3.9天，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本组研究中HFS的发生与性别、年龄、肿瘤类型比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　3 讨论
　　希罗达引起HFS的确切机制尚不清楚。有学者认为皮肤胸苷磷酸化酶高表达和二氢吡啶脱氢酶低表达，可能导致希罗达代谢产物蓄积，从而导致HFS发生率增加；另一种观点认为，希罗达可能经外分泌汗腺排出，而手足部外分泌腺体较多，易发生HFS；亦有观点认为，基于病理表现，考虑HFS是一种炎性反应，可能与环氧合酶过表达有关。
　　目前对于HFS的治疗，国内外均无标准的治疗手段。调整剂量或停药是目前的主要治疗手段，保持受累皮肤湿润，局部皮肤出现水疱后要防止水疱破裂，并应用抗生素预防感染，对水疱已破裂者给予清洁换药；减少手、足部皮肤损伤几率。
　　HFS是随着肿瘤临床治疗进展而出现的新问题，在传统典籍中并无相关记载，笔者根据患者临床表现，结合祖国医学辩证分析HFS病机为“气虚血瘀，血热受风”。风邪入里化热，营伤血瘀，经络凝阻，肌肤失养。治疗以“活血化瘀，凉血祛风［2］”为主。
　　现代医学证明，MEBO是一种低溶点中药单软膏制剂，主要成分是β-谷甾醇和黄柏内酯，其作用方式为阻菌、抑菌和促进细菌变异与破坏细菌的生存条件，使细菌失去亲嗜活组织的能力，降低毒力等［3］,可控制创面感染。具有扩张毛细血管、增强局部血流，改善微循环淤滞，保护痛觉感受器免受损伤，避免神经脱水、坏死及降低神经末梢敏感性的作用［4］，实现减轻疼痛的效果；为创面提供了生理湿润环境，避免了创面细胞干燥、脱水，促进创面上皮生长，改善创面及其周围组织的微循环，促进创口濒于死亡的细胞转化，复活，更多地保留了残余腺体细胞，逐渐形成皮岛，促进创面愈合；同时MEBO能促进上皮组织再生，抑制胶原纤维过度增生，使上皮细胞与胶原纤维生长的比例关系趋向正常化［5］，瘢痕发生率低。
　　本研究结果显示，患者在使用MEBO外用治疗后，HFS降级的平均时间较对照组缩短2.1天，其中3级HFS的降级时间较对照组缩短3.9天，差异具有统计学意义（P＜0.05），显示了应用MEBO的疗效更加明显，改善了化疗患者的生活质量，提高了化疗通过率，值得临床推广。
　　参考文献
　　［1］ Reichardt P, Von Mackwltz G, Thuss-Patience PC,et al. Multicenter phaseⅡstudy of oral capcitabine in patients with metastatic breast Callcer relapsing after treatment with a taxane-containing therapy［J］.Ann Oncol,2003,14（10）: 1227-1233
　　［2］ 王玲,焦智民,李平.中药内服外洗治疗希罗达所致中重度手足综合症8例［J］.中医研究,2006,19（4）:41-43
　　［3］ 徐荣祥.中国烧伤创疡学［J］.中国烧伤创疡杂志，1997，（3）：170
　　［4］ 周中泉.烧伤创面的病理生理与创面覆盖物关系的探讨［J］.中国烧伤创疡杂志，1995，（4）：24
　　［5］ 徐荣祥.当代外科新进展［M］.北京.中国医药科技出版社，1998：18～48

转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-554896.htm