重组人表皮生长因子在激光手术中的应用及疗效观察

来源:用户上传      作者: 魏虹 邵芳 潘丽华

　　【摘要】目的：探讨重组人表皮生长因子在激光手术伤口修复的临床疗效。方法：选择治疗组30例激光手术伤口应用表皮生长因子，随机抽取30例未用表皮生长因子病例作为对照组将疗效进行观察。结果：治疗组平均愈合时间较对照组提前2-3天，两组有显著差异（P<0.05）。结论：表皮因子能快速促进伤口的修复。
　　【关键词】表皮生长因子；美容激光手术；创面
　　【中图分类号】R619【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0093-02
　　【Abstract】Objective：To investigate the effectiveness of epidermal growth factor（EGF） in wound healing after laser therapy.Methods：60 patients were treated by laser surgery.EGF was used for wound healing in treatment group（n30） and none of EGF was used in control group（n30）.Then we observed the recovery time. Results：The mean recovery time in treatment group was 2-3 days shorter than in control group,the difference was statistically significant,P<0.05. Conclusions：EGF can contribute to wound healing after laser therapy.
　　【Key words】epidermal growth factor；cosmetic laser surgery；wound
　　美容手术较一般外科手术患者对手术伤口恢复提出了更高的要求，自2005年至今我科应用重组人表皮生长因子衍生物（rhEGF）处理伤口,取得较好效果。现报告如下:
　　1 临床资料
　　1.1 分组：有60例年龄在18-40岁女性,平均年龄为28岁。治疗组应用重组人表皮生长因子30例，其中激光去雀斑18例，太田痣8例，去纹身 4例。创面2cm×3cm～10cm×8cm。对照组未应用重组人表皮生长因子30例，色素痣15例，睑黄疣10例，皮肤疣5例。
　　1.2 方法：治疗组手术后用重组人表皮生长因子（深圳市华生元基因工程发展有限公司生产的）喷剂（2000iu/ml）喷洒于创面，每日喷洒2次，早晚各一次，直至愈合。对照组手术后创面涂四环素或金霉素眼膏，保持创面清洁干燥。
　　1.3 结果：应用重组人表皮生长因子组患者伤口边缘上皮每天向中央生长2-3cm，3-5天愈合。未用重组人表皮生长因子的患者伤口边缘上皮每天向中央生长0.5～1cm,6-8天愈合。
　　2 讨论
　　伤口愈合由成纤维细胞增殖分化、新生血管的形成、细胞外基质纤维化和表皮细胞增生覆盖创面等综合作用的结果[1]。生长因子是一类能调节细胞生长和分化、促成组织愈合的多肽或蛋白质，由非腺体细胞以旁分泌或自分泌的方式产生，在体内浓度极低，但有着广泛和高度的生物活性，EGF通过与表皮生长因子特异性受体（EGFR）结合，实现EGF通过与胞膜EGFR结合引起膜受体胞内段酪氨酸蛋白激酶磷酸化，导致蛋白G和磷酸脂酶C激活等，发挥生物学作用，造成细胞内游离Ca2+增多，促成糖酵解及DNA和RNA、蛋白质的合成，从而促使与组织修复相关的成纤维细胞和内皮细胞等的分裂、增殖以及细胞外基质的合成与分泌，加速创面愈合[2]。
　　表1 rhEGF对创面愈合时间的影响
　　注：治疗组与对照组比较：*p＜0.05
　　在创面修复过程中，虽然EGFR数目增加，内源性EGF也在创面积聚，但因组织中EGF的含量普遍较低，创面EGF的数量仍难以满足组织自身修复过程的需要，外源性rhEGF的补充一方面可以内源性EGF的表达，从而刺激组织分泌EGF，另一方面，也可以补充创面内源性EGF的相对不足，从而加速创面愈合，因此，补充同种外源性EGF，可以最大限度地发挥EGF本身的生物学作用，加速创面愈合。rhEGF就是利用基因重组技术制备的外源性人类表皮生长因子，其结构和生物学活性与人体内源性表皮生长因子高度一致，临床研究表明，rhEGF可启动创面修复过程，具有促进上皮组织再生，加速创面愈合作用；用于处理外科伤口，可使伤口处纤维细胞大量繁殖和胶原纤维明显沉积，创面抗张力强度显著增强[3]。皮肤创面修复过程中形成的结缔组织主要成分是成纤维细胞及其产生的胶原蛋白。胶原是构成创面的基质。其代谢状况可以反映创面愈合情况，而羟脯氨酸是合成胶原的特有原料，在胶原中的含量相当恒定，测定羟脯氨酸含量可以反映组织愈合过程中胶原代谢水平，从而反映创面愈合情况。
　　EGFR主要存在于上皮细胞、成纤维细胞及内皮细胞的胞膜上，因此rhEGF可以促进上述细胞的分裂[4]，并可通过刺激成纤维细胞和其它细胞的增殖，促进羟脯氨酸、透明质酸等细胞外基质的合成以及胶原的沉积[5]。这说明合理使用外源性rhEGF能促进新生胶原增加，从而加快细胞外基质的重建，为细胞的迁移和增殖提供良好支架，加速创面愈合。创面修复是皮肤细胞不断活化增殖的过程。创面愈合主要是肉芽组织形成和上皮化。术者在五年的应用中未发现一例瘢痕增生者。故rhEGF安全性好，值得在美容外科手术中推广应用。
　　参考文献
　　[1] 汪涌，何清濂，林子豪，等.生长因子与皮肤伤口愈合[J].中华整形烧伤外科杂志，1999,15:462-464
　　[2] Greenhalgh DG.The role of growth factors in wound healing[J].J Trauma,1996,41:159
　　[3] 郑通标，曾惠锋，阎玉矿，等.重组人表皮生长因子促进阑尾炎术后感染切口愈合的临床观察[J].实用医学杂志，2003,19:199-200
　　[4] 刘剑毅，李世荣，毋巨龙，等.表皮生长因子不同用药方法对供皮区治疗的作用[J].实用美容整形外科杂志，2003,14:105-107
　　[5] 刘炎，陆树良，王志勇，等。EGF对大鼠深Ⅱ度烫伤创面成纤维细胞的影响[J].上海第二医科大学学报，2002.22:170-172

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